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    周信有教授治療膽囊炎、膽結(jié)石的臨床經(jīng)驗(yàn)

    2010-04-08 12:18:49薛盟舉
    環(huán)球中醫(yī)藥 2010年5期
    關(guān)鍵詞:周老金錢草茵陳

    薛盟舉

    周信有教授,1921年生人,自幼學(xué)習(xí)中醫(yī),20歲時開始獨(dú)自行醫(yī),1960年被調(diào)入北京中醫(yī)學(xué)院(今北京中醫(yī)藥大學(xué))內(nèi)經(jīng)教研室任教,1979年調(diào)入甘肅中醫(yī)學(xué)院從事中醫(yī)教學(xué)、科研和臨床工作,善治疑難痼疾,特別是對肝膽病的治療,學(xué)驗(yàn)俱豐,療效卓著[1-2]。筆者有幸隨師臨證學(xué)習(xí),獲益匪淺。今年時逢周老90高壽,將其診治膽囊炎、膽結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下,以饗后學(xué)。

    1 對膽囊炎、膽結(jié)石的認(rèn)識

    臨床上,膽囊炎常與膽結(jié)石同時存在,亦有因感染等因素引起膽囊炎而無結(jié)石者。其癥常突然發(fā)作右上腹疼痛(膽結(jié)石則常為陣發(fā)性絞痛),放射至右肩胛部。其急性發(fā)作常伴有惡寒,身熱,血中白細(xì)胞增高,惡心,嘔吐,或出現(xiàn)黃疸等癥狀。慢性者常時發(fā)右上腹疼痛,口苦,泛惡,納呆等。

    周老認(rèn)為本病的發(fā)生,多由飲食無節(jié),情志失調(diào),或外邪感染,而致濕熱蘊(yùn)結(jié),肝氣郁滯,升降失司,膽汁阻滯而發(fā)病?;驘嶙颇懸?,久而成石,發(fā)為膽結(jié)石病證。

    2 治療原則

    對本病的治療,周老常強(qiáng)調(diào),膽為六腑之一,治腑病應(yīng)重視以通為用的原則。治療時多以清熱利濕,疏肝利膽,和胃降逆為大法。對膽結(jié)石的治療,如果是膽結(jié)石、膽囊炎合并發(fā)病,則在上法的基礎(chǔ)上,再輔以通腑瀉濁,利膽排石之品?,F(xiàn)將周老經(jīng)驗(yàn)方列抄如下:

    膽囊炎處方:柴胡9 g,黃芩9 g,梔子9 g,茵陳30 g,板藍(lán)根20 g,虎杖20 g,金錢草30 g,敗醬草20 g,赤芍20 g,丹參20 g,郁金15 g,枳殼9 g。根據(jù)病情亦可加生大黃9 g后下;嘔吐加半夏9 g,竹茹9 g;腹痛重加元胡20 g,川楝子9 g;若出現(xiàn)黃疸,茵陳、赤芍均可加至60 g。

    膽石癥處方:柴胡30 g,茵陳40 g,青皮30 g,郁金30 g,檳榔30 g,大黃9 g后下,元胡15 g,香附15 g,川楝子9 g,枳實(shí)20 g,雞內(nèi)金20 g,金錢草30 g,赤芍20 g。水煎服,1個月為1個療程。

    上方主要具有疏肝理氣,利膽通腑的作用,周老認(rèn)為:疏肝理氣,利膽通腑之品,均具有不同程度的排石作用,其中尤以破氣藥青皮、枳實(shí)、檳榔最為明顯;方中所用的赤芍、郁金、元胡等活血祛瘀藥,有祛瘀利膽排石之功;柴胡、茵陳、金錢草等均有較明顯的利膽作用。但排石中藥主要適用于分布在膽囊、膽總管、肝管中的直徑不超過1 cm且不伴有粘連、嵌頓等情況的小結(jié)石。至于雞內(nèi)金,是取其化石的作用,周老習(xí)慣用的化石藥主要有黃芪、白術(shù)、薏苡仁、金錢草、茵陳、防己、威靈仙、烏梅、雞內(nèi)金、山甲片等,其排石化石作用是互為交叉的,故在具體應(yīng)用上,須加以配合。對粘連、嵌頓之結(jié)石,應(yīng)慎用理氣之品。

    3 病案舉例

    患者,女,38歲,因右脅及后背脹痛1月余來診,癥見口苦,納呆,時惡心嘔吐,右上腹壓痛及叩擊痛明顯,小便黃赤,舌苔黃膩,脈弦滑數(shù)。B型超聲檢查為膽囊慢性炎癥。辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽,肝絡(luò)失和,膽不疏泄,濕熱交蒸而發(fā)病。治宜清熱利濕,疏肝利膽,和胃降逆。

    處方:柴胡9 g,黃芩9 g,梔子9 g,茵陳20 g,板藍(lán)根20 g,虎杖20 g,金錢草20 g,赤芍20 g,丹參20 g,郁金20 g,元胡20 g,香附9 g,川楝子20 g,枳實(shí)20 g,竹茹9 g。水煎,每日服3次,輔以舒肝消癥丸,每次服1丸,每日3次。

    6日后復(fù)診,患者述服藥3天后諸癥皆除。囑繼服原方10日,以鞏固療效。半年后患者因它病來診,述膽囊炎未再復(fù)發(fā)。

    [1]溫麗芬. 周信有教授論肝病辨治[J]. 甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 1997, 14(3): 3-4.

    [2]張毅, 李金田. 周信有教授辨治乙型肝炎的臨證思路與經(jīng)驗(yàn)[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志,2006, 27(6):4.

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