創(chuàng)傷性失血性休克的護(hù)理體會(huì)

盧麗麗

(浙江省玉環(huán)縣中醫(yī)院,浙江 玉環(huán) 317600)

當(dāng)今社會(huì),隨著現(xiàn)代社會(huì)工業(yè)、交通和建筑業(yè)的迅速發(fā)展,以及社會(huì)斗歐的頻繁發(fā)生,造成嚴(yán)重多發(fā)傷的病例日漸增多,由此,導(dǎo)致的創(chuàng)傷性失血性休克的病例也屢見不鮮,如不及時(shí)救治,死亡率很高。本文就 38例創(chuàng)傷性失血性休克病例的護(hù)理體會(huì)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

本組 38例中,男 28例,女 10例;年齡 17～61歲,平均36歲;38例中,交通傷 20例,墜落傷 8例,械斗傷 6例,擠壓傷 4例;創(chuàng)傷類型有顱腦損傷、胸外傷、腹腔臟器損傷和骨折,單一部位損傷者 8例,其余病例均為 2個(gè)或 2個(gè)以上臟器損傷的多發(fā)傷;入院時(shí)均呈休克狀態(tài),血壓:收縮壓 40～84mmHg,平均低于 80mmHg,脈壓差 6～40mmHg。經(jīng)積極挽救與精心護(hù)理,結(jié)果存活了 32例,死亡 6例。

2 急救護(hù)理

2.1 一般護(hù)理:接診病人后,首先觀察患者意識(shí)狀態(tài),受傷部位失血程度及生命體征變化,一旦確定診斷要立即搶救,制止傷口血液流失,對(duì)異?；顒?dòng)的肢體予以固定及保護(hù),頭部略抬高,雙下肢抬高約 20度,利于靜脈血液回流和改善呼吸;昏迷患者要頭偏向一側(cè),使分泌物易于流出,避免引起窒息和肺部感染;對(duì)氣管切開患者,應(yīng)及時(shí)吸痰;置導(dǎo)尿管者應(yīng)定期更換導(dǎo)尿管;注意保暖、翻身等,以免發(fā)生褥瘡、肺部及尿路感染。

2.2 保持呼吸道通暢:呼吸道梗阻、窒息是患者致死的主要原因之一,故應(yīng)及時(shí)清除口腔、呼吸道內(nèi)的嘔吐物、異物、血塊等,置傷員于側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),以確保呼吸道通暢;依據(jù)呼吸情況,給予鼻導(dǎo)管、面罩或氣管插管呼吸機(jī)給氧。

2.3 迅速建立靜脈通道:為了維持有效循環(huán)血量,應(yīng)迅速建立 2～3條靜脈通道,補(bǔ)充有效循環(huán)血量,根據(jù)醫(yī)囑:給予平衡鹽、右旋糖酐、血槳、全血等;靜脈通道建立的部位,也根據(jù)傷情來選擇:對(duì)頭顱、頸、胸?fù)p傷者宜選在下肢;對(duì)于腹腔及下肢損傷者,則宜選在上肢或頸部。

2.4 控制出血:控制出血對(duì)有明顯出血者可阻止傷情的進(jìn)一步發(fā)展;對(duì)有明顯外出血者可用棉墊加壓包扎,并抬高患肢;對(duì)有明顯骨折者,可用夾板來固定患肢;對(duì)活動(dòng)性大出血者可用鉗夾止血;對(duì)內(nèi)臟大出血應(yīng)作好術(shù)前準(zhǔn)備,作開腹手術(shù)止血。

2.5 嚴(yán)密觀察傷員神志、血壓、脈博、呼吸、尿量及皮膚變化,病人休克早期,因機(jī)體代謝的自身代償,病人意識(shí)血壓等變化不明顯,病人僅有脈搏細(xì)數(shù),或伴有呼吸急促,而到了休克期,病人因有效循環(huán)血量減少,各重要臟器血流灌注減少,組織器官缺血缺氧,病人會(huì)出現(xiàn)表情淡漠、皮膚粘膜蒼白、反應(yīng)遲鈍、口唇紫紺、尿量減少、甚至昏迷、血壓下降、脈壓差變小、脈搏由細(xì)數(shù)變成細(xì)弱而慢,呼吸由快逐漸發(fā)展成嘆氣樣呼吸、潮式呼吸或下頜呼吸,如不立即搶救病人會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

2.6 嚴(yán)密觀察心、腦、肺、腎等重要器官并發(fā)癥的出現(xiàn)。由于休克時(shí)間過長(zhǎng),有效循環(huán)血量減少,而導(dǎo)致重要臟器缺血甚至衰竭,病人隨時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和心肺腦綜合癥,同時(shí)要嚴(yán)防發(fā)生腎衰,除檢查病人生命體征變化和觀察尿量外,要及時(shí)做心電圖、驗(yàn)血、尿常規(guī)、生化和肝腎功能檢查。[1]并注意心音變化,肺內(nèi)有無(wú)濕羅音,肝脾大小,腸鳴音強(qiáng)弱及胸腹X線改變,發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)糾正。

2.7 心理護(hù)理:突然發(fā)生的外傷,必然會(huì)給傷員造成恐懼、焦慮等心理障礙,應(yīng)及時(shí)了解其心理狀態(tài),并依據(jù)其不同的心理障礙類型,及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo),使其逐漸消除心理障礙,以最佳心理狀態(tài)來接受醫(yī)療與護(hù)理。

3 討論

3.1 創(chuàng)傷性失血性休克多發(fā)生在嚴(yán)重多發(fā)傷的傷員中,而嚴(yán)重多發(fā)傷強(qiáng)調(diào)搶救先于診斷和治療,而搶救關(guān)鍵在于早期,研究表明,威脅生命的損傷,最初 1h是決定傷員生死的關(guān)鍵時(shí)間[2]。因此,搶救創(chuàng)傷性失血休克傷員,應(yīng)爭(zhēng)分奪秒的首先著眼于穩(wěn)定循環(huán)功能,改善組織灌注,迅速有效的補(bǔ)充血容量,在嚴(yán)密的循環(huán)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行容量復(fù)蘇糾正休克方能取得滿意的療效;因此,護(hù)理工作應(yīng)緊密跟上,不可怠慢。

3.2 心理護(hù)理:在搶救中幾乎 100%病人有不同程度的恐懼心理,迫切要求得到最佳治療及護(hù)理,心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)搶救過程中[3]。為了解患者的心理狀態(tài),護(hù)士要講究語(yǔ)言交流技巧,講究禮貌,給傷員恰當(dāng)?shù)姆Q謂;語(yǔ)言是護(hù)士與病人交流情感溝通思想的重要工具,是心理治療與心理護(hù)理的重要手段。在掌握傷員心理狀態(tài)之后,應(yīng)依據(jù)不同的心理障礙類型,進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo),方可解除傷員的心理障礙,促使其建立最佳心理狀態(tài),去接受手術(shù)等醫(yī)療護(hù)理措施,可起到事辦功倍的效果;相反,如果未能做好心理疏導(dǎo),由于傷者多有緊張、恐懼、焦慮、煩燥等心理障礙,尤其是緊張、恐懼的心理,可激活交感—腎上腺系統(tǒng),使體內(nèi)腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增多,導(dǎo)致心率加快,心輸血量增加,周圍血管收縮,血壓升高,對(duì)病情極為不利,可加重病情,對(duì)手術(shù)時(shí)手術(shù)野血管出血增加,影響手術(shù)視野等危害。同時(shí),也應(yīng)做到人性化的護(hù)理,使傷員獲得人性關(guān)懷的溫暖,可提高心理護(hù)理的效果。

[1] 卜雅清,張艷柏.創(chuàng)傷性失血性休克的護(hù)理體會(huì)[J].中華中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,5(7):118.

[2] 丁玉琴.嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐:2007,20(10):1215-1216.

[3] 葛寶來.骨科創(chuàng)傷的早期救治[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2002,4(3):163.