改良清潔灌腸在婦科的臨床應(yīng)用

趙 揚(yáng)

清潔灌腸是臨床上常用的一種護(hù)理技術(shù)操作,主要是刺激腸蠕動(dòng),軟化和清除糞便,排出腸內(nèi)積氣,減輕腹脹;為手術(shù)前、分娩前和各種檢查前做準(zhǔn)備,尤其是婦科手術(shù)容易損傷直腸,保持腸道空虛,可以避免損傷腸管,減輕術(shù)后胃腸脹氣,有利于胃腸功能的恢復(fù),防止腸粘連。有些婦科腫瘤,如卵巢惡性腫瘤,易侵犯腸管,做手術(shù)時(shí)有可能切除部分腸道,所以清潔灌腸對(duì)婦科手術(shù)的成功具有十分重要的意義。傳統(tǒng)的清潔灌腸(肥皂水、生理鹽水 +左側(cè)臥位)灌腸在臨床應(yīng)用中要達(dá)到清潔腸道的目的,不但灌腸次數(shù)多,總的灌腸量大,而且腸道的清潔情況也難以令人滿(mǎn)意,給手術(shù)造成一定的難度。在臨床實(shí)踐中我們找到了一種既能減輕產(chǎn)婦痛苦又能徹底清潔腸道的方法?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年 1月 ～2009年 1月,我科行清潔灌腸的手術(shù)病人100例,年齡 38～66歲,平均 50歲。體重 45～72 kg,平均體重 53.78 kg。其中子宮肌瘤 69例,功血 13例,子宮Ⅲ度脫垂15例,絨毛膜癌 3例。以上病人均作子宮全切或次全切除術(shù)(陰道前后壁修補(bǔ) 5例)。將產(chǎn)婦分成 4組各 25例,一組使用開(kāi)塞露、生理鹽水,采用左側(cè)臥位組;二組使用肥皂水、生理鹽水,采用左側(cè)臥位組;三組使用開(kāi)塞露、生理鹽水采用頭低臀高側(cè)臥位(改良臥位);四組使用肥皂水、生理鹽水,采用頭低臀高側(cè)臥位(改良臥位)。四組病人年齡、體重、病情、治療情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

四組病人均使用國(guó)產(chǎn)一次性腸道清洗器,操作人員固定。四組病人均禁食 12 h,水溫 38～40℃。一組、二組病人取左側(cè)臥位,雙膝屈曲,脫褲至膝部,臀部與床邊齊。掛一次性腸道清洗器,液面距肛門(mén) 50～60 cm,潤(rùn)滑肛管,排氣[1]。一組取開(kāi)塞露 40～80ml,倒入一次性腸道清洗器中,右手將肛管輕輕插入直腸 20～30 cm。固定肛管,松開(kāi)調(diào)節(jié)器,使開(kāi)塞露液緩緩流入后拔出,擦凈肛門(mén),囑病人平臥,盡可能保留 5～10min以上,以利軟化糞便。病人首次排便后,用生理鹽水灌入,直至排出液清潔無(wú)糞塊為止。二組首次取 0.5%肥皂水500ml灌入,其余同一組。三組、四組采用改良臥位:產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,將床的頭部搖低 10 cm,臀部抬高 10 cm或直接在病人臀部墊高 10～15 cm,每次灌腸完成后保持此種臥位 5～7m in,然后下床活動(dòng)。三組用開(kāi)塞露法,四組用肥皂水法。其余同上。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

腸腔清潔度判斷[2]:(1)清潔。檢查部腸管癟沓,腸腔無(wú)糞渣,無(wú)粘液或少量黏液,氣體較少,不影響手術(shù)。(2)不清潔。檢查部腸管鼓起,腸腔有散在性糞渣、粘液及大量氣體,影響手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS軟件,對(duì)四組產(chǎn)婦平均灌腸液總量、灌腸所需時(shí)間進(jìn)行 t檢驗(yàn)。α=0.01。

2 結(jié) 果

2.1 采用開(kāi)塞露清潔灌腸的兩組手術(shù)病人灌腸液總量為1 040～3 880m l,平均 2 157.14ml,(兩組中改良臥位組灌腸液總量為 1 040～2 680ml,而傳統(tǒng)臥位組為 1 560～3 880 m l)。肥皂水兩組灌腸液總量為 2 200～4 000ml,平均數(shù)為2 904.17ml,(兩組中改良臥位組灌腸液總量為 2 200～3 100 m l,而傳統(tǒng)臥位組為 2 880～4 000ml)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,t=3.74,P＜0.01,說(shuō)明開(kāi)塞露組使用灌腸液總量明顯少于肥皂水組;改良臥位組使用灌腸液總量明顯少于傳統(tǒng)臥位組。

2.2 采用開(kāi)塞露兩組灌腸所需時(shí)間為 30～60min,平均數(shù)為37.00min;(兩組中改良臥位組所需時(shí)間 30～45min,而傳統(tǒng)臥位組時(shí)間為 40～60min),肥皂水兩組灌腸所需時(shí)間為 34～100m in,平均時(shí)間為 54.04min,(兩組中改良臥位組所需時(shí)間 34～78min,而傳統(tǒng)臥位組時(shí)間為 55～100m in)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,t=4.10,P＜0.01,說(shuō)明在灌腸所需時(shí)間方面比較有顯著性差異,開(kāi)塞露組灌腸所需時(shí)間明顯少于肥皂水組;改良臥位組所需時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)臥位組。

3 討 論

3.1 清潔灌腸的目的是要徹底清除滯留在結(jié)腸中的糞便。開(kāi)塞露的主要成分是 50%甘油制劑,輔以蒸餾水,為無(wú)色溶液,無(wú)毒、無(wú)副作用[2]。由于高滲透壓刺激腸壁引起排便反射,可潤(rùn)滑腸壁、軟化糞便而使糞便易于排出[3]。直腸和結(jié)腸是糞便積聚的場(chǎng)所,直腸的長(zhǎng)度約 12～15 cm,乙狀結(jié)腸全長(zhǎng)約 25～40 cm。采用開(kāi)塞露、生理鹽水行清潔灌腸,充分發(fā)揮開(kāi)塞露的潤(rùn)滑作用,首次排便充分,再行生理鹽水灌腸,所需的灌腸液總量明顯減少,時(shí)間明顯縮短,效果顯著。

3.2 傳統(tǒng)臥位灌腸,直腸、結(jié)腸處在同一平面,因而兩者間不存在壓力差。根據(jù)流體力學(xué)一般規(guī)律,在一段管道中,液體的流量與該管道兩端的壓力差成正比,而與管道對(duì)液體流動(dòng)的阻力成反比[4]。由于腸道是肌性器官,結(jié)腸、直腸內(nèi)均存有糞便,因而阻力大小基本相同。故灌腸液一部分進(jìn)入直腸,另一部分進(jìn)入結(jié)腸,當(dāng)灌腸液在直腸內(nèi)聚積 150～200ml時(shí),直腸內(nèi)壓力達(dá)到 7.3 kPa,直腸壁感受器發(fā)生強(qiáng)烈興奮[5],病人馬上產(chǎn)生便意,立即排便,多數(shù)病人灌到中途被迫停止。因此,每次灌腸量小,灌腸液總停留在直腸、結(jié)腸下端,未能到達(dá)結(jié)腸上端就開(kāi)始排便,因而不能軟化結(jié)腸內(nèi)全部糞便,排出物先是液體后是糞便。盡管灌腸次數(shù)多,有的達(dá) 14次,但總有灌不凈的感覺(jué)。

隨著手術(shù)的進(jìn)行,麻醉的加深,腸管松弛,結(jié)腸上端部分糞便下移,有的病人術(shù)中出現(xiàn)腸管鼓起和排出糞便的現(xiàn)象。由于灌腸次數(shù)增多,肛管頻繁受到刺激,可損傷腸道黏膜,病人術(shù)后首次排便時(shí)有排出棕色便的現(xiàn)象。改良臥位灌腸,結(jié)腸尤其是乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸處在直腸低位,直腸在高處,因而直腸、結(jié)腸間產(chǎn)生壓力差,液體通過(guò)肛管順利進(jìn)入結(jié)腸,又因結(jié)腸較直腸長(zhǎng),容量大,每次灌腸量大,且灌腸量多少能由操作者掌握[6]。由于灌腸液絕大部分進(jìn)入結(jié)腸,可充分軟化該部位的糞便,刺激結(jié)腸蠕動(dòng),促進(jìn)糞便下移,當(dāng)下移到直腸內(nèi)糞便達(dá)到一定壓力時(shí)病人才產(chǎn)生便意,因而比灌腸液直接刺激直腸產(chǎn)生便意的時(shí)間延遲,再經(jīng)過(guò) 2～4次徹底清洗,最后排出物澄清無(wú)色,因而,這種臥位灌腸腸道清潔徹底。

4 小 結(jié)

采用開(kāi)塞露、生理鹽水行清潔灌腸,代替較傳統(tǒng)的肥皂水、生理鹽水清潔灌腸,具有方便、易取材,能及時(shí)清除結(jié)腸中的糞便,減少灌液總量,縮短灌腸時(shí)間,減輕病人痛苦,縮短操作人員的操作時(shí)間,并可防止大量多次灌腸引起病人虛脫等并發(fā)癥。而傳統(tǒng)臥位與改良臥位灌腸比較,改良臥位灌腸次數(shù)少,總的灌腸量少,腸道清潔徹底,不易損傷腸道黏膜,因而明顯優(yōu)于傳統(tǒng)臥位灌腸。所以使用開(kāi)塞露、生理鹽水采用改良臥位適用于臨床各科病人,具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 鄭修霞主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:199.

[2] 肖順貞主編.臨床護(hù)理藥理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)?中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:161.

[3] 華艷萍,王莉慧.開(kāi)塞露使用方法的改進(jìn)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(8):640.

[4] 周衍椒主編.生理學(xué)[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1983:129.

[5] 李鴻勛主編.生理學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,1992:173.

[6] 劉 方主編.人體解剖學(xué)[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:95.