高血壓腦出血術(shù)后健康教育

李雪貞

高血壓腦出血是造成患者死亡和致殘的常見疾病,而手術(shù)是搶救患者生命的主要治療方法。但手術(shù)后病程長,患者均伴有不同程度的肢體、語言或吞咽等多種功能障礙,恢復(fù)較慢,常導(dǎo)致患者生活不能自理、喪失勞動能力,不但給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),更影響患者的生存質(zhì)量。因此,我們在患者住院期間特別是術(shù)后加強了健康教育,提高了治療效果,減少了住院時間,使患者的生存質(zhì)量也得到了提高。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2007年 12月～2008年 12月我科共收治高血壓腦出血患者 50例。其中男 34例,女 16例。年齡 30～84歲,平均 57歲。入院時按 GSC評分:3～5分 9例,6～8分 13例,9～12分 17例,13～15分 11例。所有患者都急診入院并進行頭顱CT檢查明確診斷。入院后給予手術(shù)、脫水、降壓、防治感染、腦保護等治療。

2 健康教育

健康教育過程中應(yīng)根據(jù)每個人的文化程度、年齡、家庭背景、學(xué)習(xí)興趣等具體分析。根據(jù)患者的意愿、需要、情感來制定相應(yīng)的目標(biāo),采用個體交流、書面交流、書刊雜志、健康處方、宣傳板等多種形式,著重強調(diào)個體化教育,并在每次接觸患者時對患者的家屬實施同步健康教育[1]。

2.1 術(shù)后 1～2周,重點做好護理

2.1.1 控制顱內(nèi)壓增高的因素 正確評估患者的意識狀態(tài)、對疾病的認(rèn)知度及心理反應(yīng)等。去除造成顱內(nèi)壓增高的誘因,如咳嗽、嘔吐、情緒激動、躁動以及憂慮煩躁等。指導(dǎo)患者不要用力咳嗽、用力排便,保持血壓的穩(wěn)定,防止血壓過高造成再出血、過低導(dǎo)致腦血流不足。術(shù)后要連續(xù)動態(tài)監(jiān)測血壓,理想的血壓應(yīng)維持在收縮壓≤140 mmHg,舒張壓≤90mm-Hg。

2.1.2 預(yù)防腦水腫 腦水腫是顱內(nèi)疾病和全身系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性病理過程,常引起或加劇顱內(nèi)壓增高,通常在術(shù)后2～3 d達(dá)到高峰,1周可以消退[2]。應(yīng)抬高床頭 15°～30°。注意輸液速度,準(zhǔn)確記錄出入量,保持水和電解質(zhì)平衡,按時執(zhí)行脫水治療。改善腦缺氧是防治腦水腫的重要措施,故術(shù)后要給予充分、有效的氧氣持續(xù)低流量吸入。要告知患者或家屬這些措施的重要性,要求患者或家屬配合,不要自行調(diào)節(jié)輸液速度和拔除吸氧管、放平床頭等。

2.1.3 預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)后常見的并發(fā)癥是肺部感染、消化道出血和顱內(nèi)感染,指導(dǎo)患者配合護士定時做好翻身叩背工作,注意排便情況。不要隨便拔除引流管,保持各種引流管的固定、通暢,防止引流管內(nèi)液體堵塞、逆流等而引起顱內(nèi)感染。加強基礎(chǔ)護理和大小便的護理,保持皮膚清潔,預(yù)防壓瘡。

2.2 康復(fù)指導(dǎo)

進行語言、肢體、吞咽、自理能力的康復(fù)訓(xùn)練。對高血壓腦出血術(shù)后的患者,在急性期保持肢體功能位,如肩關(guān)節(jié)屈45°,外展 60°,無內(nèi)外旋;肘關(guān)節(jié)伸展;腕關(guān)節(jié)背伸;手指及各關(guān)節(jié)稍屈曲,拇指對掌中間位;髖關(guān)節(jié)伸直防內(nèi)外旋;膝關(guān)節(jié):屈曲 20°～30°;踝關(guān)節(jié)于中間位?；颊呱w征穩(wěn)定后,可進行適度、短時間被動運動,待手術(shù)后逐漸進入恢復(fù)期可進行較大量的主動、被動運動,活動時間逐漸延長。

2.3 心理輔導(dǎo)

由于患者從患病起,就面臨著由一個健康人角色轉(zhuǎn)換成殘疾角色的過程,感覺和身體上的變化對患者是一個強大的打擊,患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面心理,表現(xiàn)為情緒失控,喪失信心,不愿活動等。此時,我們應(yīng)該幫助患者正確對待現(xiàn)實,針對每位患者的具體心理問題加以疏導(dǎo),增加其信心,鼓勵患者主動參與,促進其康復(fù)。

2.4 出院指導(dǎo)

2.4.1 預(yù)防腦出血復(fù)發(fā) 告知患者消除或控制腦出血中的諸多因素,如高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂等,建立良好的生活習(xí)慣,勞逸結(jié)合,避免重體力勞動及過勞、激烈的情緒波動,戒煙,減少飲酒,指導(dǎo)正確的飲食方式,防止便秘。遵醫(yī)囑按時服藥,定期門診復(fù)查,如遇緊急情況,立即就醫(yī)。

2.4.2 自我血壓監(jiān)測 教會患者自我監(jiān)測血壓并記錄,以觀察血壓變化,也為醫(yī)師用藥提供參考。指導(dǎo)患者及其家屬樹立長期康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心,保證康復(fù)的連續(xù)性。

3 效 果

50例患者中除 3例病情危重死亡外,其余 47例均治愈或好轉(zhuǎn)出院,無再出血發(fā)生,無關(guān)節(jié)強直、攣縮或變形,無壓瘡發(fā)生。接受健康教育的患者和家屬,對疾病的相關(guān)知識有了較深的了解,知道了疾病的病因、誘因、預(yù)防保健知識及出院后的自我護理和注意事項,能積極主動配合治療和護理。對高血壓腦出血患者進行健康教育不僅提高了治療效果,縮短了住院時間,更重要的是使患者對疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防保健知識有了進一步的認(rèn)識,提高了患者回歸家庭的生活質(zhì)量?；颊呒凹覍賹ψo理工作的滿意度為 100%。

4 討 論

本組資料顯示,通過對腦出血患者及家屬進行科學(xué)有效的健康教育,并把教育貫穿于臨床治療護理的全過程,使患者及家屬共同參與,建立一種指導(dǎo)-合作或共同參與的新型護患關(guān)系,不僅提高了治療效果,縮短了住院時間,患者的生活質(zhì)量明顯提高。說明積極有效地對患者進行健康教育,能夠使患者更好地掌握健康知識,增強改變健康行為的態(tài)度和信念,從而改變健康行為,最終改善患者生活質(zhì)量。此外,患者需要社會和家庭在精神上、經(jīng)濟上的幫助和支持。良好的家庭支持能使其更好地配合治療和護理,促進患者康復(fù)。因此,我們還需要對患者和家屬實施同步健康教育,讓患者和家屬了解發(fā)病原因、發(fā)病機制、治療方法和預(yù)防措施,患者可在家屬的幫助下摒棄不良習(xí)慣(如吸煙、飲酒等),保持健康的心態(tài),積極參加康復(fù)鍛煉活動,提高患者生活能力,有利于患者情緒穩(wěn)定,角色功能和生活質(zhì)量的改善,促進患者康復(fù)。同時改善了護患關(guān)系,提高了護理人員在患者中的威信。

[1] 包麗芬.住院病人健康教育中存在問題及護理對策[J].實用護理雜志,2005,21(6):36-38.

[2] 王忠誠主編.神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2001:1.