老年病房使用約束帶的特點(diǎn)及護(hù)理

白志仙

約束帶是保護(hù)躁動(dòng)患者,限制肢體活動(dòng),防止患者傷害自己或他人,達(dá)到維護(hù)患者安全與治療效果的用物[1]。2008年7月對(duì)我科住院使用約束帶患者 33例進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查,針對(duì)存在的問(wèn)題,采取了一系列有效措施,現(xiàn)介紹如下。

1 調(diào)查對(duì)象

本組 33例,年齡 64～90歲,平均 76歲。腦卒中 20例,老年癡呆 9例,心臟介入術(shù)后 4例。意識(shí) :清醒 26例,譫妄 6例,昏迷 1例。約束原因:不配合 23例,躁動(dòng) 6例,醫(yī)療限制4例。約束部位:33例患者均為四肢約束。約束時(shí)間:＜24 h 4例,占 12.12%;24h以上一周以下 6例,占 18.18%,一周以上 23例,占 69.70%。33例約束患者中知情同意簽字 5例,占 15.15%,其余為口頭告知患者、家屬或陪護(hù)?；颊唧w位合適 30例,占 90.9%;本組患者均約束帶松緊合適,皮膚與血循環(huán)好;首次均有相關(guān)護(hù)理記錄,約束期間有間斷觀(guān)察記錄,均無(wú)連續(xù)性觀(guān)察記錄。

2 存在問(wèn)題

2.1 約束比例高,約束時(shí)間長(zhǎng)

使用約束帶的 33例患者中,老年合作欠佳及躁動(dòng)者 29例,心臟介入術(shù)后 4例是科室為提高心臟介入術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量,降低術(shù)后失眠率、皮下血腫發(fā)生率、局部感染率等并發(fā)癥[2]而常規(guī)約束穿刺側(cè)肢體。69.64%的約束患者約束時(shí)間在一周以上,與教材只能短時(shí)間使用相悖,主要是癡呆和腦血管疾病患者,需較長(zhǎng)時(shí)間留置鼻胃管、深靜脈置管而患者不能配合。

2.2 知情同意簽字率低

本組5例患者由醫(yī)師在病程記錄中記錄相關(guān)談話(huà)內(nèi)容并有患者家屬知情同意簽字,占 15.15%。其余為口頭告知患者、家屬或陪護(hù),其中有 5例為告知陪護(hù),主要由于患者家屬不常來(lái)探視患者,全權(quán)由陪護(hù)代為照管。

2.3 相關(guān)護(hù)理記錄不規(guī)范,觀(guān)察無(wú)連續(xù)性

護(hù)理記錄均記錄了首次約束的原因、時(shí)間、部位、局部皮膚情況,而大部分未記錄對(duì)患者或家屬的告知及其同意情況,少部分記錄了對(duì)患者或家屬的告知及其同意情況,但無(wú)患者或家屬簽字;約束期間間斷有相應(yīng)護(hù)理觀(guān)察記錄,無(wú)連續(xù)性觀(guān)察記錄。分析原因是我科約束帶使用較常見(jiàn)且使用時(shí)間較長(zhǎng),護(hù)士對(duì)約束帶使用過(guò)程管理[3]意識(shí)較淡薄,有麻痹思想,注意了約束帶松緊、皮膚與血液循環(huán)等的觀(guān)察,但忽略了相應(yīng)的記錄和交接班。

3 對(duì) 策

3.1 加強(qiáng)對(duì)患者使用約束帶知情同意的管理

我科制定了實(shí)施保護(hù)性約束知情同意書(shū),對(duì)確需實(shí)施保護(hù)性約束患者[4],在使用約束帶前,護(hù)士與醫(yī)師聯(lián)系,共同向患者和/或家屬告知約束的原因和目的,征得同意并在實(shí)施保護(hù)性約束知情同意書(shū)上簽字。如家屬委托陪護(hù)全權(quán)照管患者,則請(qǐng)其簽署委托書(shū),委托書(shū)和實(shí)施保護(hù)性約束知情同意書(shū)隨病歷走。

3.2 加強(qiáng)對(duì)患者使用約束帶相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)

組織學(xué)習(xí)約束帶使用相關(guān)知識(shí),如約束時(shí)打結(jié)的松緊度及肢體的活動(dòng)度[5]、使用約束帶相關(guān)管理規(guī)定等。選擇恰當(dāng)?shù)募s束帶進(jìn)行約束,針對(duì)科室四肢約束幾率高的特點(diǎn),設(shè)計(jì)并定制了四肢約束帶[6]。

3.3 加強(qiáng)對(duì)患者使用約束帶護(hù)理記錄和交接班的管理

科室擬定約束帶使用患者護(hù)理記錄模本,記錄內(nèi)容包括約束保護(hù)原因、告知情況、約束起止時(shí)間、約束部位、局部皮膚及血液循環(huán)情況、觀(guān)察間隔時(shí)間等。組織學(xué)習(xí),要求按模本記錄。強(qiáng)制要求各班護(hù)士對(duì)使用約束帶的患者要交接班,護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督查,如有違反將受到處罰,督促護(hù)士重視并養(yǎng)成良好的習(xí)慣。

[1] 殷 磊主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:165-168.

[2] 郭慧麗,田 蓓,胡 潔.心臟介入治療術(shù)后約束帶應(yīng)用效果的研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(9):19-20.

[3] 許輝瓊,成翼娟,向代群.病人使用約束帶護(hù)理的過(guò)程管理的調(diào)查[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,24(13):2305-2306.

[4] 劉桂芝,李 霞,于蘭貞.在 ICU中干預(yù)治療計(jì)劃對(duì)選擇使用約束帶的效果研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2003,22(12):576-677.

[5] 萬(wàn) 梅,關(guān) 純,張?zhí)﹣?lái).從保護(hù)性約束到人性化約束[J].臨床護(hù)理雜志,2006,5(1):321.

[6] 王美玲,任宏鐳,紀(jì)玉佳.約束帶的改進(jìn)與應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(3):239.