辨證分型治療多發(fā)性骨髓瘤 13例療效觀察

王文暖 王文娜

(河北省辛集市中醫(yī)院內(nèi)科，河北 辛集 052360)

多發(fā)性骨髓瘤為惡性漿細(xì)胞疾病，屬于血液腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，以貧血、骨痛、腎衰竭為主要表現(xiàn)[1]。 2001-01— 2009-01，我們運(yùn)用辨證分型治療多發(fā)性骨髓瘤 13例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 13例均為我院內(nèi)科患者，門診 8例，住院 5例;男 11例，女 2例;年齡 53～71歲，平均 59.6歲;病程 3～13個(gè)月，平均 7.6個(gè)月;肝腎陰虛型 2例，脾腎陽虛型 6例，邪毒內(nèi)伏型 1例，骨瘤擴(kuò)散型 4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 13例患者均符合《血液病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。中醫(yī)辨證分型，①肝腎陰虛型:頭暈耳鳴，腰痠骨痛，煩熱易怒，低熱盜汗，胸脅苦滿，口燥咽干，舌質(zhì)黯紅有瘀斑，苔花白，脈弦細(xì)數(shù)。②脾腎陽虛型:腹脹納呆，食少便溏，神疲乏力，腰膝痠軟，畏寒肢冷，骨痛有塊，痰核浮腫，舌淡邊有齒痕，脈弦細(xì)。③邪毒內(nèi)伏型:神疲倦怠，面色不華，高熱神昏，咯痰帶血，斑疹隱隱，舌起芒刺，苔黃燥，脈弦數(shù)。④骨瘤擴(kuò)散型:胸骨、鎖骨及四肢長(zhǎng)骨疼痛呈發(fā)展趨勢(shì)，腫塊局部有壓痛、抽痛或有響動(dòng)，伴有低熱，盜汗，倦怠神疲，舌淡，苔薄黃，脈沉細(xì)[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 肝腎陰虛型 治則:滋腎養(yǎng)肝，清髓化瘀。予清髓化瘤丹。藥物組成:一葉萩 20 g，青黛 20 g，蘆薈 20 g，白花蛇舌草 60g，鬼箭羽 20 g，尋骨風(fēng) 15 g，兒茶 20 g，田基黃 5 g，全蝎 10g，胡桃樹枝 15 g，石上柏 30 g。上藥按比例共同烘干、粉碎、滅菌、裝膠囊，每粒含生藥 0.5g。每次5粒，每日 3次口服。

1.3.2 脾腎陽虛型 治則:溫腎健脾，通陽化瘀。予溫陽化瘀湯。藥物組成:人參 10 g，白術(shù) 15 g，炮姜 10 g，肉桂6 g，熟地黃 30g，鹿角片 20 g，海蛤粉 10g，昆布 15g，制天南星 6 g，農(nóng)吉利 15 g。 日 1劑，水煎 2次取汁 300m L，分早、晚 2次口服。

1.3.3 邪毒內(nèi)伏型 治則:解毒涼血，芳香開竅。予喜樹消瘤湯。藥物組成:喜樹 30 g，蛇莓 15 g，羚羊角絲 5 g，鉤藤 20 g，菊花 15 g，生地黃 20 g，牡丹皮 20g，白芍藥 15 g，黃連 10g，梔子 10 g，魚腥草 15 g，羅漢果(打碎)1枚。水煎 2次取汁 300mL，分早、晚 2次口服。同時(shí)予安宮牛黃丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020076)3 g，每日 1次口服。瘀斑難消加紫雪散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020190)1.5 g，每日分 2次口服。

1.3.4 骨瘤擴(kuò)散型 治則:軟堅(jiān)散結(jié)，攻毒定痛。予四蟲消瘤湯。藥物組成:全蝎 10 g，蜈蚣 10 g，僵蠶 10 g，地龍10 g，丹參 30g，川芎 20 g，龍葵 20 g，七葉一枝花 15g。 顱骨腫瘤加菊花 16g、蔓荊子 10 g、白芷 10 g;四肢腫瘤加胡桃樹枝 30g;胸肋骨腫瘤加柴胡 10 g、延胡索 10 g;盜汗加黃芪30 g、熟地黃 20g、煅龍骨 30g、煅牡蠣 30 g。日 1劑，水煎 2次取汁 300mL，分早、晚 2次口服。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床緩解:臨床癥狀消失或明顯改善。顯效:臨床癥狀部分改善。無效:臨床癥狀大部分無緩解[2]。以臨床緩解、顯效統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié) 果

本組 13例，臨床緩解 3例(23.1%)，顯效 8例(61.5%)，無效 2例(15.4%)?？傆行?84.6%。存活6個(gè)月 5例，存活 1～2年 6例，存活 3年以上 2例。

3 討 論

3.1 辨證綱要 多發(fā)性骨髓瘤病因復(fù)雜，病情多變，但主要病理表現(xiàn)是骨髓瘤細(xì)胞惡性增生引起的骨骼損害、貧血、出血、感染、淋巴結(jié)及肝脾大等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于先天不足，后天失養(yǎng)，外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)傷氣血，痰火郁結(jié)，形成骨瘤、髓癰、腎痹、虛勞等癥，但是病理機(jī)制主要在腎。氣血兩虛之癥為精虧之標(biāo)，痰核癥積是肝郁、脾腎兩虛所致，由此可以推斷，本病發(fā)展演變出現(xiàn)多種異常表現(xiàn)，皆是腎中陰陽失調(diào)，水火二氣失常所致。

3.2 治療思路 根據(jù)陰陽消長(zhǎng)，正邪進(jìn)退，疾病性質(zhì)和臨床特征將本病分為 4型，急則治標(biāo)，緩則治本，堅(jiān)者消之，結(jié)者散之，損者益之，重在調(diào)補(bǔ)腎陰、腎陽，方能綱舉目張。初起骨髓瘤侵潤，邪正俱實(shí)，治宜清髓化瘀，控制病情蔓延，若見淋巴結(jié)、肝脾大、潮熱盜汗、頭暈、腰痠，提示肝腎陰虛，法當(dāng)滋補(bǔ)肝腎;出現(xiàn)腹脹便溏，痰核水腫，畏寒肢冷，乃脾腎陽虛之征，溫腎健脾多可見效;若見高熱神昏，斑疹隱隱，神疲乏力，乃邪毒內(nèi)伏之兆，故以解毒、涼血、開竅方可轉(zhuǎn)危為安;若正氣衰敗，骨瘤擴(kuò)散，為不良預(yù)兆，可用四蟲消瘤湯或有一線生機(jī)。

3.3 抗腫瘤中藥 多年的臨床實(shí)踐與研究確認(rèn)喜樹苦寒解毒，化學(xué)分析有效成分為喜樹堿，對(duì)骨髓瘤、腺瘤、白血病細(xì)胞有抑制作用[4];農(nóng)吉利甘溫補(bǔ)腎，現(xiàn)代藥理研究表明，農(nóng)吉利的化學(xué)成分為野百合堿，有明顯的抗腫瘤作用[4];半邊蓮微苦寒，解毒消腫，化學(xué)成分含生物堿、黃酮甙，可治療多種癌癥[4]。配合辨證論治是攻克本病的途徑之一。

3.4 臨床心悟 實(shí)踐是理論的先鋒，理論再指導(dǎo)實(shí)踐，失敗孕育著成功。多發(fā)性骨髓瘤屬中醫(yī)學(xué)骨痹、髓癰、腎痹、虛勞等范疇，病本在腎。本病是由于先天不足，后天失養(yǎng)，外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)傷氣血，痰火郁結(jié)形成諸癥，故急則治標(biāo)，緩則治本，結(jié)者散之，損者益之，重在調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽。目前我們治療多發(fā)性骨髓瘤僅為有效，尚無治愈病例，需要堅(jiān)持不懈地探索以攻克本病。

[1] 中國多發(fā)性骨髓瘤工作組.中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47(10):869-872.

[2] 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[S].2版.北京:科學(xué)出版社，1998:373，376-377.

[3] 劉琨，李達(dá)，張宏業(yè).87例多發(fā)性骨髓瘤的中醫(yī)證型分析[J].新中醫(yī)，2007，39(8):57-58.

[4] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:47.