非語言溝通在呼吸道燒傷氣管切開患者中的應(yīng)用

俞甜

溝通是信息從一個(gè)人傳遞到另一個(gè)人的過程，是指在社會環(huán)境下的語言和非語言行為，它包括所有的被人們用來給予和接收信息的符號和線索。正常人與人之間的溝通離不開語言鏈的作用，語言鏈一個(gè)以上環(huán)節(jié)障礙就會出現(xiàn)言語障礙，中度呼吸道燒傷行氣管切開術(shù)的患者意識清楚但言語溝通障礙，無法與醫(yī)生、護(hù)士、家屬交流，身心需求就得不到滿足。非語言溝通[1]作為一種特殊的方式應(yīng)用于這些患者，可得到情感、信息及醫(yī)療護(hù)理等方面的支持，更好地配合治療與護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從 2006年到 2009年我科共收治 30例大面積燒傷患者，燒傷面積 30% ～80%，病人均有呼吸道燒傷。男 26例，女 4例，年齡 18～57歲，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，氧飽和度(SpO2)降低 ＜0.9，喉內(nèi)有明顯的喘鳴音，鼻導(dǎo)管吸氧 SpO2不能達(dá)到 0.9，緊急行氣管切開，早期均選擇 7.0～8.0mm一次性低壓高容性氣管套管(美國貝朗公司生產(chǎn))。住院時(shí)間 22～86 d?；颊呋謴?fù)語言能力后，調(diào)查評估其對非語言溝通的滿意率。

1.2 非語言溝通方式

1.2.1 規(guī)范化手勢語[2]共有 7種。伸大拇指表示要大便，伸小指表示要小便，伸食指表示有痰，握空心拳(形如水杯)表示口渴，握實(shí)心拳(形如重錘)表示疼痛，用手拍床表示想交流，握筆寫字式表示想寫字。

1.2.2 圖片卡:選用幼兒識字圖片卡及自制的簡易圖片卡，主要為常見的水果、菜肴等圖案和名稱，便于患者識別。

1.2.3 寫字板:讓患者自己書寫要求。

1.2.4 搖鈴:表示想交流。

1.3 宣教:將上述非語言溝通方式的使用講解列入患者衛(wèi)生宣教內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士向患者一一示范講解，并在術(shù)后使用中不斷予以強(qiáng)化。

1.4 效果評價(jià) 在患者撤除人工氣道后、可正常語言表達(dá)時(shí)，由專人發(fā)放、指導(dǎo)填寫和收集調(diào)查問卷表，患者單選或多選上述非語言交流方式的使用情況及滿意度。滿意度標(biāo)準(zhǔn):滿意為患者能表達(dá)或反映意愿;基本滿意為患者能表達(dá)或反映的意愿多于 1/2;不滿意為患者能表達(dá)或反映的意愿少于 1/2?？傮w滿意率為滿意與基本滿意之和。

2 結(jié)果

30例中，應(yīng)用四種非語言溝通方式滿意 9例(30%)、基本滿意 19(63.3%)、不滿意 2例(6.7%)?？傮w滿意率為93.3%。

3 討論

非語言溝通即以人的體態(tài)、儀表為載體的無聲信息傳遞、情感溝通，包括人際交流中的動作、眼神、表情、姿勢等，是人內(nèi)心感情的真實(shí)流露，非語言溝通可產(chǎn)生強(qiáng)烈的形象強(qiáng)化作用[3]。氣管切開患者(失語患者)由于不能說話或聽不懂別人說話，語言溝通有很大局限性;為了解患者的生理、心理狀況，減輕其身心痛苦，幫助患者創(chuàng)造治病的最佳心態(tài)，非語言溝通對這些患者非常必要。

3.1 非語言溝通對失語患者的重要性 非語言溝通與語言溝通各有不同的特點(diǎn)，非語言溝通的信息是連續(xù)的，可以在較長時(shí)間內(nèi)起作用;而語言溝通的信息是間斷的、有聲的，話說完聲音消失，信息交流即告結(jié)束非語言溝通是一種近距離交流，可在同一時(shí)間刺激人的視覺、聽覺、觸覺，是在感官能及的情況下不斷進(jìn)行的，它除了能輔助有聲語言的作用外，還具有較強(qiáng)的表現(xiàn)力、吸引力，又可跨越語言不通的障礙，因而有人認(rèn)為此語言交流更富感染力[4]。失語患者(不包括腦癱患兒、顱內(nèi)損傷患者)由于無法用語言表達(dá)自己身體不適、生理需要、心理感受，或聽不懂別人說話因此非語言溝通對失語患者特別重要。

3.2 非語言溝通對失語患者的情感支持 運(yùn)用體態(tài)、儀表語言進(jìn)行護(hù)患心理情感溝通。人在健康狀態(tài)時(shí)，其內(nèi)心情感豐富、活躍，情緒正常、穩(wěn)定，表現(xiàn)出精神狀態(tài)佳、精力充沛、有較強(qiáng)的適應(yīng)力。然而，人在患病時(shí)，其內(nèi)心情感隨病情輕重而變化，對周圍事物變得遲鈍、冷漠、猜疑、容易激動、憤怒，在心理上渴望得到安尉、關(guān)懷、照顧和幫助。護(hù)士直接為這些患者服務(wù)，且與患者的接觸最頻繁，護(hù)士應(yīng)以端莊的儀表、得體的舉止，主動熱情、面帶微笑地對待患者，通過親切、和藹的態(tài)度，無微不至的關(guān)懷與患者進(jìn)行心理溝通、情感交流，將自己高尚的職業(yè)情感傳遞給患者，讓他們獲得一種被尊重、被關(guān)懷的情感體驗(yàn)。尤其對于失語患者，非語言交流作為與之惟一的交流途徑，護(hù)士在其面前表現(xiàn)出的鎮(zhèn)定、果斷、細(xì)致、耐心等非語言行為，無疑能使患者的情緒由焦慮、恐懼過渡到平靜、穩(wěn)定[5]。從而改變患者的心理狀況，產(chǎn)生安全感和對護(hù)士的信任感，獲得心理上的支持，有利于疾病的治療、機(jī)體的康復(fù)[6]。

運(yùn)用近距離的行為動作，進(jìn)行護(hù)患心理情感溝通。在工作中，護(hù)士通過嫻熟的穿刺技術(shù);聚精會神地調(diào)節(jié)輸液速度，并輕輕地將患者的手?jǐn)[放好，或給患者掖被子;在護(hù)理操作和治療時(shí)注意遮擋患者等，這些非語言的近距離行為動作，可將護(hù)士的情感、工作態(tài)度、技術(shù)水平等信息傳遞給患者，對患者產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)。對于患兒，護(hù)士還可以通過擁抱和撫摸而產(chǎn)生良好的心理效果和治療效果;對于高齡老人，護(hù)士在觀察病情時(shí)通過與患者握握手、摸脈搏等，使其體驗(yàn)到護(hù)士對他的重視和關(guān)心，消除顧慮和不安，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

細(xì)心觀察，識別患者體語表達(dá)的信息。體語是以目光、表情和頭、手等人體部分姿態(tài)、動作表達(dá)信息，失語患者的各種感受、愿望、需求需要通過體語來表達(dá)。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)做有心人，細(xì)心觀察，善于識別判斷，及時(shí)處理。如患者眉頭緊鎖、滿臉愁容，則表示憂愁焦慮;而表情平靜自然，則表示患者的需要得到滿足。因而，認(rèn)真觀察患者的體語，可判斷其生理需求和心理活動，協(xié)助診治及護(hù)理。

綜上所述，在我們對氣管切開患者的護(hù)理工作中熟識并正確運(yùn)用非語言溝通，確實(shí)給護(hù)理工作帶來了方便，給患者帶來了良好的心境，幫助病人戰(zhàn)勝自我，戰(zhàn)勝疾病。護(hù)士和患者接觸最廣泛，最頻繁，最密切，護(hù)士良好的非語言溝通，可減少患者情緒變化，減輕心理負(fù)擔(dān)，有利于疾病的恢復(fù)。

1 宋吉貞，隋海秀.非語言交流在使用呼吸機(jī)患者中的應(yīng)用.哈爾濱醫(yī)藥，2005，25:67.

2 侯明君，葉江洪，顧暉.非語言交流在心臟術(shù)后建立人工氣道患者中的應(yīng)用研究.解放軍護(hù)理雜志，2000，17:2.

3 陳瑞英.非語言交流對失語患者的情感支持.解放軍護(hù)理雜志，2003，20:97.

4 曹力燕，劉榮玉.非語言交流在外賓門診急診中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，1998，33:422.

5 陳宇，林明南，林欣。非語言溝通在燒傷患者心理護(hù)理中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志，2000，17:38.

6 陳小青，胡翠潔.吸入性損傷病人行氣管切開的護(hù)理和非語言交流.全科護(hù)理，2009，7:693.