15種慢性病處方審核中常見問題及對策

陳桂芝,殷文娟,徐玉華

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

醫(yī)?？剖墙陙硇屡d起的具有臨床醫(yī)療管理及護理管理的綜合科室,肩負著醫(yī)療保險政策的宣傳與執(zhí)行。實現(xiàn)“用較少的費用為老百姓提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),滿足他們的基本醫(yī)療需求”。在實行對職工醫(yī)療門診15種慢性病60%報銷的政策以來,就如何管理、合理控制醫(yī)療統(tǒng)籌資金的使用,參照慢性病管理標(biāo)準(zhǔn)在審核慢性病處方中應(yīng)用的護理對策和措施取得了滿意效果。報道如下。

1 一般資料

慢性病醫(yī)療保險待遇是病人住院后,通過醫(yī)療保險管理局 (醫(yī)保局)審核辦理的,病種有高血壓、冠心病、糖尿病、腦動脈硬化、肝硬化、帕金森、尿毒癥、癌癥、慢性腎小球腎炎、腦梗賽及腦出血、肝炎活動期、類風(fēng)濕、器官移植、肺結(jié)核活動期共15種。每一種慢性病都有治療及做輔助檢查標(biāo)準(zhǔn)。處方審核就依據(jù)指定慢性病就醫(yī)證的診斷病種進行審核,就單病種用藥范圍較局限,易發(fā)生超病種治療現(xiàn)象。我院管理的慢性病 1200余人。每天接診量100人左右 ,審核慢性病處方日均 200余張,我們在慢性病處方審核中 ,存在主要問題是:超病種做檢查、超量帶藥、超病種用藥、借病人就診證為親朋好友做檢查開藥,如何管理 ,我們建立 400份門診病例 ,病例記載每次開藥時間及檢查項目,同時采用護理對策,收到較好的效果。

2 對策

在慢性病處方審核中,堅持以病人為中心,減少醫(yī)保流程。我們在堅持原則的基礎(chǔ)上采取溝通、協(xié)調(diào)、解釋的方法,在護理服務(wù)內(nèi)容上要體現(xiàn)多樣化。積極協(xié)調(diào)醫(yī)保局、醫(yī)院、患者三者關(guān)系,面對超病種用藥、超病種做檢查、超量帶藥、借病人名譽為親朋好友開藥做檢查。在護理服務(wù)內(nèi)容上要體現(xiàn)多樣化。

2.1 加強服務(wù)意識

病人患病后受著疾病折磨和精神上的痛苦,來就診時易產(chǎn)生諸多心理反映,在接待病人時應(yīng)態(tài)度和藹親切,首先要根據(jù)不同疾病,進行簡單問診之后再分診。這樣起到重視他們的作用,讓他們感到心情愉悅。

2.2 加強醫(yī)患溝通

超量開藥的原因是要出遠門或家遠,我們采取措施是及時與醫(yī)生聯(lián)系,雖然理由可以理解,但違反醫(yī)保政策,不開人情處方應(yīng)由醫(yī)生拒絕不合理要求;如果患者還有疑問,我們對病人講解儲存藥品是對自己的經(jīng)濟浪費,病情可以隨時變化隨時調(diào)藥,穩(wěn)定患者和其家屬的情緒之后讓其接受。我們注意在宣傳基本醫(yī)療保險政策的同時不說刺激情緒的話。對待超病種用藥的情況應(yīng)采取耐心解釋,有理有據(jù)說明不屬于現(xiàn)有病種用藥的范圍,如果單一病種并發(fā)其他慢性病并告知患者帶門診病歷或住院病歷去醫(yī)保局辦理添病種手續(xù),如果特殊用藥又需馬上用可以特殊管理,暫批三天用藥并做好記錄,緩解病人辦理添病種手續(xù)的時間,病人受到及時治療,也體現(xiàn)人性化關(guān)懷,疾病會得到較好控制。

2.3 加強協(xié)調(diào)

我們應(yīng)有良好的協(xié)調(diào)能力和解釋能力。慢性腎小球腎炎,冠狀動脈搭橋術(shù)后患者在治療標(biāo)準(zhǔn)中沒有肝功檢查這一項,醫(yī)生在治療中需要檢查肝功系列,調(diào)整下一部治療方案,我們與醫(yī)保局管理部門提出申請,增加了這項檢查,讓病人得到應(yīng)得到待遇。對不能行走代替患者來開藥的家屬,嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 ,超病種、超量開藥,堅決拒絕,確保醫(yī)保待遇不流失。

2.4 開展健康宣教工作

患者住院時有醫(yī)生、護士為他們做健康指導(dǎo),出院后在醫(yī)保診室就診,就需要我們?yōu)樗麄冏鲋笇?dǎo),同時進行監(jiān)測血壓、脈搏、詢問飲食、二便及睡眠,讓病人保持愉悅心態(tài) ,達到為患者解除痛苦的目的。

2.5 做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作

對前來就診的患者,我們配備了各種搶救藥品,以備在就診時發(fā)生病情變化,能夠及時吸氧、靜點,爭取搶救時間。在短時間內(nèi)及時得到搶救治療,使其在病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入病房治療。

3 結(jié)果

在我院管理的1200慢性病人中 ,建立門診病歷400份 ,記載每次開藥時間,杜絕超量開藥,醫(yī)保局在年終各醫(yī)院抽查處方 500份,全部合格,1200人慢性病患者在年檢時,有 200人由 A級變?yōu)?B級,有39人病情穩(wěn)定不享受慢性病待遇。

4 討論

處方審核工作,需要我們具有良好的醫(yī)療素質(zhì),熟練護理理論及技能,廣泛藥理知識,包括熟練掌握藥物的劑量,藥物作用及適應(yīng)癥等多方面知識,熟練掌握15種慢性病治療標(biāo)準(zhǔn)及做各種輔助檢查項目,只有自身素質(zhì)提高了才能做好審核工作。在處方審核工作中我們對患者常因各種理由超量帶藥、超病種用藥、超病種做檢查,限制藥品使用不合理,采取建立門診病例的辦法,逐一記錄患者全過程,有理有據(jù)掌握患者開藥及各種檢查時間,但工作量較大。對患者有制約作用,可以推廣。但是一旦告知患者為不合理用藥時,也就是他們的意愿未滿足時,及易發(fā)生糾紛,我們采取溝通方法,首先與開處方的醫(yī)生溝通,讓醫(yī)生協(xié)助我們進行解釋,同時進行護患溝通,以和藹的態(tài)度,解釋醫(yī)保保政策,在不影響治療效果的前提下,應(yīng)當(dāng)讓患者知道病情、診療方法、治療費用等,有利改善醫(yī)患關(guān)系 ,避免一些不必要的矛盾及糾紛。在科室主任的指導(dǎo)下,特殊情況特殊處理,同時開展健康指導(dǎo),準(zhǔn)備急救物品,收到好的效果。我院對1200人慢性病的管理,現(xiàn)已逐漸規(guī)范,醫(yī)保政策執(zhí)行的嚴(yán)密準(zhǔn)確,標(biāo)志著醫(yī)院管理水平,為同行樹立了榜樣。