鼻出血的護(hù)理體會(huì)

韓麗紅,李桂蘭

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥之一。它是許多疾病的一個(gè)癥狀,而不是一種獨(dú)立的疾病。出血的原因有局部和全身兩種。鼻出血常常由于來(lái)勢(shì)兇猛或頻繁發(fā)作,引起病人一系列心理變化和病理變化。有時(shí)出血過(guò)多,可引起貧血、休克,甚至死亡。因此,除及時(shí)、正確的診療外,加強(qiáng)護(hù)理,對(duì)治療鼻出血,特別對(duì)搶救出血較多的患者,也是十分重要的。我們耳鼻喉科10年以來(lái)收治300例各種不同程度的鼻出血患者,均獲得治愈現(xiàn)談護(hù)理體會(huì)如下。

1 安慰病人,做好心理護(hù)理,消除恐懼感

因?yàn)楸浅鲅∪四苤苯涌吹阶约捍罅砍鲅?必然造成精神緊張、恐懼,我們護(hù)理人員一定要冷靜、沉著、機(jī)智、敏捷。加強(qiáng)與病人的溝通,對(duì)病人的心情和感覺表示理解和認(rèn)可,使病人得到安慰。

2 止血的護(hù)理

①對(duì)于出血量較少、需要進(jìn)行簡(jiǎn)易止血法的病人,教會(huì)其及家屬正確的止學(xué)方法。如用手指緊捏病人鼻翼兩側(cè)10～15min,冷敷前額或后頸;或用1%麻黃堿片塞入鼻腔暫時(shí)止血。②對(duì)于需要進(jìn)行灼燒的止血者,應(yīng)告知可能帶來(lái)的不適以取得病人的配合。③對(duì)于休克者,應(yīng)取頭低平臥位,密切監(jiān)測(cè)脈搏、血壓等生命體征的變化。建立靜脈通道、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止血藥、補(bǔ)液、交叉配血、吸氧等,并協(xié)助醫(yī)生做好鼻腔填塞術(shù)。鼻腔出血要囑病人吐出勿咽下,口腔護(hù)理要每日兩次,以減少口臭,防止感染。

3 前后鼻孔填塞病人的護(hù)理

①填塞前向病人簡(jiǎn)單說(shuō)明填塞的必要性,操作的過(guò)程中可能出現(xiàn)的疼痛等不適,取得病人配合。②填塞的過(guò)程中密切與醫(yī)生配合,安慰鼓勵(lì)病人等。填塞后矚病人盡量臥床休息,去半臥位,減少活動(dòng),此期幫助病人做好生活護(hù)理。③定時(shí)向鼻腔內(nèi)滴入液狀石蠟潤(rùn)滑紗條。④監(jiān)測(cè)病人的生命體征,有無(wú)休克的表現(xiàn),及時(shí)通知醫(yī)生。矚病人勿將后鼻孔的出血咽下,防止刺激胃粘膜引起惡心嘔吐,且不利估計(jì)出血量。⑤注意觀察病人的血氧飽和度,尤其是對(duì)年老體弱者,觀察病人有無(wú)嗜睡、反應(yīng)遲鈍等缺氧癥狀,必要時(shí)給予低流量吸氧。⑥鼓勵(lì)并協(xié)助病人進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,可少量多餐,增加液體攝入。⑦幫助病人做好口腔護(hù)理,防止嘴唇干裂和口腔感染,每次進(jìn)食后用漱口水漱口。按醫(yī)囑使用抗生素、止血藥、補(bǔ)充血容量。⑧避免打噴嚏、咳嗽、用力擤鼻、彎腰低頭,防止紗條松動(dòng);避免外力碰撞鼻部;保持大便通暢,防止用力摒棄防止再次出血。⑨繼續(xù)觀察鼻腔有無(wú)活動(dòng)性出血,備好急救用品以備緊急處理。[10]注意觀察后鼻孔紗球絲線的固定是否牢固,有無(wú)斷裂、松動(dòng),發(fā)現(xiàn)上述情況及時(shí)處理,防止后鼻孔紗球脫落而引起窒息。[11]告訴病人前后鼻孔填塞的時(shí)間 ,使病人有心理準(zhǔn)備,增加耐受不適的能力。[12]若需要行血管栓塞術(shù)或結(jié)扎術(shù)的病人,解釋手術(shù)的必要性,做好術(shù)前準(zhǔn)備。[13]對(duì)行鼻內(nèi)鏡下止血的病人,應(yīng)特別注意觀察術(shù)后有無(wú)再次出血。

4 健康指導(dǎo)

①如病人出院后需繼續(xù)用藥,教會(huì)病人正確使用滴鼻藥的方法。②出院后4～ 6周避免用力擤鼻、重體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng),打噴嚏時(shí)張開嘴減小鼻腔壓力,避免用含有水楊酸鈉的藥物。③告訴病人鼻出血要以預(yù)防為主,平時(shí)不挖鼻,有關(guān)的全身疾病或鼻部疾病要。鼻腔黏膜干燥時(shí)要增加液體攝入積極治療,增加居住空間濕度,或以金霉素油膏解除。④飲食要注意維生素的攝入,不偏食,禁食辛辣刺激性食物,戒煙酒。保持大便通暢。⑤少量出血可自行處理,如一次出血量較多,應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

5 討論

目前主要的治療鼻出血的方法為前、后鼻孔凡士林油紗條或紗球等填塞滿鼻腔,填塞過(guò)程中病人疼痛明顯,填塞后常因頭痛不能正常呼吸,咽喉干痛等影響睡眠并可造成缺氧,在填塞及抽取油紗條時(shí)患者常發(fā)生虛脫,甚至可能出現(xiàn)高迷走神經(jīng)反射而出現(xiàn)生命危險(xiǎn),而反復(fù)填塞易致鼻粘膜損傷、糜爛加重、鼻竇感染,并可引起鼓室積液中耳炎、呼吸道感染等 ,因此,除及時(shí)、正確的診療外,加強(qiáng)鼻出血的護(hù)理,可以減少再出血的機(jī)會(huì),減輕患者痛苦,提高患者依從性 ,更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)患配合,盡快恢復(fù)健康。

[1] 席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué) [M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,176-177