中醫(yī)婦科學(xué)研究現(xiàn)狀與展望

羅頌平

中醫(yī)婦科學(xué)是頗具中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)的臨床學(xué)科。對(duì)于保障生殖健康、防治生殖障礙、優(yōu)生優(yōu)育、提高女性生活質(zhì)量具有重要作用。近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，在學(xué)術(shù)傳承與創(chuàng)新、診療技術(shù)的更新與發(fā)展、人才培養(yǎng)與學(xué)科建設(shè)諸方面均取得長足的進(jìn)步。每年在國內(nèi)期刊發(fā)表的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科論文均有1300～1900篇。內(nèi)容涉及婦科理論研究、月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病、雜病等婦產(chǎn)科疾病，其中以臨床研究的論文居多，反映了當(dāng)前中醫(yī)婦科學(xué)界的學(xué)術(shù)水平。

1 理論研究

1.1 女性生殖調(diào)節(jié)機(jī)制的研究

根據(jù)《素問·上古天真論》關(guān)于女性生長、發(fā)育與生殖的論述，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家對(duì)中醫(yī)生殖理論進(jìn)行了深入、系統(tǒng)的研究。羅元愷教授[1]在20世紀(jì)80年代提出“腎—天癸—沖任—子宮軸”是女性生殖調(diào)節(jié)的核心,整理和闡發(fā)了中醫(yī)婦科理論，構(gòu)建了當(dāng)代中醫(yī)婦科學(xué)的學(xué)科體系。其后，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)家李超荊教授結(jié)合現(xiàn)代生殖醫(yī)學(xué)理論與相關(guān)的臨床研究，提出“腎主生殖”的觀點(diǎn)。近年來，夏桂成教授[2]從先天八卦、后天八卦圖演繹、分析女性生殖節(jié)律，提出女性生殖節(jié)律及其月經(jīng)周期演變是以心(腦)—腎—子宮為軸，心腎水火陰陽交濟(jì)，推動(dòng)調(diào)節(jié)陰陽之間的消長轉(zhuǎn)化為節(jié)律運(yùn)動(dòng)。劉敏如教授對(duì)天癸進(jìn)行深入研究，并提出“調(diào)補(bǔ)天癸”的治法與方藥。許多學(xué)者在前輩的基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究中醫(yī)婦科理論，探討天癸與沖任二脈的實(shí)質(zhì)，認(rèn)為天癸是一種極其復(fù)雜的生命物質(zhì)[3]。其內(nèi)蘊(yùn)陰陽，消長平衡，在女性月經(jīng)周期調(diào)控中起關(guān)鍵作用。天癸的“至與竭”時(shí)限性決定著人體的生、長、壯、老，不僅與生長發(fā)育的生理功能有關(guān)，時(shí)限性異常對(duì)婦科疾病亦有影響，如性早熟、青春期延遲、早發(fā)絕經(jīng)、晚發(fā)絕經(jīng)等[4]。

1.2 學(xué)術(shù)流派的研究

中醫(yī)婦科在其發(fā)展歷程中，受到地域文化和地方學(xué)派的影響，逐漸形成各具特色的醫(yī)學(xué)流派，如燕京婦科、新安婦科、錢塘婦科、海派婦科、嶺南婦科、孟河?jì)D科等。各個(gè)醫(yī)學(xué)流派均有一批名醫(yī)為代表，并以其獨(dú)到的學(xué)術(shù)風(fēng)格與臨證經(jīng)驗(yàn)代代相傳。自2005年以來，在上海、成都、廣州、合肥等地召開了多次中醫(yī)婦科流派學(xué)術(shù)交流會(huì)，舉辦了以學(xué)術(shù)流派研究與名家經(jīng)驗(yàn)傳承為主題的研討會(huì)和繼續(xù)教育項(xiàng)目，出版了《中醫(yī)婦科名家經(jīng)驗(yàn)心悟》、《中醫(yī)婦科名家醫(yī)著醫(yī)案導(dǎo)讀》、《新安醫(yī)學(xué)婦科精華》、《海派中醫(yī)婦科膏方選》、《嶺南中醫(yī)藥名家》、《一代儒醫(yī)肖龍友》、《羅元愷婦科經(jīng)驗(yàn)集》等等。通過師承、整理和研究，使學(xué)術(shù)流派得以傳承并發(fā)揚(yáng)光大。

2 臨床研究

2.1 婦科疾病診療指南的制定

國家中醫(yī)藥管理局在2007年啟動(dòng)《中醫(yī)常見病診療指南》的編制工作，列為中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的一項(xiàng)重要任務(wù)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)接受了《中醫(yī)婦科常見病診療指南》的研究任務(wù)，并組織全國中醫(yī)婦科專家，集中優(yōu)勢(shì)力量，建立42個(gè)婦科常見病種的中醫(yī)診療指南。目前已完成第一、第二輪專家問卷，召開定稿會(huì)并邀請(qǐng)中西醫(yī)知名專家進(jìn)行論證，將在行業(yè)內(nèi)發(fā)布并推廣應(yīng)用。

2.2 婦科常見病與疑難病的研究

“十一五”期間，由全國重點(diǎn)?？啤２f(xié)作組研究與制定早孕胎動(dòng)不安(先兆流產(chǎn))、異位妊娠、多囊卵巢綜合征、排卵障礙性不孕、輸卵管性不孕、免疫性不孕等診療規(guī)范；并通過國家科技部的“十一五”支撐計(jì)劃，研究制定功能失調(diào)性子宮出血、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、更年期綜合征、輸卵管性不孕癥等疾病的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化治療方案并進(jìn)行多中心臨床驗(yàn)證；建立了絕經(jīng)綜合征療效評(píng)定量表，對(duì)絕經(jīng)綜合征的中醫(yī)藥治療與情志治療效果進(jìn)行客觀評(píng)定，并結(jié)合絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表進(jìn)行信度、效度的評(píng)價(jià)。

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)吳效科等“多囊卵巢綜合征的胰島素抵抗及其中醫(yī)藥干預(yù)的機(jī)制”獲2007年度黑龍江省自然科學(xué)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。廣州中醫(yī)藥大學(xué)羅頌平主持的“腎脾虛弱型自然流產(chǎn)的系列研究”獲2002年廣東省科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)。山東中醫(yī)藥大學(xué)劉瑞芬主持的“盆腔炎顆粒治療慢性盆腔炎免疫學(xué)及上皮細(xì)胞生物學(xué)研究”獲2007年山東省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。河北醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院杜惠蘭主持的“補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)法治療無排卵性疾病的基礎(chǔ)與應(yīng)用研究”和廣州中醫(yī)藥大學(xué)王小云主持的“婦女更年期綜合征中醫(yī)證候規(guī)律研究”均獲2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)。鄧高丕主持的“輸卵管妊娠的臨床研究”獲2007年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)。

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院建立了首個(gè)中醫(yī)院的生殖中心，以“二至天癸顆?！迸浜衔魉幋倥怕眩岣呗雅葙|(zhì)量。取得良好的效果。

2.3 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的整理與研究

2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)授予韓百靈、劉云鵬、沈仲理、朱南孫、蔡小蓀、姚寓晨、夏桂成、劉敏如、李光榮、楊家林、歐陽惠卿、韓冰、馬寶璋、肖承悰、吳熙等15人“全國中醫(yī)婦科名專家”稱號(hào)[5]。通過全國第一、二、三、四批名老中醫(yī)藥專家的師承教育，傳承婦科名醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)了一批學(xué)術(shù)繼承人。并整理出版了韓百靈、劉云鵬、羅元愷、黃繩武、朱南孫、蔡小蓀、夏桂成等名醫(yī)的學(xué)術(shù)著作。

3 應(yīng)用基礎(chǔ)研究

3.1 婦科疾病的病—證模型研究

建立病理模型來研究中藥作用機(jī)理是普遍采用的研究方法。若在西醫(yī)病理模型的基礎(chǔ)上，加上中醫(yī)證候模型，則可以更好地模擬臨床狀態(tài)，從病—證兩方面同時(shí)驗(yàn)證中藥的作用機(jī)理。

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)馬寶璋等采用混合菌接種法建立了盆腔感染的動(dòng)物模型，以中藥復(fù)方“炎克寧”進(jìn)行干預(yù)，從局部細(xì)胞粘附分子、炎性介質(zhì)、腫瘤壞死因子、細(xì)胞凋亡等方面探討其作用機(jī)理[6]。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)許麗綿等對(duì)于抗精子免疫性不孕進(jìn)行系統(tǒng)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，在生殖道感染的基礎(chǔ)上建立抗精子免疫模型，首創(chuàng)生殖道炎癥—精子免疫的動(dòng)物模型[7]。并進(jìn)行慢性生殖道炎癥與抗精子免疫性不孕的相關(guān)性研究。從臨床和實(shí)驗(yàn)的角度研究中藥治療機(jī)理。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)羅頌平等[8]首創(chuàng)腎虛—黃體抑制和脾虛—黃體抑制病—證結(jié)合流產(chǎn)模型。以補(bǔ)腎健脾中藥復(fù)方“助孕3號(hào)方”進(jìn)行干預(yù)，證實(shí)對(duì)蛻膜孕激素受體基因表達(dá)和母胎界面Th1/Th2型細(xì)胞因子的調(diào)控作用。

3.2 方藥物質(zhì)基礎(chǔ)的研究

湖南中醫(yī)藥大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)對(duì)三七皂苷的止血機(jī)理進(jìn)行系統(tǒng)研究[9]。針對(duì)人工流產(chǎn)后和放置宮內(nèi)節(jié)育器引起的異常出血，建立恒河猴子宮內(nèi)膜炎癥模型和家兔子宮置器模型，探討三七復(fù)合成分對(duì)于子宮內(nèi)膜炎癥之異常出血以及金屬異物所致子宮出血的治療作用。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)對(duì)壽胎丸的復(fù)方物質(zhì)基礎(chǔ)進(jìn)行深入的研究[10]。建立了基于均勻設(shè)計(jì)的藥效學(xué)研究方案，比較了不同配伍的壽胎丸復(fù)方補(bǔ)腎安胎的藥效作用，以高效液相色譜法建立復(fù)方指紋圖譜，并與各單味中藥的指紋圖譜進(jìn)行對(duì)比，尋找有效物質(zhì)群。

4 學(xué)科、專科建設(shè)與人才培養(yǎng)[5]

自教育部在1986年啟動(dòng)國家層面的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)以來，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)的中醫(yī)婦科學(xué)先后成為國家重點(diǎn)學(xué)科。國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)從2002年啟動(dòng)，中醫(yī)婦科的建設(shè)單位首批為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)一附院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院和天津中醫(yī)藥大學(xué)二附院，其后增加了成都中醫(yī)藥大學(xué)；第二批再增加了北京中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)和陜西中醫(yī)學(xué)院。

中醫(yī)婦科的國家級(jí)重點(diǎn)?？?、專病建設(shè)單位由“十五”期間的9個(gè)增加到“十一五”期間的27個(gè)。根據(jù)2005年衛(wèi)生部醫(yī)療產(chǎn)業(yè)調(diào)研中心及美國斯路塞恩公司發(fā)布的調(diào)研結(jié)果，在全國最佳醫(yī)院排名中，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附院和黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附院分列最佳婦產(chǎn)科第8、9名(中醫(yī)院僅兩家進(jìn)入前10名)。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)和黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)《中醫(yī)婦科學(xué)》課程先后在2005年和2009年成為國家級(jí)精品課程。廣州中醫(yī)藥大學(xué)的中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)在2010年被評(píng)為國家級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

5 研究展望

隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，其重點(diǎn)由疾病轉(zhuǎn)向健康。健康的概念也從單純的消除疾病與羸弱，擴(kuò)展為體格、精神與社會(huì)的完全健全與和諧的狀態(tài)。WHO在1994年把生殖健康的概念正式引入《國際人口與發(fā)展大會(huì)行動(dòng)綱領(lǐng)》。生殖健康是健康的核心。它涉及所有人群的各個(gè)年齡段，包括親代與子代，關(guān)系到人類的繁衍、生活質(zhì)量及優(yōu)生優(yōu)育，對(duì)于國家的強(qiáng)盛、民族的興衰和人口素質(zhì)有著重要的影響，因而成為世界各國普遍關(guān)注的熱點(diǎn)。

社會(huì)的需求和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)由診治疾病轉(zhuǎn)向促進(jìn)健康與預(yù)防疾病。社會(huì)輿論不僅關(guān)注GDP的增長，更關(guān)注生存質(zhì)量，并出現(xiàn)了“國民幸福總值”(GNH)的概念。在維護(hù)與促進(jìn)健康方面，中醫(yī)學(xué)具有突出的優(yōu)勢(shì)。與西醫(yī)學(xué)比較，中醫(yī)學(xué)更注重健康而不僅是疾病，更重視整體而不僅是局部；在對(duì)待疾病的時(shí)候，也更強(qiáng)調(diào)平衡與扶正，而不是單純地祛除病因。因此，未來的醫(yī)學(xué)發(fā)展應(yīng)吸取中醫(yī)所長，補(bǔ)西醫(yī)之不足，從而為人類的健康提供更具有人性化、個(gè)體化的技術(shù)服務(wù)，提高健康水平與生活質(zhì)量。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，女性生殖健康與生殖障礙屬于中醫(yī)婦科學(xué)研究的范疇。中醫(yī)婦科學(xué)歷史悠久，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有明顯的特色和優(yōu)勢(shì)，對(duì)中華民族的繁衍作出了重大的貢獻(xiàn)。近20年來，中醫(yī)腎的研究、活血化瘀法的研究發(fā)展較快，揭示了補(bǔ)腎法對(duì)神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用，也證實(shí)了活血化瘀法在改善血液流變學(xué)、抗炎、抑制和消除抗體方面的作用。而生殖免疫學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、分子生物學(xué)、基因組學(xué)的發(fā)展則為中醫(yī)婦科的現(xiàn)代研究提供了更多的方法，使月經(jīng)病、自然流產(chǎn)、不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究達(dá)到新的水平。

隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的發(fā)展，婦科疾病與證候的診斷可取得定性、定量的指標(biāo)，治療手段、方藥的療效可通過多中心的臨床對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，也可通過建立動(dòng)物模型來模擬人類疾病/證候類型，以觀察中醫(yī)藥作用機(jī)制以及量效關(guān)系。

中醫(yī)婦科的研究與發(fā)展適逢盛世，面臨機(jī)遇與挑戰(zhàn)。但學(xué)科與學(xué)術(shù)的發(fā)展還需要全國各地專家們的團(tuán)結(jié)協(xié)作、共同努力，任重而道遠(yuǎn)！

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