急診 B型超聲對(duì)兒童急腹癥的價(jià)值診斷

吳肅

兒童急腹癥是常見病,臨床是否能準(zhǔn)確地診斷關(guān)系到患兒的預(yù)后和生命安全,所以B型超聲(B超)急診檢查是首選。我院收集的 126例急腹癥患兒的超聲檢查結(jié)果與臨床、手術(shù)、病理結(jié)果進(jìn)行回顧性對(duì)照分析,旨在提高急診B超對(duì)兒科急腹癥的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年 1月至 2008年 12月,我院急診 B超檢查的急腹癥患兒 126例,經(jīng)急診超聲診斷后進(jìn)行收治,部分病例得到手術(shù)證實(shí),部分病例經(jīng)隨訪后亦得到證實(shí),其中男 75例,女 51例;年齡7個(gè)月～13歲?；純壕鶠榧痹\入院,均表現(xiàn)為哭鬧不安、不同程度的腹疼、腹肌緊張、嘔吐等,病程 1.5 h～3 d。

1.2 方法 儀器為PHILIPSHD 11彩超超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz及 7.5MHz,患兒取平臥位、側(cè)臥位等,做整個(gè)腹部的多種切面檢查,常規(guī)觀察肝膽胰脾、腎臟及膀胱超聲,重點(diǎn)觀察腸系膜淋巴結(jié)、腸管以及腹部是否存在異常包塊等。

2 結(jié)果

本組 126例急診患兒,急診腸系膜淋巴結(jié) 45例(35.7%)、腸套疊 28例(22.2%)、闌尾炎 12例(9.5%)、急性膽道系統(tǒng)疾病 20例(15.9%)、泌尿系統(tǒng)結(jié)石 6例(4.8%)、內(nèi)臟損傷 6例(4.8%)、腸扭轉(zhuǎn) 5例(4.0%)、急性尿潴留 3例(2.4%)、急性腸梗阻 2例(1.3%)。

3 討論

兒童急腹癥超聲表現(xiàn):(1)急性膽道系統(tǒng)疾病表現(xiàn)為膽囊明顯增大,主要為寬經(jīng)明顯增大,張力增大,膽囊壁明顯增厚,有些呈“雙層”征,厚度 ＞4mm,其內(nèi)膽汁透聲尚可,部分可見膽泥沉積,60%伴有結(jié)石,蛔蟲亦多見:常于膽囊內(nèi)見麻花樣或弧形線條光帶,活蛔蟲可見光帶蠕動(dòng),膽總管梗阻時(shí)常伴有不同程序的膽內(nèi)膽管擴(kuò)張,膽總管內(nèi)蛔蟲:多在膽總管內(nèi)探及數(shù)毫米寬的線狀強(qiáng)回聲,動(dòng)態(tài)觀察活蛔蟲可見光帶蠕動(dòng)。(2)泌尿系統(tǒng)疾病,大多數(shù)為尿路結(jié)石,多由腎結(jié)石排至尿路致尿路梗阻而引起,表現(xiàn)為輸尿管擴(kuò)張和不同程序的積水,結(jié)石多在輸尿管的三個(gè)狹窄處找到。(3)急性腸系膜淋巴炎:表現(xiàn)為臍周部探查時(shí),于腸系膜根部可見數(shù)個(gè)低回聲結(jié)節(jié),長(zhǎng)徑多大于1cm,回聲較低。彩色多普勒超聲:于腫大的淋巴結(jié)內(nèi)可見豐富的血流信號(hào),臨床多表現(xiàn)為臍周部的疼痛。(4)腸套疊:80%發(fā)生于 2歲以下的兒童,患兒?？摁[不安以及突然發(fā)作的陣發(fā)性腹痛、嘔吐及果醬樣血便等癥狀,超聲于腹腔內(nèi)可探及不規(guī)則低回聲包塊(回肓部、結(jié)腸肝區(qū)、脾區(qū)、乙狀結(jié)腸處較為多見)。探頭橫切時(shí),腫塊呈“面包圈”征或“花環(huán)”征,縱切時(shí)呈“套筒”征或“含舌”征。(5)內(nèi)臟損傷表現(xiàn):常有外傷史,實(shí)質(zhì)性臟器損傷多在實(shí)質(zhì)性的臟器內(nèi)部找到不規(guī)則的稍強(qiáng)回聲或低回聲區(qū)域,或者在臟器的包膜下探及少量的液性暗區(qū),在腹腔的最低位置可探及不同程度的液性暗區(qū)。空腔臟器損傷表現(xiàn)為腹壁下可見游離氣體反射,在病變部位?？烧业讲灰?guī)則的混合性團(tuán)塊,周圍有不規(guī)的低回聲暗帶。(6)急性闌尾炎或闌尾周圍膿腫圖像特征取決于炎性過程和膿腫形態(tài),大小范圍的手指狀或蚯蚓回聲到較大的混合性包塊,輪廓可不規(guī)則被腸袢包裹,內(nèi)部回聲非均質(zhì)伴氣體或有糞石聲影[1],患兒常有發(fā)燒癥狀。(7)急性腸梗阻的超聲表現(xiàn):患兒多處腸管增粗,腸壁內(nèi)液體成份增多,蠕動(dòng)緩慢,動(dòng)態(tài)觀察有時(shí)可見腸內(nèi)容物呈雙向蠕動(dòng)。腹痛是腸梗阻最先出現(xiàn)和最常見的癥狀,多為陣發(fā)性絞痛,伴有腸鳴音亢進(jìn)、嘔吐、腹脹。麻痹性腸梗阻可以無腹痛。完全性腸梗阻時(shí)則無排氣和排便。(8)急性尿潴留:則在恥骨聯(lián)合上方探到極度充盈的膀腔,張力較大,臂光滑?；純撼Ｓ袛?shù)小時(shí)的不排尿病史。(9)急性腸扭轉(zhuǎn):多由腸管內(nèi)蛔蟲蠕動(dòng)而引起,超聲探查于腹腔內(nèi)沿腸管走行方面可見不規(guī)則低回聲包塊,呈“麻花”狀或“8”字形,中央可見氣體樣強(qiáng)回聲,周圍可見不規(guī)則液性暗區(qū)。臨床表現(xiàn)主要有患兒由于劇烈腹痛而哭鬧不安,同時(shí)伴有膽管、腸管或尿路梗阻癥狀,并有感染、便血或尿血等癥狀。

嬰幼兒急診超聲以腸系膜淋巴炎、腸套疊、闌尾炎最常見,其次是腹部腫塊引起的腹部不適,因小兒腹部腫塊早期無特殊癥狀,常因腫塊并發(fā)急腹癥就診。加之小兒常因生理紊亂,如便秘、腸痙攣等引起腹部功能性腫塊,應(yīng)與病理性腫塊鑒別。超聲檢查者除詳細(xì)詢問病史外,還應(yīng)反復(fù)檢查腫塊有無變化,必要時(shí)行灌腸或?qū)蚝笤俨椤?/p>

綜上所述,24 h急診 B超,對(duì)兒童急腹癥的診斷是非常必要的,它能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確定病源,并且可以定位、定性,同時(shí)還可以了解有無并發(fā)癥,能為臨床醫(yī)生提供有重要參考價(jià)值的診斷依據(jù)和治療方案[2]。超聲波檢查簡(jiǎn)便、無痛,已成為兒童急腹癥時(shí)的首選輔助檢查項(xiàng)目。

1 李國杰,周永昌.急診 B超對(duì)右下腹急腹病的診斷價(jià)值.中國超聲診斷雜志,2001,2:27-28.

2 郜朝軍,楊浣宣.急診床超聲心動(dòng)圖在臨床應(yīng)用的價(jià)值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1999,15:911-913.