高壓氧艙治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞的護(hù)理

張秋遲,呂曉平,鄧范艷

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞病變,多是由于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的主干或分枝阻塞,及對(duì)血循環(huán)障礙及為明感而造成的,使其供血的視網(wǎng)膜發(fā)生缺血缺氧,這種血管性意外所產(chǎn)生的后果很?chē)?yán)重,治療延緩,即可造成失明。所以高壓氧治療應(yīng)近早及時(shí),并應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例視網(wǎng)膜栓塞的患者,其中男 8例 ,女 12例。年齡 30～60歲,患者發(fā)病急 ,有單眼的,有雙眼的。常是由于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的主干或分支阻塞后,造成的缺氧,能量生成減少,酸中毒等一系列變化所致,也有因視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞,使血管腔狹窄,血栓易于形成,發(fā)生阻塞 ,還有是來(lái)源于心臟的栓子,氣栓,脂肪,脂栓,瘤栓,等感染栓子均可造成視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞。因而使患者,突然無(wú)痛性失明甚至無(wú)光感,或有些患者在失明前有陣發(fā)性黑朦發(fā)作,但轉(zhuǎn)瞬間消失。而無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)。

1.2 治療方法

治療壓 力200～ 250kPa,戴面 罩純氧 60～ 80min。每日一次,10次為個(gè)療程 ,一般 2～ 3個(gè)療程。早期治療,視網(wǎng)膜光感細(xì)胞對(duì)完全缺血缺氧的最大耐受時(shí)間為100min,過(guò)久的缺血會(huì)導(dǎo)致不可逆性的損壞,所以應(yīng)盡早治療。

1.3 綜合治療

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的治療:(1)首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)缺血視網(wǎng)膜的供氧。(2)改善對(duì)缺血視網(wǎng)膜的血液灌注。高壓氧治療可以改善視網(wǎng)膜的缺氧,但由于高壓氧治療有收縮視網(wǎng)膜動(dòng)脈的作用,故在進(jìn)行高壓氧治療時(shí)藥物與高壓氧同時(shí)治療效果更加理想。因高壓氧可使視網(wǎng)膜血管收縮或痙攣,故而行高壓氧治療時(shí),應(yīng)給予血管擴(kuò)張藥,以提高療效。(3)在高壓氧治療時(shí)如果能在艙內(nèi)呼吸含3%～5%的二氧化碳的氧氣(稱(chēng)高壓混合氧),可以刺激呼吸中樞和主動(dòng)脈,頸動(dòng)脈體。使呼吸加深加快,肺通氣量增加。還可用擴(kuò)張 周身血管,增加組織血流量。采用高壓氧混合氧治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞,即可增加視網(wǎng)膜供養(yǎng),又可擴(kuò)張視網(wǎng)膜血管,增加視網(wǎng)膜的血流量。

2 結(jié)果

在高壓氧艙內(nèi)治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的20例患者,有11例得到改善,有 3例患者完全治愈,有效率為 70%。由于治療的時(shí)機(jī)不同在經(jīng)過(guò)數(shù)周的時(shí)間,視網(wǎng)膜的水腫消退,視網(wǎng)膜恢復(fù)透明,但因視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞的患者在1h內(nèi)解除的視力多可恢復(fù),而視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈在3～4h內(nèi)解除栓塞者周邊視力可恢復(fù),超過(guò)4h仍不能解除栓塞的患者視力很少能恢復(fù)。因此不要錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī),高壓氧治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞的患者的時(shí)間時(shí)越早越好,高壓氧連續(xù)療程為2～ 3個(gè)療程為佳,同時(shí)配合藥物的綜合治療。

3 高壓氧艙內(nèi)治療的護(hù)理

在高壓氧艙內(nèi)應(yīng)密切觀察患者的病情變化,囑患者應(yīng)早期治療,視網(wǎng)膜光感器細(xì)胞對(duì)完全缺血,缺氧的最大耐受時(shí)間為100min,過(guò)久的缺血缺氧會(huì)導(dǎo)致不可逆的損壞。在高壓氧艙內(nèi)治療的同時(shí)應(yīng)注意做眼球的按摩。在有水腫,滲出明顯時(shí)應(yīng)禁用血管擴(kuò)張藥或混合治療。在高壓氧治療時(shí),出現(xiàn)視力減退時(shí),應(yīng)慎用或停用高壓氧治療較為安全。

4 討論

高壓氧治療可提高機(jī)體的動(dòng)脈氧分壓,增加血氧含量,組織氧儲(chǔ)備和毛血細(xì)管血氧的彌散距離。早期治療,高壓氧治療效果比較明顯:(1)高壓氧治療時(shí)脈絡(luò)膜的動(dòng)脈氧分壓和氧含量,氧儲(chǔ)備明顯增多,并能增加對(duì)視網(wǎng)膜的供氧能力。所以高壓氧治療時(shí)視網(wǎng)膜血液中含氧量明顯增多,甚至靜脈血液仍含相當(dāng)多的氧氣。(2)高壓氧治療可增加毛細(xì)血管血液氧氣的彌散距離,在視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞時(shí)進(jìn)行高壓氧治療時(shí)脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管可以供應(yīng)視網(wǎng)膜全層氧氣。(3)高壓氧治療可增加玻璃體的氧分壓和氧儲(chǔ)備,以增加玻璃體向視網(wǎng)膜腦層的供氧的距離,增加玻璃體的氧儲(chǔ)備量。以延長(zhǎng)視網(wǎng)膜對(duì)缺血缺氧的耐受能力。(4)高壓氧治療具有降低眼壓的作用。眼壓的降低可以減輕對(duì)視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管的壓迫作用,使血管擴(kuò)張,栓子可向前方移動(dòng),縮小缺血視網(wǎng)膜面積以及缺血缺氧的程度。高壓氧治療可引起與前方穿刺放房水相同的作用。(5)高壓氧治療可以激活纖維蛋白溶酶,加速血液內(nèi)纖維蛋白溶解作用,促進(jìn)栓子溶解。增加病灶區(qū)吞噬細(xì)胞吞噬消化壞死組織,血栓栓子,加速血管再通和組織修復(fù)?？梢?jiàn)高壓氧治療除迅速改善對(duì)缺血視網(wǎng)膜供氧外,還可以改善缺血視網(wǎng)膜供血的作用。高壓氧可以迅速提高血氧張力,增加血氧含量,有效地改善眼底組織的缺氧 ,缺血狀態(tài) ,阻止視網(wǎng)膜內(nèi)層細(xì)胞因缺血缺氧所致的病理變化,有助于可逆性病變的恢復(fù)。