老年急性創(chuàng)傷后“情緒休克”期的護(hù)理

曹艷霞

1 “情緒休克”期的概念及臨床表現(xiàn)

老年人由于年老體弱，腎氣漸虧，無以充養(yǎng)骨髓，故骨質(zhì)日漸脆弱，一旦受到外力，就易發(fā)生骨折[1]。這類病人大多由于不慎摔倒，車禍等意外損傷造成。急性創(chuàng)傷后，由于發(fā)生突然，隨意性大，使得老年患者心理應(yīng)激反應(yīng)強烈。部分急性創(chuàng)傷老年患者神志清晰，或表現(xiàn)出超人的鎮(zhèn)靜和冷漠，或不言不語，雙目視而無睹，對人漠不關(guān)心，呆若木雞，或茫然，對周圍環(huán)境感知不夠清晰，不知自己所處的環(huán)境。稱之為心因性木僵狀態(tài)或心因性朦朧狀態(tài)，即“情緒休克”，其反應(yīng)閾值提高，大腦反應(yīng)速度遲鈍[2]。這是一種心理防衛(wèi)機制，實際上也是一種超限抑制?！扒榫w休克”可以減少因焦慮和恐懼而造成的過度心身反應(yīng)，因而在一定程度上對個體起保護(hù)作用。這種心理反應(yīng)可持續(xù)數(shù)天。

多年來，筆者通過對百余例老年急性創(chuàng)傷后心理應(yīng)激反應(yīng)的臨床護(hù)理觀察，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷初期的“情緒休克”出現(xiàn)較多。中醫(yī)學(xué)的特點是以“天人合一”的自然觀、“身心統(tǒng)一”的整體觀為指導(dǎo)，比較注重情志護(hù)理。依據(jù)中醫(yī)心身護(hù)理學(xué)理論，現(xiàn)將臨床護(hù)理工作中的點滴體會總結(jié)如下。

2 “情緒休克”期的護(hù)理

老年急性創(chuàng)傷后除按骨傷科常規(guī)護(hù)理外，護(hù)士還應(yīng)做好病情觀察、皮膚護(hù)理、并依據(jù)中醫(yī)理論，特別重視“情緒休克”期的情志護(hù)理。

2.1 “情緒休克”的甄別

進(jìn)行護(hù)理和病情觀察時注意將“情緒休克”與意識障礙相區(qū)別。意識障礙是由于大腦皮層和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到抑制而引起的不同程度的意識狀態(tài)改變。如表現(xiàn)為興奮不安，思維紊亂，語言表達(dá)能力減弱或失常，無意識動作增加，定向力障礙甚至昏迷等[3]。“情緒休克”期的病人，終日雖昏昏入睡，但隨叫隨醒，不醒時也可做出各種反應(yīng)。其特點為，神志是清晰的，在此期內(nèi)與病人交談時，他們常常重復(fù)一個動作或一句話，按著自己的思維進(jìn)行交談，常與問話無關(guān)。因此在護(hù)理這些病人時，注意與意識障礙相區(qū)別，病情觀察應(yīng)準(zhǔn)確、及時為醫(yī)生提供準(zhǔn)確可靠的信息。

2.2 做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生

老年人由于自身生理狀況的因素，皮膚彈性差，臥床后短期內(nèi)易發(fā)生壓瘡，病人入院48小時內(nèi)是壓瘡形成的高危期。一方面，老年急性創(chuàng)傷后，其自主活動減弱或消失。一方面，意外的刺激可導(dǎo)致心理應(yīng)激反應(yīng)強烈，明顯改變機體免疫功能，降低機體的抵抗力，誘發(fā)多種疾病。更重要的一方面，“情緒休克”患者大腦反應(yīng)遲鈍，痛閾降低，對疼痛的敏感性隨之降低，而對皮膚受壓所帶來的不適，反應(yīng)能力也隨之下降。因此應(yīng)重視皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生，這對疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸、手術(shù)時機、術(shù)后的預(yù)后等起著不可忽視的作用。

在此期間內(nèi)，臨床護(hù)理應(yīng)采取以下措施：(1)建立皮膚護(hù)理專項記錄，各班嚴(yán)格床頭交接班。(2)每1～2小時改變患者體位一次。(3)每日4次皮膚清潔，保持皮膚干燥。(4)骨突部位用安普貼膜保護(hù)。(5)指導(dǎo)病人床上靜態(tài)功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。例如：上肢的功能活動，下肢的踝泵活動等。(6)遵從醫(yī)囑指導(dǎo)病人內(nèi)服清熱涼血，益氣養(yǎng)血中藥。

2.3 “情緒休克”期的情志護(hù)理

“情緒休克”是老年急性創(chuàng)傷后的一種心理應(yīng)激反應(yīng)，臨床做好此期的心理護(hù)理，盡快幫助病人消除這種心理不平衡以減輕其對治療和軀體恢復(fù)的不良影響將起著不可忽視的作用。因此深切的同情，理解和必要的解釋、指導(dǎo)，有利于穩(wěn)定病人情緒。先秦時代《內(nèi)徑》中明確指出：“數(shù)問其情，以問其意”[4]。這就從護(hù)理態(tài)度上指出應(yīng)多了解病人的疾苦，盡可能幫助病人解決。

3 “情緒休克”期的情志護(hù)理原則

3.1 心理護(hù)理與軀體護(hù)理的整體性

在進(jìn)行護(hù)理時，我們從病人的心身整體來考慮，既對病人進(jìn)行軀體護(hù)理以減輕情緒反應(yīng)，又對患者進(jìn)行心理護(hù)理以減弱情緒對軀體的作用，通過阻斷病人的惡性循環(huán)鏈，逐步建立一個心身良性循環(huán)鏈，以達(dá)到心身整體的協(xié)調(diào)。

3.2 順應(yīng)病人個性，穩(wěn)定其情緒，減輕心理應(yīng)激。

作為患有同一類疾病的病人，都有某些相似的心理反應(yīng)和軀體反應(yīng)。但是，每個病人所處的社會環(huán)境不同，個體素質(zhì)不同，個性特點不同，在護(hù)理上應(yīng)強調(diào)心身護(hù)理的個性化，根據(jù)不同的老人，不同的情況，心身反應(yīng)特殊性及不同性格特征，以及家庭情況，進(jìn)行有計劃的護(hù)理，以穩(wěn)定情緒，減少應(yīng)激。

3.3 使用精神轉(zhuǎn)移法

在“情緒休克”期注意使用精神轉(zhuǎn)移法，盡快使病人達(dá)到心理平衡?！扒榫w休克”期患者在究其根源的基礎(chǔ)上，用反向轉(zhuǎn)移法，使之感覺上有新的體驗，以便矯正舊感覺。

3.4 重視病人家庭成員對病人情志的影響

家庭成員與病人之間相互影響，對病人來說都是應(yīng)激源。因此，在“情緒休克”期應(yīng)經(jīng)常與病人家屬交談，采取適當(dāng)方式進(jìn)行解釋指導(dǎo)，盡量避免家屬及親友把焦慮、恐懼、擔(dān)憂等情緒隨意表達(dá)出來影響病人，加重其心理反應(yīng)。

3.5 在“情緒休克”期注重移情在護(hù)患溝通中的作用

“情緒休克”期的病人，語言表達(dá)能力減弱或失常，常常按著自己的思維進(jìn)行交談，常與問話無關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會用對方的眼光來看待對方的世界；用對方的心來體會對方的世界。也就是指護(hù)理人員要設(shè)身處地的理解患者知覺外部世界方式，感受其體驗的外部世界，分享其對外部世界刺激的心理反應(yīng)[5]。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為“七情”是人體對其所感受到的客觀事物是否符合自身需求而產(chǎn)生的內(nèi)心體驗與意志過程。無論急性病，還是慢性病人體在情志上都有不同程度的改變。歷代醫(yī)家一貫提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”[6]。“情緒休克”既然是一種自我防御反應(yīng)，它具有減輕因焦慮和恐懼、創(chuàng)傷而造成的過度心身反應(yīng)危害的作用，因而在某種程度上對機體起保護(hù)作用。但對于“安靜”行為表現(xiàn)應(yīng)與臨床上所見的意識障礙相區(qū)別，“安靜”不意味著傷勢的輕微，要防止被假象所迷惑，貽誤搶救時機。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)對病人的認(rèn)識發(fā)生了深刻地變化，由偏重人的軀體治療轉(zhuǎn)向同時注意病人的心理創(chuàng)傷和反應(yīng)，由影響健康的生物學(xué)因素分析轉(zhuǎn)向重視社會因素對健康的影響，成為當(dāng)今醫(yī)務(wù)工作者的重大研究課題?！扒榫w休克”是老年人急性創(chuàng)傷后的心理應(yīng)激反應(yīng)，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，良好的心理狀態(tài)可以促進(jìn)疾病的康復(fù)，達(dá)到藥物治療所達(dá)不到的治療效果。反之，不良的心理因素會削弱對軀體疾病的治療效果。如能及時掌握和抓住時機，以到位的護(hù)理服務(wù)盡快幫助病人擺脫不良情緒刺激，可防止其它軀體疾病的發(fā)生。因此，心身護(hù)理的概念應(yīng)再次得到明確和重視，心理護(hù)理應(yīng)與軀體護(hù)理同步、有效地開展。

[1]張安楨,武春發(fā).中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992:18.

[2]楊菊賢.實用心身疾病學(xué)[M].新疆:新疆科技衛(wèi)生出版社,1992:258.

[3]王士昌.護(hù)理學(xué)問答[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:189.

[4]何德蘭,李秀蓮.醫(yī)護(hù)心理學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997:72.

[5]傅紅瓊.移性在護(hù)患溝通中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007,13(6)：1517.

[6]焦素英，張淑良，舒玉苓.中醫(yī)心身護(hù)理學(xué)簡編[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2002:57.