• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展

    2010-04-08 08:04:16何炎貞
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2010年12期
    關(guān)鍵詞:婦幼保健娩出產(chǎn)科

    何炎貞

    胎兒娩出后,2h內(nèi)失血量超過(guò) 400ml,或 24 h內(nèi)失血量超過(guò) 500ml,稱為產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,是產(chǎn)婦死亡的主要原因,在我國(guó)居首位。要保障孕產(chǎn)婦的生命安全,必須重視孕期保健,嚴(yán)格管理三個(gè)產(chǎn)程,加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的觀察護(hù)理,及時(shí)有效地處理宮縮乏力,降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率,減少對(duì)孕產(chǎn)婦的損害,提高產(chǎn)科質(zhì)量?,F(xiàn)將產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展介紹如下。

    1 產(chǎn)后出血的定義

    產(chǎn)后出血是指始兒娩出后 24 h內(nèi)失血量超過(guò) 500m l,是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,其發(fā)病率占分娩總數(shù)的 2%~3%,由于分娩時(shí)測(cè)量和收集失血存在一定困難,估計(jì)失血量偏少,實(shí)際產(chǎn)后出血率更高[1]。臨床上引起產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙,其中以子宮收縮乏力最常見(jiàn),占產(chǎn)后出血總數(shù)的 70%~80%。

    2 產(chǎn)后出血的現(xiàn)狀

    2.1 產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素

    產(chǎn)后出血與分娩方式、產(chǎn)程、始盤因素、心理因素有關(guān)。剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、始盤因素、新生兒性別對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素[2]。另外社會(huì)心理因素,如為逃避計(jì)劃生育、隱瞞生育史、婚前生育史、人流史、經(jīng)濟(jì)困難不愿剖宮產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)精神緊張、擔(dān)心不能順利分娩、擔(dān)心胎兒是否正常等[3]。

    2.2 家庭接生

    部分孕婦因文化水平低、保健意識(shí)差或沒(méi)有保健意識(shí)、居住邊遠(yuǎn)、交通不便、家庭貧困等,無(wú)能力到醫(yī)院住院分娩[4],而在家分娩或由接生員接生,不能識(shí)別產(chǎn)科異常情況,如第三產(chǎn)程處理不當(dāng),存在過(guò)度擠壓子宮或粗暴牽拉臍帶,導(dǎo)致臍帶斷裂,胎盤滯留等[5],從而發(fā)生出血。

    2.3 產(chǎn)后出血與保健服務(wù)有關(guān)

    孕期產(chǎn)前檢查次數(shù)不到 5次,或者是從未進(jìn)行產(chǎn)前檢查,蔣淑卿[5]等分析原因,一是農(nóng)村保健人員待遇低,二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件設(shè)施簡(jiǎn)陋,致孕產(chǎn)婦不能自覺(jué)定期檢查,三是現(xiàn)有農(nóng)村婦幼人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低,四是部分孕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)前檢查重要性和必要性認(rèn)識(shí)不足,五是部分計(jì)劃外孕產(chǎn)婦為逃避計(jì)劃生育等,多種因素導(dǎo)致了孕婦未能到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。

    2.4 子宮收縮乏力因素

    子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因,而子宮收縮乏力的影響因素是多樣化的,胎產(chǎn)次、多胎、巨大兒、產(chǎn)程延長(zhǎng)、各種妊娠并發(fā)癥和合并癥及產(chǎn)婦的心理因素等均會(huì)影響子宮收縮[6]。

    2.5 胎盤因素

    胎盤因素引起的產(chǎn)后出血,其中以胎盤粘連、前置胎盤、胎盤早剝?yōu)槎嘁?jiàn)[7]。胎次越多、流產(chǎn)次數(shù)越多,均不同程度損傷子宮內(nèi)膜及繼發(fā)感染等,再次妊娠時(shí)前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留的發(fā)生率相應(yīng)上升,發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率大大增加[6]。胎盤因素所致產(chǎn)后出血主要原因[8]:胎盤剝離不全、胎盤滯留或部分殘留,影響子宮收縮而出血。

    2.6 軟產(chǎn)道損傷因素

    急產(chǎn)、子宮收縮過(guò)強(qiáng),產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快、軟產(chǎn)道沒(méi)有充分?jǐn)U張、胎兒過(guò)大,使分娩過(guò)程中軟產(chǎn)道撕裂或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)、未及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道撕裂時(shí)等均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

    2.7 凝血因素

    產(chǎn)科并發(fā)癥如胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病等;孕產(chǎn)婦本身的出血性疾病,如原發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、重型肝炎、再生障礙性貧血等,均可影響凝血功能,引起廣泛的產(chǎn)后出血。

    2.8 產(chǎn)科質(zhì)量問(wèn)題

    催產(chǎn)素使用不規(guī)范,適應(yīng)證、禁忌證掌握不嚴(yán)導(dǎo)致醫(yī)源性子宮破裂,軟產(chǎn)道損傷。產(chǎn)后 2 h、24 h不嚴(yán)密觀察致產(chǎn)后子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷引起產(chǎn)后大出血,診斷處理?yè)尵炔患皶r(shí)等[4]。

    3 產(chǎn)后出血的預(yù)防

    3.1 做好宣傳教育

    加強(qiáng)孕前、孕期保健,建立孕婦學(xué)校,定期講解孕產(chǎn)期保健知識(shí),做好計(jì)劃生育宣傳指導(dǎo)工作,避免多次人工流產(chǎn),減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎癥的發(fā)生率,預(yù)防前置胎盤、胎盤植入等。定期做好產(chǎn)前檢查,及早發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥,并給予糾正及治療[9]。尤其要重視對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦,如:雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多、多次人流、多產(chǎn)史、前置胎盤、胎盤早剝及妊娠期高血壓疾病、肝炎、血液病等,對(duì)高危孕婦應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),積極治療[10],必要時(shí)提前住院[11]。

    3.2 加強(qiáng)助產(chǎn)人員基本助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)

    加強(qiáng)人才培養(yǎng),提高專業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平和急救能力,是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)健[12]。要求助產(chǎn)人員熟練掌握助產(chǎn)技術(shù)及胎盤粘連、胎盤滯留處理技術(shù)及產(chǎn)后宮縮乏力防治技術(shù)。在胎兒娩出后正確使用宮縮素或米索前列醇,以防止產(chǎn)后出血,正確使用催產(chǎn)素等。在產(chǎn)前重視產(chǎn)后出血的各種危險(xiǎn)因素:產(chǎn)后出血史、人工剝離胎盤史、剖宮產(chǎn)史、多次妊娠、人工流產(chǎn)刮宮史、高血壓、肝病、血液病等,以及本次妊娠期情況(多胎妊娠、羊水過(guò)多、估計(jì)巨大兒、死胎、妊娠合并高血壓病硫酸鎂應(yīng)用、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并子宮肌瘤)、分娩期情況(宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、急產(chǎn)、胎盤滯留、陰道手術(shù)產(chǎn))等,進(jìn)行高危評(píng)估[13]。

    3.3 心理護(hù)理

    孕婦入院后,面對(duì)陌生的住院環(huán)境及分娩疼痛的恐懼,易導(dǎo)致孕婦過(guò)度緊張,引發(fā)子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。部分產(chǎn)婦對(duì)新生兒性別特別不滿意易出現(xiàn)情緒低落、煩惱、沮喪等心理,也易導(dǎo)致子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血[2]。因此,護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致做好入院宣教工作,鼓勵(lì)產(chǎn)婦調(diào)整好心態(tài),針對(duì)她們對(duì)分娩的恐懼、不安和依賴,向她們講解分娩過(guò)程子宮收縮生理性疼痛特點(diǎn)及心理狀態(tài)與產(chǎn)程的進(jìn)展有密切關(guān)系,以緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后給予疏導(dǎo)解釋,提供心理援助,使產(chǎn)婦摒棄重男輕女的思想,并做好產(chǎn)婦家屬的思想工作,緩解產(chǎn)婦對(duì)新生兒性別的心理沖突,消除心理障礙。

    3.4 加強(qiáng)產(chǎn)程管理

    產(chǎn)程延長(zhǎng),產(chǎn)婦過(guò)度疲勞,體力消耗致使產(chǎn)后宮縮乏力,不利胎盤剝離和娩出;而宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇,導(dǎo)致產(chǎn)后出血;產(chǎn)前避免使用過(guò)多鎮(zhèn)靜劑,以免子宮肌松弛,影響收縮引起產(chǎn)后出血;宮口未開(kāi)全避免使用器械助產(chǎn);對(duì)巨大胎兒、多胎、羊水過(guò)多、器械助產(chǎn)、胎盤早剝胎兒娩出后立即使用縮宮素或米索塞肛,同時(shí)置沙袋于宮底部,以防產(chǎn)后出血。加強(qiáng)產(chǎn)程觀察,及時(shí)處理影響產(chǎn)程進(jìn)展的因素,有效地縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。(1)第一產(chǎn)程。要密切觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況,定期了解宮口開(kāi)大和胎先露下降的位置,用產(chǎn)程圖描述監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延長(zhǎng)和停滯,保證產(chǎn)婦的基本需要,避免產(chǎn)婦衰竭狀態(tài),必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑以保證產(chǎn)婦的休息,如需助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備[14]。(2)第二產(chǎn)程。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓,加強(qiáng)會(huì)陰保護(hù)。胎肩娩出后立即肌內(nèi)注射或靜脈滴注縮宮素,以加強(qiáng)子宮收縮。胎兒娩出后立即監(jiān)測(cè)出血情況,用聚血器收集出血[15]。(3)第三產(chǎn)程。正確協(xié)助胎盤娩出,最有效預(yù)防產(chǎn)后出血的方法是對(duì)第三產(chǎn)程進(jìn)行積極管理:胎兒娩出 1 min內(nèi)給予子宮收縮藥,胎兒娩出后盡快鉗夾、切斷臍帶,在強(qiáng)宮縮期間適度向下?tīng)坷殠?同時(shí)通過(guò)腹部向產(chǎn)婦頭部方向給子宮一個(gè)反相壓力以肋胎盤娩出[16]。胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎膜是否完整,并認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無(wú)撕裂傷,有撕裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。

    3.5 產(chǎn)后觀察

    80%產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后 2 h內(nèi),因此產(chǎn)后置產(chǎn)婦在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察 2 h,準(zhǔn)確收集和測(cè)量出血量,在胎兒娩出后立即將聚血器放在產(chǎn)婦的臀下開(kāi)始計(jì)量出血量[17]。密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮高度和陰道出血及膀胱充盈等情況,指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行早接觸、早吸吮。早接觸、早吸吮是一種保護(hù)因素,它能促進(jìn)子宮收縮,對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血有一定的意義[6]。同時(shí)要注意對(duì)高危產(chǎn)婦,在入院后,即遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)化驗(yàn)室檢查,如血常規(guī),出、凝血時(shí)間,凝血五項(xiàng)等,夜間要加強(qiáng)巡視,避免產(chǎn)婦因疲勞在熟睡中出血,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

    4 處置措施

    4.1 迅速建立靜脈通道

    快速輸液、輸血,迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量,建立有效靜脈通道是確保搶救成功的關(guān)健。選擇 16~18號(hào)靜脈套管留置針,在上下肢建立至少兩條靜脈通道,必要時(shí)選擇頸外靜脈穿刺置管,一般在 20~30min迅速補(bǔ)充血容量,糾正休克癥狀。根據(jù)醫(yī)囑可使用凝血酶原、纖維蛋白原,加壓輸液、輸血或輸代血漿、膠體液等,使循環(huán)灌注和組織缺氧狀態(tài)得到迅速好轉(zhuǎn)。

    4.2 胎盤處理

    若胎兒娩出 30m in后胎盤仍未娩出,應(yīng)考濾胎盤粘連或胎盤剝離不全,立即給予人工剝離胎盤術(shù)[9]。對(duì)胎盤已剝離尚未娩出者,排空膀胱,牽拉臍帶,按壓宮底。部分剝離出血不止時(shí),在嚴(yán)格無(wú)菌操作下行徒手取出胎盤及清宮術(shù)。如胎盤植入者不可強(qiáng)行剝離,必要時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。

    4.3 軟產(chǎn)道損傷

    胎盤娩出后若出現(xiàn)陰道流血,持續(xù)不斷,血色鮮紅,應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷。常規(guī)檢查宮頸、陰道壁有無(wú)裂傷及血腫,一旦發(fā)現(xiàn)立即給予縫合。如出血無(wú)法控制可進(jìn)行填塞宮紗或手術(shù)止血。

    4.4 檢查子宮收縮情況

    如子宮底高、子宮軟,甚至輪廓不清摸不到宮底、陰道出血多、色暗紅、按壓宮底時(shí)大量血液及血凝塊流出,為子宮收縮乏力的表現(xiàn)。立即給予按摩子宮,壓出積血和凝血塊,應(yīng)用縮宮素肌內(nèi)注射、米索前列醇納肛、葡萄糖鈣或碳酸氫鈉靜脈注射等處理,以增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性及糾正產(chǎn)婦因過(guò)度疲勞引起酸堿紊亂等,使產(chǎn)后出血得以及時(shí)有效預(yù)防與治療。

    4.5 凝血功能障礙

    凝血功能障礙引起的出血應(yīng)積極查找原因,妥善處理,對(duì)于頑固性出血不止導(dǎo)致的 DIC應(yīng)立即做好手術(shù)準(zhǔn)備。

    5 護(hù) 理

    5.1 積極做好搶救工作

    在搶救產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦時(shí),護(hù)理人員要保持鎮(zhèn)定,采取有效措施,在做子宮按摩的同時(shí),應(yīng)用縮宮素,配合醫(yī)師做好搶救工作,并予心理護(hù)理解除患者緊張、恐懼,注意觀察尿量和尿顏色,同時(shí)記錄病情和出入量。

    5.2 密切觀察

    密切觀察陰道流血、宮底高度、子宮硬度、膀胱有無(wú)充盈、陰道有無(wú)血腫及全身情況等,如有無(wú)肛門墜脹、頭暈、胸悶、寒戰(zhàn)等。注意休克搶救時(shí)補(bǔ)液過(guò)多、過(guò)快,可導(dǎo)致肺水腫[18],應(yīng)用CVP測(cè)定維持心排出量范圍內(nèi)最低水平的血管內(nèi)容量,加強(qiáng)對(duì)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后的監(jiān)護(hù)管理。密切觀察血壓、心率、尿量等指標(biāo),注意末梢循環(huán)情況,若產(chǎn)婦四肢皮膚蒼白、濕冷,表明休克無(wú)好轉(zhuǎn),是繼續(xù)補(bǔ)液的指征[19]。在末梢循環(huán)良好的情況下,嚴(yán)格控制輸液量及輸入速度,預(yù)防肺水腫的發(fā)生。

    5.3 注意保暖

    大量輸液、輸血,特別是輸入冷藏血,會(huì)使產(chǎn)婦的體溫降低,可用毛毯保溫,同時(shí)保持室內(nèi)的環(huán)境溫度在 24~26℃,及時(shí)吸氧,對(duì)靜脈輸注的液體加溫等,定時(shí)測(cè)量體溫。

    5.4 預(yù)防感染

    保持環(huán)境清潔,室內(nèi)通風(fēng),每天 2次,每次 30m in,定期進(jìn)行室內(nèi)空氣凈化處理。注意個(gè)人衛(wèi)生,保持外陰部清潔,每天用 0.5%絡(luò)合碘擦洗 2次,使用消毒的衛(wèi)生墊勤換內(nèi)衣內(nèi)褲等。產(chǎn)婦使用專用便器,以免交叉感染。積極糾正貧血,預(yù)防感染,增加營(yíng)養(yǎng),以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

    總之,產(chǎn)后出血是較嚴(yán)重的并發(fā)癥,如果產(chǎn)后大量出血,可導(dǎo)致休克,若不及時(shí)救治,可危及產(chǎn)婦的生命,因此預(yù)防產(chǎn)后出血非常重要,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視產(chǎn)前保健,嚴(yán)格管理三個(gè)產(chǎn)程,提高專業(yè)技術(shù)水平,加強(qiáng)產(chǎn)后的觀察護(hù)理,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,做到有效的預(yù)防能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率,減少對(duì)孕婦的損害,提高產(chǎn)科質(zhì)量。

    [1] 樂(lè) 杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224-235.

    [2] 高文萍.產(chǎn)后出血原因及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(3):320-321.

    [3] 陳百艷,沙春榮.產(chǎn)科出血與孕產(chǎn)婦死亡因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(16):2323.

    [4] 蔣德英,羅 敏,張義麗.產(chǎn)科出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(14):1898-1899.

    [5] 蔣淑卿,項(xiàng) 艷.77例產(chǎn)科出血致孕產(chǎn)婦死亡分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(8):1043-1045.

    [6] 金秀花.產(chǎn)后出血相關(guān)因素及干預(yù)措施[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(10):1343-1344.

    [7] 陸慶榮,王春光,冷 馨.186例產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(16):2324.

    [8] 凌 紅.影響產(chǎn)后出血相關(guān)因素探討[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(6):745-746.

    [9] 張學(xué)軍,曲冬穎,張春燕,等.降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(1):76.

    [10] 賈金平.46例產(chǎn)后出血性休克臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(6):748-749.

    [11] 滕 利,呂榮君.產(chǎn)后出血的高危因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(16):2227-2228.

    [12] 姚 利,丁曉蘭,馬 靜.產(chǎn)后出血 88例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(1):34-35.

    [13] 江秀敏,羅丹丹,張玲玲,等.實(shí)施臨床干預(yù)降低陰道分娩產(chǎn)后出血率[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(2):146-147.

    [14] 韋智妮.產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(1):45.

    [15] 賴國(guó)玲.產(chǎn)后出血 106例的預(yù)防和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(9):36-37.

    [16] 梁 娟,王艷萍,朱 軍,等.我國(guó)產(chǎn)科出血的流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(6):442-444.

    [17] 馬銀芝,曹緒波.產(chǎn)后出血 80例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(6):752-753.

    [18] 劉亞杰,李 智,蔣紅清,等.產(chǎn)后失血性休克繼發(fā)肺損傷的早期診與治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(9):703-704.

    [19] 程 晨.失血性休克液體復(fù)蘇治療與監(jiān)護(hù)進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2008,7(5):50-52.

    猜你喜歡
    婦幼保健娩出產(chǎn)科
    認(rèn)識(shí)產(chǎn)科大出血
    產(chǎn)科醫(yī)師答問(wèn)錄
    媽媽寶寶(2017年4期)2017-02-25 07:01:36
    產(chǎn)科醫(yī)師答問(wèn)錄
    媽媽寶寶(2017年3期)2017-02-21 01:22:34
    產(chǎn)科醫(yī)師答問(wèn)錄
    媽媽寶寶(2017年2期)2017-02-21 01:21:28
    婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展機(jī)遇來(lái)了
    新醫(yī)改下提升婦幼保健院財(cái)務(wù)管理工作探析
    米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血130例療效觀察
    婦幼保健
    江蘇年鑒(2014年0期)2014-03-11 17:10:00
    新式剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難42例的原因及處理體會(huì)
    武進(jìn)區(qū)婦幼保健所
    国产精品无大码| 国产精品一二三区在线看| 国产日韩欧美亚洲二区| av有码第一页| 美女主播在线视频| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲熟女毛片儿| 午夜影院在线不卡| 制服丝袜香蕉在线| 免费观看a级毛片全部| 各种免费的搞黄视频| 国产一区二区三区av在线| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 色播在线永久视频| 亚洲美女视频黄频| 成年美女黄网站色视频大全免费| 午夜福利乱码中文字幕| 久久久国产精品麻豆| www.av在线官网国产| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产探花极品一区二区| 免费看不卡的av| 国产成人精品福利久久| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 午夜福利乱码中文字幕| 成年人免费黄色播放视频| 国产在线免费精品| 亚洲精品视频女| 国产国语露脸激情在线看| 午夜久久久在线观看| 国产人伦9x9x在线观看| 男女国产视频网站| av电影中文网址| 国产日韩欧美视频二区| 无遮挡黄片免费观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 午夜福利在线免费观看网站| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 日韩人妻精品一区2区三区| 看非洲黑人一级黄片| 久久久国产一区二区| 国产男女内射视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 国产黄频视频在线观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 日本色播在线视频| 日韩制服骚丝袜av| 成人国产av品久久久| 欧美另类一区| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 丝袜美足系列| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲熟女毛片儿| 日日啪夜夜爽| 两个人免费观看高清视频| 十八禁网站网址无遮挡| 亚洲av日韩在线播放| 日本av免费视频播放| 最近最新中文字幕免费大全7| 久久久精品94久久精品| 国产成人av激情在线播放| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 欧美人与性动交α欧美软件| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产成人系列免费观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 欧美黄色片欧美黄色片| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产精品一国产av| 大片电影免费在线观看免费| 91老司机精品| www日本在线高清视频| 老司机靠b影院| 两个人免费观看高清视频| www.av在线官网国产| 亚洲七黄色美女视频| 午夜福利网站1000一区二区三区| 亚洲精品视频女| 看非洲黑人一级黄片| 成年女人毛片免费观看观看9 | 一本一本久久a久久精品综合妖精| 不卡视频在线观看欧美| 叶爱在线成人免费视频播放| 一级,二级,三级黄色视频| 男人操女人黄网站| 成人三级做爰电影| 一二三四中文在线观看免费高清| 日本欧美国产在线视频| 国产野战对白在线观看| 亚洲国产精品999| 欧美日韩成人在线一区二区| 美女福利国产在线| 亚洲精品一区蜜桃| 老鸭窝网址在线观看| 激情五月婷婷亚洲| 啦啦啦啦在线视频资源| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 伊人久久国产一区二区| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲天堂av无毛| 国精品久久久久久国模美| 999久久久国产精品视频| 高清视频免费观看一区二区| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 操出白浆在线播放| 丰满乱子伦码专区| 卡戴珊不雅视频在线播放| 高清欧美精品videossex| 亚洲国产成人一精品久久久| 成人午夜精彩视频在线观看| 免费在线观看完整版高清| 51午夜福利影视在线观看| 中文欧美无线码| 美女扒开内裤让男人捅视频| 中文字幕最新亚洲高清| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 99久久综合免费| 男人爽女人下面视频在线观看| 曰老女人黄片| 中文字幕亚洲精品专区| av线在线观看网站| 国产精品国产三级国产专区5o| av线在线观看网站| 亚洲第一青青草原| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 大话2 男鬼变身卡| 欧美日韩成人在线一区二区| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲精品久久午夜乱码| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 久久久精品区二区三区| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产精品二区激情视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 久久久久国产精品人妻一区二区| 欧美精品高潮呻吟av久久| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲精品自拍成人| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 精品第一国产精品| 观看美女的网站| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 三上悠亚av全集在线观看| 午夜福利乱码中文字幕| 看免费成人av毛片| 又大又爽又粗| 国产成人91sexporn| 在线观看国产h片| 中文字幕精品免费在线观看视频| 丝袜在线中文字幕| 欧美97在线视频| 女性生殖器流出的白浆| 这个男人来自地球电影免费观看 | 热re99久久精品国产66热6| 丁香六月天网| 搡老岳熟女国产| 伊人久久国产一区二区| 少妇精品久久久久久久| 亚洲久久久国产精品| 日本黄色日本黄色录像| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产精品一区二区在线观看99| 大话2 男鬼变身卡| 只有这里有精品99| 性少妇av在线| 国产激情久久老熟女| 亚洲精品久久午夜乱码| 欧美日韩av久久| 18禁观看日本| tube8黄色片| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 99热全是精品| 国产探花极品一区二区| 日本vs欧美在线观看视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 九九爱精品视频在线观看| 在线天堂中文资源库| 99香蕉大伊视频| 丁香六月欧美| 97在线人人人人妻| 免费观看人在逋| av片东京热男人的天堂| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲av福利一区| 热99国产精品久久久久久7| 午夜福利视频在线观看免费| 电影成人av| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲成人一二三区av| 亚洲男人天堂网一区| 操出白浆在线播放| 男人爽女人下面视频在线观看| 人妻 亚洲 视频| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产av国产精品国产| 欧美成人精品欧美一级黄| av有码第一页| 黑人猛操日本美女一级片| 久热爱精品视频在线9| 亚洲国产精品999| 中文字幕人妻熟女乱码| 97人妻天天添夜夜摸| 深夜精品福利| 国产一区二区在线观看av| 久久久久网色| 久久av网站| 久久这里只有精品19| a级毛片黄视频| 久久亚洲国产成人精品v| 男人操女人黄网站| 精品少妇内射三级| 国产xxxxx性猛交| 高清黄色对白视频在线免费看| 伦理电影免费视频| 男女午夜视频在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 中文字幕高清在线视频| 国产xxxxx性猛交| 欧美在线一区亚洲| 国产视频首页在线观看| 国产亚洲精品第一综合不卡| 中文欧美无线码| 啦啦啦在线免费观看视频4| 丝袜喷水一区| 国产精品无大码| 午夜日韩欧美国产| 青春草视频在线免费观看| 国产精品成人在线| av卡一久久| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产av精品麻豆| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产亚洲一区二区精品| 黄色一级大片看看| 丰满乱子伦码专区| 国产成人系列免费观看| bbb黄色大片| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲中文av在线| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 人体艺术视频欧美日本| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 少妇精品久久久久久久| 91aial.com中文字幕在线观看| 又黄又粗又硬又大视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲精品乱久久久久久| 免费黄网站久久成人精品| 国产精品 国内视频| 精品国产国语对白av| 欧美激情 高清一区二区三区| 一级毛片电影观看| 男女免费视频国产| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产片内射在线| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 宅男免费午夜| 久久99精品国语久久久| 青草久久国产| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 欧美另类一区| 欧美日韩综合久久久久久| 69精品国产乱码久久久| 成人漫画全彩无遮挡| 国产精品一二三区在线看| 美女午夜性视频免费| 精品免费久久久久久久清纯 | 丝袜脚勾引网站| 黄色一级大片看看| 国产精品女同一区二区软件| 美女中出高潮动态图| av在线观看视频网站免费| 精品一区二区三区av网在线观看 | 欧美人与善性xxx| 国产男人的电影天堂91| 99久久人妻综合| 人成视频在线观看免费观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产精品久久久久久精品古装| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 两个人看的免费小视频| avwww免费| 国产一区二区在线观看av| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 亚洲免费av在线视频| 激情视频va一区二区三区| 亚洲av日韩在线播放| 国精品久久久久久国模美| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 一级片'在线观看视频| 亚洲精品国产av蜜桃| a级毛片在线看网站| 美国免费a级毛片| 欧美人与善性xxx| www.精华液| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 免费观看av网站的网址| 国产99久久九九免费精品| 成年动漫av网址| 久久这里只有精品19| 性色av一级| 亚洲av日韩在线播放| xxxhd国产人妻xxx| 日韩一区二区视频免费看| 精品一区二区免费观看| 免费黄网站久久成人精品| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产精品99久久99久久久不卡 | 99久国产av精品国产电影| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 成人影院久久| 日韩一区二区视频免费看| 桃花免费在线播放| 嫩草影视91久久| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲欧美一区二区三区国产| 99国产综合亚洲精品| 亚洲精品av麻豆狂野| 欧美变态另类bdsm刘玥| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 老司机靠b影院| 日韩大码丰满熟妇| 国产精品99久久99久久久不卡 | 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产成人精品无人区| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产高清不卡午夜福利| 99久久综合免费| 国产毛片在线视频| 多毛熟女@视频| 老熟女久久久| 99热网站在线观看| 日日啪夜夜爽| 亚洲成国产人片在线观看| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲av成人精品一二三区| 老司机靠b影院| 国产精品无大码| 一区二区三区激情视频| 青草久久国产| 欧美成人精品欧美一级黄| 黄片无遮挡物在线观看| 久久久精品区二区三区| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲欧美激情在线| 日韩av不卡免费在线播放| 精品少妇内射三级| 看十八女毛片水多多多| av国产久精品久网站免费入址| 国产一区二区激情短视频 | 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 久久久久精品人妻al黑| 色吧在线观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久热爱精品视频在线9| 午夜福利一区二区在线看| 国产精品 国内视频| 人人澡人人妻人| 亚洲国产成人一精品久久久| 90打野战视频偷拍视频| 日韩中文字幕视频在线看片| 99热全是精品| 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲国产av新网站| 欧美日韩av久久| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲欧美成人精品一区二区| bbb黄色大片| 水蜜桃什么品种好| 19禁男女啪啪无遮挡网站| xxx大片免费视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产日韩欧美视频二区| 男的添女的下面高潮视频| www日本在线高清视频| 欧美最新免费一区二区三区| 日韩欧美精品免费久久| videosex国产| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产男女超爽视频在线观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲人成77777在线视频| 国产1区2区3区精品| 精品少妇黑人巨大在线播放| svipshipincom国产片| 精品人妻在线不人妻| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲成人免费av在线播放| 色吧在线观看| 亚洲成人免费av在线播放| 七月丁香在线播放| 自线自在国产av| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 蜜桃国产av成人99| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 在线免费观看不下载黄p国产| 男的添女的下面高潮视频| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 欧美另类一区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 日韩成人av中文字幕在线观看| 99久久人妻综合| 一区二区三区精品91| 满18在线观看网站| 91老司机精品| 欧美日韩亚洲高清精品| 人体艺术视频欧美日本| 男女边吃奶边做爰视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久久国产精品麻豆| xxx大片免费视频| 成年av动漫网址| 久久99一区二区三区| 99久久综合免费| 宅男免费午夜| 国产激情久久老熟女| av在线老鸭窝| 操出白浆在线播放| 久久久精品区二区三区| 中文天堂在线官网| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲精品美女久久av网站| 中国国产av一级| 精品视频人人做人人爽| 免费不卡黄色视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 超色免费av| 国产精品99久久99久久久不卡 | 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产精品国产av在线观看| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产1区2区3区精品| 欧美黄色片欧美黄色片| 免费av中文字幕在线| 国产一区有黄有色的免费视频| 久久免费观看电影| 99久久99久久久精品蜜桃| 人妻一区二区av| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产精品久久久久久精品古装| 免费观看人在逋| 好男人视频免费观看在线| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | xxxhd国产人妻xxx| 亚洲成人国产一区在线观看 | av国产精品久久久久影院| a级片在线免费高清观看视频| 2018国产大陆天天弄谢| 国产成人系列免费观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产亚洲欧美精品永久| 一边亲一边摸免费视频| 麻豆乱淫一区二区| 精品人妻一区二区三区麻豆| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 成年人午夜在线观看视频| 欧美日本中文国产一区发布| 爱豆传媒免费全集在线观看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 高清视频免费观看一区二区| 色吧在线观看| 亚洲精品一区蜜桃| 精品免费久久久久久久清纯 | 亚洲精品美女久久av网站| 一级毛片电影观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产av精品麻豆| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 丝袜人妻中文字幕| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 日韩精品有码人妻一区| 成年动漫av网址| 最近最新中文字幕免费大全7| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产99久久九九免费精品| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 欧美中文综合在线视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产99久久九九免费精品| 大陆偷拍与自拍| 咕卡用的链子| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产日韩欧美视频二区| 99热网站在线观看| 久久毛片免费看一区二区三区| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 免费高清在线观看日韩| 亚洲人成77777在线视频| 精品酒店卫生间| 亚洲精品一二三| 色94色欧美一区二区| 操出白浆在线播放| 国产一区二区 视频在线| 亚洲国产成人一精品久久久| 黄色视频不卡| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久99精品国语久久久| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产伦理片在线播放av一区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 日韩视频在线欧美| 欧美精品av麻豆av| 九草在线视频观看| 我要看黄色一级片免费的| 日韩av不卡免费在线播放| 另类精品久久| 99热网站在线观看| 看免费av毛片| 亚洲 欧美一区二区三区| 香蕉国产在线看| 男男h啪啪无遮挡| 在现免费观看毛片| 欧美精品av麻豆av| 成人手机av| 中文字幕色久视频| 国产高清国产精品国产三级| 日韩免费高清中文字幕av| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲精品中文字幕在线视频| 一区福利在线观看| 又大又爽又粗| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产一区有黄有色的免费视频| 在线精品无人区一区二区三| 制服诱惑二区| 在线观看免费日韩欧美大片| 一二三四在线观看免费中文在| 午夜免费男女啪啪视频观看| 永久免费av网站大全| av天堂久久9| 亚洲成人免费av在线播放| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 日韩成人av中文字幕在线观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 欧美xxⅹ黑人| 一级毛片电影观看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲国产欧美一区二区综合| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产野战对白在线观看| 人成视频在线观看免费观看| 成人漫画全彩无遮挡| 男人添女人高潮全过程视频| 日韩av不卡免费在线播放| 国产一区二区 视频在线| 亚洲视频免费观看视频| 国产黄色免费在线视频| 男男h啪啪无遮挡| 欧美人与善性xxx| 精品国产乱码久久久久久小说| 色婷婷久久久亚洲欧美| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 日韩中文字幕视频在线看片| 五月天丁香电影| 欧美激情 高清一区二区三区| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产亚洲av高清不卡| 高清视频免费观看一区二区| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 国产精品一二三区在线看| 在线精品无人区一区二区三| 精品久久久久久电影网| 丁香六月欧美| av在线老鸭窝| 欧美精品一区二区免费开放| 欧美日韩av久久| 亚洲av电影在线进入| 国产精品人妻久久久影院| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 在线观看免费视频网站a站| 观看av在线不卡| 好男人视频免费观看在线| 秋霞伦理黄片| 国产一区二区三区av在线| 久久久久久久精品精品| 亚洲国产成人一精品久久久| 熟女av电影| 中文字幕最新亚洲高清| 黄色 视频免费看| 人体艺术视频欧美日本| 高清欧美精品videossex| 精品国产乱码久久久久久男人| 99久久综合免费| 亚洲成人av在线免费| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲av电影在线进入| 亚洲av成人精品一二三区|