有益健康模型的研究進(jìn)展1)

陳小芳,薛小玲

#科研綜述#

有益健康模型的研究進(jìn)展1)

陳小芳,薛小玲

回顧了有益健康模型的發(fā)展史,分析了有益健康模型與健康促進(jìn)之間相輔相成的關(guān)系,介紹了有益健康模型的核心理論以及研究工具,展望了有益健康模型在護(hù)理領(lǐng)域中的運(yùn)用。關(guān)鍵詞:有益健康模型;心理一致感;健康促進(jìn)

1986年在加拿大渥太華召開的第一屆健康促進(jìn)國際大會上通過了著名的《渥太華宣言》。宣言指出:“健康促進(jìn)是指促進(jìn)人們提高(控制)和改善他們自身健康的過程?！倍@個(gè)憲章的核心把健康看作是人們使用資源和機(jī)會來獲得良好的生活質(zhì)量的過程[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,許多健康研究聚焦于人們獲得健康的能力,并提倡積極正向的健康(positive health)理念。在這些健康理念中較為著名的是美籍以色列心理學(xué)家Antonovsky[2]

提出的有益健康模型理論。該理論認(rèn)為,關(guān)注人們獲得健康的資源和健康促進(jìn)的過程比關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)、亞健康和疾病更重要。在20世紀(jì)80年代,Antonovsky的有益健康模型理論影響著健康促進(jìn)的發(fā)展[3]。

1 有益健康模型的發(fā)展簡史

1.1 有益健康模型的發(fā)展背景 對有益健康模型的研究可追溯到1961年的一項(xiàng)針對大屠殺幸存者的研究。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),在絕經(jīng)期大屠殺幸存女性的健康比未經(jīng)歷大屠殺的女性差。而Antonovsky后來卻發(fā)現(xiàn),有30%的大屠殺幸存女性也能夠安然地度過絕經(jīng)期。Antonovsky[2]認(rèn)為,人的經(jīng)歷和體驗(yàn)以及看待這個(gè)世界的方式影響著人們的健康。他于20世紀(jì)70年代,在5健康、壓力和應(yīng)對6一文中提出了有益健康理論和它的主要概念心理一致感(sense of coherence,SOC)。An tonovsky[2]認(rèn)為,那些面對威脅仍能保持健康的人用一種特定的方式看待世界。SOC便是個(gè)體對生活的總體感受和認(rèn)知。對待健康從傳統(tǒng)發(fā)病學(xué)原理向強(qiáng)調(diào)激活健康潛能的有益健康角度開始轉(zhuǎn)變。

1.2 有益健康模型的歷史進(jìn)程 20世紀(jì)80年代初,Antonovsky[4]在5揭開健康的神秘6一文中修訂和發(fā)展了這個(gè)理論。然而這時(shí)有益健康模型的研究仍然有地域局限。只有很少的幾篇科學(xué)論文發(fā)表,而且主要由Antonovsky自己撰寫。90年代,An tonovsky編輯發(fā)表了10期5心理一致感簡報(bào)6。隨后,對有益健康模型這個(gè)理論感興趣的研究者越來越多。到1992年,有42項(xiàng)關(guān)于有益健康模型研究成果報(bào)道,其調(diào)查問卷在全世界有 20多個(gè)國家 15種不同語言在使用[5]。同年,Antonovsky參加了世界衛(wèi)生組織(WHO)在哥本哈根召開的研討會,提出了有益健康模型可以作為健康促進(jìn)的指導(dǎo)理論。該觀點(diǎn)獲得了大會參加成員的一致認(rèn)同。1994年,Antonovsky突然去世,但對有益健康理論的研究并沒有因此停止。北歐公共衛(wèi)生學(xué)院開設(shè)了第1個(gè)有益健康模型的國際研究課程以及歐洲培訓(xùn)集團(tuán)也開展了培訓(xùn)課程[6]。對有益健康模型理論的研究一直在不斷地繼續(xù)和擴(kuò)大。研究對象從小孩到老人,有不同群體的病人也有各行各業(yè)的專業(yè)人士。研究范圍從個(gè)人、家庭發(fā)展到群體和整個(gè)社會。到2007年,出現(xiàn)了44種不同語言版本的調(diào)查問卷。國際健康促進(jìn)和教育聯(lián)盟的有益健康模型主題工作小組在加拿大成立,2008年5月,國際研究研討會在芬蘭的赫爾辛基召開。同年,國際有益健康課程博士學(xué)位被授予[7]。

2 有益健康模型與健康促進(jìn)的關(guān)系

2.1 健康概念的異同 有益健康模型與健康促進(jìn)始于同一個(gè)歷史時(shí)代。健康促進(jìn)是一個(gè)文化的、社會的、環(huán)境的、經(jīng)濟(jì)的、政治的過程。在第二次世界大戰(zhàn)后,迫切需要聯(lián)合國為維護(hù)和引導(dǎo)全球健康創(chuàng)造條件,中心任務(wù)為保護(hù)人類獲得健康的權(quán)利。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域,WHO承擔(dān)這個(gè)任務(wù)。雖然那個(gè)時(shí)候已經(jīng)把健康的概念拓展成3個(gè)維度(軀體、心理、社會),但健康仍然被看成是有病和沒病非此即彼的兩分類變量。同一時(shí)期,以色列的大屠殺幸存婦女成為Antonovsky研究有益健康模型的第一個(gè)研究群體。但是,有益健康模型詮釋的健康是在完全的不健康和完全的健康這條軸線上的一種連續(xù)移動(dòng),健康成為一個(gè)持續(xù)變量,并認(rèn)為可以成為人們獲得卓有成效和愉快生活的工具。雖然兩者對健康的詮釋不同,但是都強(qiáng)調(diào)了人類對于健康的主動(dòng)參與性。

2.2 有益健康模型詮釋下的健康促進(jìn) Antonovsky認(rèn)為,人的生命就是一條川流不息的河流,人類出生時(shí)便來到這條河流,只通過回避壓力或者建筑橋梁來防止人們跌下河是不夠的。他針對不同健康發(fā)展階段做了不同的比喻:他認(rèn)為疾病治療意味著利用昂貴尖端的技術(shù)和專業(yè)人士挽救溺水的人;健康保護(hù)的

角度是限制疾病的風(fēng)險(xiǎn),針對的是人群并強(qiáng)調(diào)主動(dòng),相當(dāng)于通過筑上柵欄防止人們跌下河;疾病預(yù)防是通過加強(qiáng)人們主動(dòng)參與的意識來進(jìn)行主動(dòng)干預(yù),相當(dāng)于送給人們一條救生衣;健康教育為幫助人們自身做出關(guān)于自身健康的決定,這相當(dāng)于教會人們游泳的技巧。Antonovsky認(rèn)為,生命這條河流充滿了風(fēng)險(xiǎn),但也有豐富的資源。結(jié)果大部分基于人們認(rèn)識和利用資源來改善健康及生活的能力[8]。有益健康模型詮釋下的健康促進(jìn)為,健康被看作是人的權(quán)利,并強(qiáng)調(diào)社會和個(gè)人的資源以及生理功能,人在這條河流中能識別主流方向,使用資源,使自己在河流中能自在游泳。認(rèn)識和使用資源能力強(qiáng)的人更容易去尋求和獲得支持,采取有益身心的生活方式,從而提高和改善自身健康。

3 有益健康模型的理論核心

3.1 有益健康模型與傳統(tǒng)病原學(xué)的區(qū)別 有益健康模型與傳統(tǒng)的病原學(xué)理論相比,傳統(tǒng)病原學(xué)理論注重風(fēng)險(xiǎn)、疾病、診斷和治療,而An tonovsky更注重人們獲得健康的資源和能力,即認(rèn)知因素。人作為一個(gè)整體以及一個(gè)開放系統(tǒng)與環(huán)境不斷進(jìn)行著互動(dòng);緊張和壓力可作為潛在的健康促進(jìn)因素和挑戰(zhàn)而不僅僅可以引起疾病;環(huán)境是壓力的來源也能成為抗拒壓力的資源;這個(gè)理論強(qiáng)調(diào)使用潛在和現(xiàn)有的資源而不僅僅注重減少風(fēng)險(xiǎn)因素,并把主動(dòng)適應(yīng)作為治療的理念。這與以往的傳統(tǒng)病原學(xué)相比,這個(gè)理論視角更寬廣,更強(qiáng)調(diào)主動(dòng)。它不僅僅可用于個(gè)人、群體,還可以在整個(gè)社會的層面上使用。Antonovsky也特別強(qiáng)調(diào)有益健康模型不局限于單學(xué)科某一個(gè)專業(yè)而是一個(gè)多學(xué)科的方法。

3.2 SOC 有益健康模型的主要概念為SOC。SOC是Antonovsky的有益健康模型得以操作化的關(guān)鍵,綜合體現(xiàn)了當(dāng)個(gè)體面對生活中的應(yīng)激源時(shí),所具有對內(nèi)外資源的利用能力以及對生活意義的感知能力,也體現(xiàn)了個(gè)體應(yīng)對壓力時(shí)擁有一種普遍、持久、動(dòng)態(tài)的信心感。它促進(jìn)個(gè)體或者群體在健康這條軸線上向著健康那一端前移。

3.2.1 SOC的組分 個(gè)體的SOC是由3個(gè)因素構(gòu)成:第1個(gè)因素是個(gè)體對內(nèi)外環(huán)境應(yīng)激源的理解能力,即認(rèn)知因素。一個(gè)人如果理解能力維度的得分越高,那么他就越會認(rèn)為他將來所遇到的刺激物是可預(yù)測的、有序的和可解釋的。第2個(gè)因素為管理能力(manageability),它是指當(dāng)個(gè)體遇到有害刺激物時(shí),資源能為他所使用,而且足以使他們能應(yīng)對這些刺激物,即能力因素。第3個(gè)因素為意義感(meaningfu lness),是指個(gè)體認(rèn)為生命是有意義的,面對的問題和需求是一種挑戰(zhàn)而不是負(fù)擔(dān),值得為之投入精力和承擔(dān)義務(wù),即動(dòng)力因素,也是SOC里最重要的因素。SOC被認(rèn)為可以作為生存和產(chǎn)生健康促進(jìn)能力的第六感[9]。

3.2.2 一般應(yīng)對資源 一般應(yīng)對資源是有益健康模型里的核心概念。一般應(yīng)對資源是個(gè)人、群體、社會中可被用來有效應(yīng)對壓力的資源,它是SOC發(fā)展的關(guān)鍵。它包括生理、心理、社會和物質(zhì)因素(金錢、知識、體驗(yàn)、自我認(rèn)同、自尊、信仰、社會支持、健康行為、看待生活的角度等)。這其中的關(guān)鍵因素是自我認(rèn)同和社會支持。一般應(yīng)對資源以形成個(gè)人與社會環(huán)境的平衡和主動(dòng)參與獲得健康為特征,為人們提供有意義和一致性的生活體驗(yàn),由此創(chuàng)造較強(qiáng)的SOC,它和SOC水平形成正反饋。

4 生命取向問卷

4.1 有益健康模型的研究工具 有益健康模型是由于Antonovsky編制了人生取向問卷才為大家所熟知并運(yùn)用的。該問卷用來衡量SOC水平,所以也稱為SOC量表,該量表分為3個(gè)部分,分別衡量理解能力、管理能力和意義感。Antonovsky一再強(qiáng)調(diào)這個(gè)量表的整體性,反對將量表拆開,將分量表單獨(dú)使用。量表為7級計(jì)分,得分越高,SOC越強(qiáng),提示被試者應(yīng)對能力和使用應(yīng)對資源的能力越強(qiáng)。

4.1.1 量表的版本 該量表目前使用較廣泛的主要有兩種版本,一種是由29個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成的長版本,簡稱為SOC-29;另一種短版本由An tonovsky抽取SOC-29中的13個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成,簡稱為SOC-13。這兩個(gè)版本的比較性研究顯示,SOC-29的Cronbanch.s A效度為0.70～0.95,SOC-13的Cronbanch.s A效度為0.70～0.92;SOC-29重測信度為0.77～0.93,SOC-13重測信度為0.69～0.72?？梢?全版SOC-29量表和精簡短版SOC-13量表具有同樣良好的信度和效度[10]。但因SCO-13的條目較少,而信度、效度與SOC-29相仿,所以現(xiàn)在更趨向于使用SOC-13。除外這兩個(gè)版本,目前為止至少有15個(gè)不同版本量表出現(xiàn),有專門針對家庭、學(xué)校、孩子的SOC量表。所有版本里條目最少的SOC-3量表,有研究聲稱SOC-3量表也能有效測量SOC[11]。但同時(shí)在395名學(xué)生中測量SOC-29和SOC-13和SOC-3量表的信度、效度時(shí),結(jié)果顯示,3個(gè)量表中SOC-3的效度最低,為0. 39[12]。

4.1.2 SOC量表的本土化 周厚余等[13]的研究顯示,SOC量表適用于中國的文化背景。包蕾萍等[14]的研究將國外已普及的SOC量表加以漢化,并進(jìn)行信度、效度的檢驗(yàn),以進(jìn)一步明確此理論在中國本土文化中的適用性。該研究在上海市選取1 827名居民和44名大學(xué)生進(jìn)行測試的結(jié)果表明,SOC-13各項(xiàng)目的項(xiàng)目鑒別力良好,量表的重測信度為0.61,內(nèi)部一致性系數(shù)為0.76;效標(biāo)關(guān)聯(lián)指數(shù)理想。由此可見修訂的SOC量表具有較高的信度、效度[14]。漢化后的SOC量表在我國已被用于失業(yè)者、短跑運(yùn)動(dòng)員、青少年、2型糖尿病病人等研究[15-18]。

4.2 SOC與身心健康相關(guān)的研究 SOC對生活質(zhì)量有預(yù)測作用[19]。在一項(xiàng)100例心肌梗死的病人的前瞻性研究中,從病人出院前和出院后2周收集的資料顯示,SOC得分較高的病人發(fā)生心絞痛的幾率較小,他們參與較多的身體鍛煉,對治療滿意度較高[20]。Kalimo等[21]在一項(xiàng)10年的隨訪中也發(fā)現(xiàn),SOC是職業(yè)倦怠最佳預(yù)測因子。雖然SOC不是一種疾病狀態(tài)、診斷、癥狀的檢測方法,但卻可反映病人從疾病中身心恢復(fù)的能力。SOC量表也許可作為一個(gè)有效的篩查量表,篩選出哪些病人需要加強(qiáng)干預(yù)。但是到目前為止,至今不清楚SOC是從哪個(gè)數(shù)值開始失去對健康的保護(hù)作用的,沒有找到合適的臨界點(diǎn),也沒有建立正常值范圍。SOC的分層依據(jù)每個(gè)作者自身的觀點(diǎn)進(jìn)行高、中、低的分層的。而如今較多研究證明,SOC量表適合于各類人群和各國文化,所以開發(fā)或者研制新量表測量SOC已無太大的必要,重點(diǎn)該建立一個(gè)公認(rèn)的SOC常模。

5 展望

現(xiàn)有很多研究顯示,有益健康模型理論和它的工具SOC量表對于健康和生活質(zhì)量的重要性。但是一個(gè)好的理論是需要不斷地到實(shí)踐中使用和檢驗(yàn)的。在國外,有益健康模型不但已經(jīng)作為一個(gè)方法來對病人實(shí)施個(gè)人或者小組干預(yù)、還用于職場管理,并且已經(jīng)用于學(xué)習(xí)過程和教育評價(jià)[9],而最近正嘗試用于制定公共衛(wèi)生策略[22]。而在護(hù)理工作中,可在評估病人時(shí)把病人的SOC考慮進(jìn)去,篩選出高危人群,如年輕、病程短的病人可能因?yàn)闆]有適應(yīng)病人角色,并且對疾病的知曉率也不夠亦被視為高危人群[20]。以SOC為焦點(diǎn)的評估能有助于制訂有效的護(hù)理計(jì)劃。如果在疾病早期能及時(shí)給予疾病知識的介紹,病情變化征兆的告知,這也許能增加病人對疾病的認(rèn)知能力,遇見病情變化時(shí)認(rèn)為這些是可理解的和可預(yù)測的,減輕恐懼心理,及時(shí)就醫(yī)求助,增加病人的應(yīng)對能力。而在治療和康復(fù)時(shí)期,可減少病人住院期間影響治療信心和心理康復(fù)的危險(xiǎn)因素,并且通過給予認(rèn)知、情感和社會支持,促使他們認(rèn)識到內(nèi)外環(huán)境的應(yīng)對資源,使其應(yīng)對資源得以豐富。強(qiáng)調(diào)個(gè)體在整個(gè)疾病過程中是參與的主體,專業(yè)人士只提供支持和幫助的作用。未來的研究需要制定能有效提高SOC的干預(yù)措施和指南,從而激發(fā)病人的應(yīng)對潛能,提升滿意度和生活質(zhì)量,提升健康促進(jìn)能力。

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Research p rogress on help ful hea lth model

Chen Xiaofang,Xue Xiaoling(Nursing College of Suzhou University,Jiangsu 215006China)

It looked back the development history of helpful health model. It analyzed the comp lem entary relationship between helpful health model and health promotion.It introduced the core theory and research tool of healthm odel.And it look forward to theapplication ofhelpfu lhealthmodel in the field o f nursing.

helpfu l health model;sense of coherence;health promotion

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.34.001

1009-6493(2010)12A-3103-03

1)為蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生創(chuàng)新基金項(xiàng)目。

陳小芳(1976)),女,江蘇省無錫人,主管護(hù)師,碩士在讀,從事護(hù)理管理研究,學(xué)習(xí)單位:215006蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院;薛小玲(通訊作者)工作單位:215006,蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2010-05-22;

2010-11-17)

(本文編輯 孫玉梅)