一例急性化膿性胃炎并出血患者的護(hù)理體會(huì)

歐華妙，袁秀英

（海南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，海南 ?？?570311）

急性化膿性胃炎又稱急性蜂窩組織胃炎，其病情嚴(yán)重，臨床上十分少見，多由化膿菌通過血液循環(huán)或淋巴播散至胃壁所致。致病菌以溶血性鏈球菌最為多見，其次為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等［1］。其臨床表現(xiàn)為：以全身敗血癥和急性腹膜炎為其主要臨床表現(xiàn)，常有上腹劇痛、寒戰(zhàn)、高熱、上腹部肌緊張和明顯壓痛。早期確診后可經(jīng)內(nèi)科保守治療，胃腸減壓、大劑量抗生素控制感染；若內(nèi)科治療無效，全身中毒癥狀重或伴有休克者，應(yīng)立即手術(shù)治療［2］。2008年8月我科收治1例急性化膿性胃炎并出血患者，采用胃腸減壓、大劑量抗生素等治療，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者男，16歲，于2008年8月4日因“上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐10余天”入院康復(fù)一區(qū)。入院查體：心肺聽診未聞及明顯異常，腹平軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：WBC23.2×109/L，N82.6％。8月5日第一次查胃鏡：（1）胃癌待排；（2）胃TB?病理活檢診斷：符合潰瘍，部分腺上皮輕度不典型增生，留置胃管引出暗紅色液體。經(jīng)會(huì)診于2008年8月9日轉(zhuǎn)入我科，8月9日第二次查胃鏡：（1）胃黏膜改變性質(zhì)待查；（2）其他系統(tǒng)疾病引起胃部病變?病理活檢診斷：（1）（胃竇組織）小粒黏膜組織，部分腺上皮輕度不典型增生，伴出血糜爛。另見數(shù)小粒出血，炎性壞死滲出及增生的炎癥肉芽組織，病變考慮潰瘍。（2）（胃底組織）慢性炎癥，部分腺體密集，腺上皮輕度不典型增生，灶性出血及大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。骨髓檢查：感染性骨髓象，給予奧美拉唑、生長(zhǎng)抑素、亞胺培南/西司他丁等治療。8月22日經(jīng)全院討論后加用萬古霉素治療，并加強(qiáng)止血、輸血、擴(kuò)容等。8月30日復(fù)查血常規(guī)：WBC8.4×109/L，HGB101g/L，PLT197×109/L，血ALT92U/L。9月1日起開始發(fā)熱，體溫39℃。胃黏膜培養(yǎng)：臭鼻克雷伯菌，根據(jù)藥敏加用阿米卡星，因體溫不能控制，9月3日更換美洛培南、慶大霉素抗感染。血培養(yǎng)：白假絲酵母菌，9月5日加用氟康唑抗真菌治療，9月18日開始抗HP治療，經(jīng)治療后患者無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱，精神、食欲尚可。9月19日復(fù)查胃鏡：胃廣泛性黏膜改變性質(zhì)待查：化膿性胃炎?淋巴瘤待排。胃黏膜培養(yǎng)陰性，病理：符合潰瘍，黏膜內(nèi)見急慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，散在少量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜淺層灶性毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血及出血。于9月22日出院，住院時(shí)間為48d。

2 護(hù)理

2.1 胃腸減壓的護(hù)理

2.1.1 胃腸減壓前的護(hù)理 插胃管前耐心做好解釋工作，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，主動(dòng)配合插管，選擇合適的胃管（18號(hào)）及插管長(zhǎng)度，長(zhǎng)度一般為發(fā)際至劍突加5cm，胃管插入過深則盤在胃內(nèi)易打折，過淺則不能充分有效吸引，插管前用石蠟油充分潤(rùn)滑胃管，清潔鼻腔后用石蠟油棉簽再潤(rùn)滑鼻腔，以減輕患者的不適感。

2.1.2 胃腸減壓中的護(hù)理 插管過程中囑患者放松，像吃面條一樣做吞咽動(dòng)作，并隨著吞咽動(dòng)作送管，動(dòng)作要輕柔迅速，以減輕患者的不適感。傳統(tǒng)的胃管固定方法易脫落，采用自制改良方法，取白色醫(yī)用膠布約3cm×8cm，從中間剪開至約余3cm，未剪開端固定在鼻尖，剪開的兩端則交叉纏繞固定胃管，此法不易脫落。

2.1.3 胃腸減壓后的護(hù)理 胃腸減壓后囑患者禁食、禁水，口腔護(hù)理，每日兩次。要注意保持有效的負(fù)壓吸引，負(fù)壓袋位置不宜過高，引流液不宜過滿，約2/3負(fù)壓袋時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，以維持有效負(fù)壓，同時(shí)要注意觀察記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。翻身或起床時(shí)要保持身體和負(fù)壓袋同步進(jìn)行，以免胃管扭曲、受壓、脫落。

2.2 病情觀察

2.2.1 消化道出血 觀察嘔血或黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)、顏色及時(shí)間，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量、末梢循環(huán)、肢體溫度、皮膚彈性等。如出現(xiàn)嘔血或黑便量增多、次數(shù)增加、顏色由黑轉(zhuǎn)紅、性質(zhì)由稠轉(zhuǎn)稀、血壓下降、脈搏增快、尿量減少、四肢冰冷等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑交叉配血，迅速建立多條靜脈通道，快速輸液，以補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血，準(zhǔn)備好一切急救藥品和用物。

2.2.2 發(fā)熱 密切觀察體溫變化，注意熱型及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，并觀察療效、記錄。做好口腔、皮膚護(hù)理，出汗后及時(shí)更換衣物，以免著涼。

2.2.3 腹痛 觀察腹痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，按醫(yī)囑給予奧美拉唑制酸，持續(xù)靜注，微量泵調(diào)節(jié)，正確掌握注射泵使用方法，及時(shí)排除報(bào)警故障，以確保藥物持續(xù)勻速滴入。并采用分散注意力的方法，如玩電子游戲、聽音樂等，以減輕患者的痛苦。

2.3 心理護(hù)理

患者害怕出血，擔(dān)心治療的效果及疾病的預(yù)后，害怕陌生的環(huán)境，感到緊張不安，不能積極配合治療和護(hù)理。因此要安慰體貼患者，為患者提供一個(gè)安全舒適的環(huán)境，囑臥床休息，保持安靜。讓患者了解疾病的起因、誘因、發(fā)生發(fā)展過程、治療、護(hù)理計(jì)劃及預(yù)后。大出血時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救，同時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，做到有條不紊；及時(shí)清理血跡，傾倒床旁嘔吐物或引流物，避免不良刺激，以消除恐懼氣氛。胃鏡檢查前，耐心做好思想工作，必要時(shí)留親屬陪伴。使其配合各種檢查、治療及護(hù)理。

2.4 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者進(jìn)食應(yīng)定時(shí)，不可暴飲暴食。出血嚴(yán)重、嘔吐頻繁時(shí)禁食，癥狀緩解后可從流質(zhì)開始，逐漸過渡到普食。避免過冷、過熱、油炸、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料。

2.5 用藥護(hù)理

注意觀察藥物的作用和副作用，禁用或慎用消炎痛、阿司匹林、強(qiáng)的松等藥物，大劑量使用抗生素要注意二重感染和腎毒性。正確掌握服藥方法，某些藥物，如硫糖鋁等須飯前服用。

2.6 出院指導(dǎo)

囑患者養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣，合理安排日?；顒?dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。

3 小結(jié)

急性化膿性胃炎并出血臨床上罕見，其發(fā)病機(jī)制可能與患者體質(zhì)弱、抵抗力下降有關(guān)?；加形笣冋呶杆嵯鄬?duì)減少，利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖；飲食不潔而嘔吐引起胃黏膜損傷、出血、局部痙攣，導(dǎo)致細(xì)菌侵入，繼而形成膿腫［3］。盡早采用胃腸減壓、大劑量抗生素、止血等治療，配合相關(guān)護(hù)理措施，加強(qiáng)胃腸減壓護(hù)理及病情觀察是保證治療成功的關(guān)鍵，避免了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低費(fèi)用，恢復(fù)良好。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001∶1736-1737.

［2］王維高，建 普.急性化膿性胃炎三例報(bào)告［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1995，15（12）∶746.

［3］王鋼平.胃潰瘍合并局限性化膿性胃炎一例［J］.中華內(nèi)科雜志，1996，35（12）∶796.