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    一例大皰性表皮松解型藥疹合并乙型肝炎患者的護(hù)理

    2010-04-08 08:44:57肖繼紅楊雪梅
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2010年22期
    關(guān)鍵詞:皰性藥疹消毒液

    肖繼紅 楊雪梅

    (蘭州大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科,甘肅 蘭州730030)

    大皰性表皮松解型藥疹為藥物通過各種途徑進(jìn)入人體內(nèi)而引起的皮膚黏膜炎癥的反應(yīng),表現(xiàn)為全身性紅斑、松弛性水皰及表皮松解,呈燙傷樣改變,全身中毒癥狀及皮疹嚴(yán)重,伴有高熱、對(duì)肝腎心肺及造血系統(tǒng)等內(nèi)臟均有損害,患者可因感染、敗血癥而死亡[1]。病死率在藥疹中最高,并發(fā)癥多,給患者的身心健康造成極大的影響?,F(xiàn)將我科收治的1例患者報(bào)告如下。

    1 病例介紹

    患者,男,26歲,因“全身出丘疹、紅斑、表皮剝脫,疼痛3d”于2010年3月22日急診以 “重癥型藥疹(大皰性表皮松解型)”收住?;颊咦栽V入院前3天因感冒口服“對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)”后,胸腹背部彌漫性紫紅,雙上肢、頸項(xiàng)部出密集分布的紅色丘疹,部分融合成大片狀,伴疼痛,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,療效欠佳,遂來我院就診。既往有10+的乙型病毒性肝炎病史。否認(rèn)藥物過敏史。入院體查:雙眼結(jié)膜充血,頭面部、軀干及四肢皮膚可見水皰、大皰,尼氏征陽性[2],破潰皰壁顯露紅色糜爛面,有黃色滲液,雙足部散在分布大量粟粒至綠豆大瘀點(diǎn),壓痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查:血 鉀3.9mmol/L,血鈣1.89mmol/L,血 鈉130.0mmol/L,葡萄糖8.77mmol/L,中性粒細(xì)胞0.88,血小板計(jì)數(shù)68×109/L,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶177 U/L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶126U/L,總蛋白56.7g/L,白蛋白26.4g/L,HBsAg(+)、HBeAg(+)、Anti-HBc(+)、HB-pre-S1(+)。入院診斷:(1)大皰性表皮松解型藥疹;(2)乙型病毒性肝炎。立即停用致敏包括可疑致敏藥物,慎用結(jié)構(gòu)相近似藥物,給予大劑量糖皮質(zhì)激素、大劑量靜脈注射用人免疫球蛋白等,經(jīng)抗感染,抗過敏、補(bǔ)鈣、營(yíng)養(yǎng)、支持等治療和精心護(hù)理后。病情逐漸好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn),相關(guān)檢驗(yàn)回報(bào)正常,全身皮損逐漸愈合。治療23d后痊愈出院。

    2 護(hù)理

    2.1 保護(hù)性隔離 由于患者皮損面積大,高峰時(shí)高達(dá)全身皮膚的90%,天然皮膚屏障已被破壞。我們將患者置單間,設(shè)特級(jí)護(hù)理,拒絕探視,限制陪護(hù),陪護(hù)入內(nèi)時(shí),戴口罩,雙手噴洛本清手消毒液,病室用紫外線燈空氣消毒2次/d,1h/次,病室地面、桌面、床欄桿均用愛爾施1∶500mg/L消毒液擦拭、噴灑。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前嚴(yán)格執(zhí)行6步洗手法[3]。

    2.2 全身皮膚護(hù)理 (1)患者入院后一直處于被動(dòng)仰臥位,輕微的體位改變即引起劇烈疼痛。因此,我們給其使用防壓瘡波浪糜子墊(糜子性涼,透氣,活動(dòng)度好,易于翻動(dòng))以減輕皮膚受壓;(2)患者全身皮膚潰爛,有大量黃色滲液,我們使用全身暴露干燥法,用自制支架將蓋被撐起,防止棉被與皮膚間的摩擦,并用護(hù)架烤燈4~6個(gè),每6h照射一次,4次/d,以減少滲出,促進(jìn)創(chuàng)面清潔干燥;(3)對(duì)大皰未破者,用無菌技術(shù)抽出皰液。保持室溫在25~26℃,及時(shí)更換浸濕的床單和紗布?jí)|;(4)靜脈穿刺時(shí)禁止使用止血帶,盡可能的使用靜脈留置針,穿刺治療時(shí),將無菌紗布包裹于穿刺點(diǎn)上方5~6cm處,用大拇指及食指加壓于此,以防止加重皮膚剝落和感染。

    2.3 眼睛的護(hù)理 因其雙眼結(jié)膜充血,自覺干澀不適,采用生理鹽水擦洗眼部分泌物進(jìn)行眼部護(hù)理,并囑其每日定時(shí)向左、右、上、下四個(gè)象限活動(dòng)眼球,每次重復(fù)2~3次,3次/d,防止瞼球粘連,其余時(shí)間閉眼休息。

    2.4 口腔護(hù)理 由于全身皮膚大面積剝脫,疼痛明顯,為減少其活動(dòng)次數(shù),減輕痛苦,我們用生理鹽水及2%的碳酸氫鈉溶液交替進(jìn)行口腔護(hù)理4次/d,以防止細(xì)菌、真菌感染。

    2.5 飲食護(hù)理 因患者合并兩種疾病,在互相不沖突的基礎(chǔ)上飲食給予高熱量、高維生素及保證供給一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、適量脂肪、碳水化合物的半流質(zhì)及軟食,忌辛、辣、燙的食物,多飲水,以利消化吸收,減輕腹脹,解除便秘的發(fā)生。重視飲食調(diào)養(yǎng),才能促進(jìn)肝臟代謝,改善肝臟營(yíng)養(yǎng),有助于提高自身免疫力,改善肝臟功能。

    2.6 密切觀察病情變化及血糖的檢測(cè) 患者于入院就有發(fā)熱,體溫最高達(dá)39.2℃,又因皮損遍及全身,不能進(jìn)行酒精及溫水擦浴,根據(jù)醫(yī)囑給予消炎痛栓1枚納肛,叮囑其多飲水,多排尿,多觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做調(diào)整。

    2.7 使用糖皮質(zhì)激素的護(hù)理 此患者入院即給予地塞米松20mg每天靜脈滴入,大劑量使用糖皮質(zhì)激素,容易引起并發(fā)癥,激素治療期間,每日4次檢測(cè)血壓、心率、呼吸,密切觀察激素使用后的皮損變化,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

    2.8 職業(yè)防護(hù) 因患者患有乙肝,經(jīng)查 HBVDNA,提示有病毒復(fù)制,具有傳染性。故醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行診療護(hù)理時(shí),帶一次性乳膠手套,做好個(gè)人防護(hù);使用過的體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器等設(shè)備均用1 000mg/L的含氯消毒液浸泡或擦拭;使用后的醫(yī)療廢物集中收集在指定廢物收集盒中,當(dāng)容量達(dá)3/4滿時(shí),封住封口,由醫(yī)療廢物收運(yùn)員交醫(yī)療廢物處理中心集中焚燒處理。患者出院后,病房先用紫外線燈消毒60min后,用500mg/L的含氯消毒液擦洗床單位及噴灑病房。

    2.9 出院指導(dǎo) 囑患者出院后禁用或慎用解熱鎮(zhèn)痛類藥物;指導(dǎo)其正確服用藥物的方法,不得擅自增減劑量,保持皮膚的清潔,飲食清淡等。定期到門診復(fù)查血常規(guī)、肝功能、應(yīng)每3~6個(gè)月檢測(cè)肝功能、B超、乙肝病毒標(biāo)志物等指標(biāo),以了解疾病的恢復(fù)及進(jìn)展情況。

    [1]王聰敏,張潔,徐小敏.36例大皰性皮膚病患者的護(hù)理[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2008,1(2):115-116.

    [2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:135.

    [3]崔焱,姜安麗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:205.

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