高壓氧治療用于壓瘡患者的觀察及護理

徐新南,趙 青

(桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院,浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

壓瘡是由于局部組織長期受壓,血液流經(jīng)皮膚及皮下脂肪時被超過毛細血管壓的持續(xù)壓力所阻斷,不能及時供應(yīng)皮膚和皮下組織所需的營養(yǎng),導(dǎo)致組織壞死[1]。一旦發(fā)生壓瘡,不僅給患者帶來痛苦,增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān),加重護理人員的工作量,而且會加重病情,延長康復(fù)時間,嚴(yán)重時可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[2],是臨床護理工作中比較棘手的問題。2007年3月至2009年4月,本院康復(fù)科對13例壓瘡患者用高壓氧治療,取得了滿意的療效,現(xiàn)將護理報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組13例,其中男8例、女5例;年齡50～76歲;腦梗死后遺癥6例,腦出血后遺癥4例,車禍致腦干損傷2例,脊髓損傷1例;均系長期臥床患者,壓瘡由院外帶入;13例患者共發(fā)生壓瘡21處,面積最大8cm×9cm,最小1cm×2cm;根據(jù)壓瘡分度標(biāo)準(zhǔn)[3],Ⅱ度壓瘡13處,Ⅲ度壓瘡8處;壓瘡部位:尾骶部12處,肩胛部6處,足跟部3處。

1.2 高壓氧治療方法 采用8人醫(yī)用空氣氧艙,治療壓力0.2 MPa,期間間歇吸氧3次共20min,間歇休息 2次共10min,升壓 20min,減壓 30min,治療時間共2 h,每天1次,10次為1療程,一般治療1～3療程。高壓氧治療前后按常規(guī)做好壓瘡的局部護理。

2 結(jié) 果

13處Ⅱ度壓瘡經(jīng)1療程治愈;8處Ⅲ度壓瘡經(jīng)1療程后創(chuàng)面干燥,2療程后潰瘍面縮小,3療程后創(chuàng)面逐漸愈合。

3 討 論

3.1 高壓氧治療壓瘡的原理 高壓氧治療能使血中溶解氧量顯著增加,提高血氧張力,增加血氧彌散范圍,克服組織的氧供障礙,能增加缺血區(qū)的血流量,改善微循環(huán)的血液流變功能,改善低氧組織的血供[4]。因此,壓瘡應(yīng)用高壓氧治療,是基于高壓氧環(huán)境下抑制壓瘡的厭氧菌生長繁殖,減少厭氧菌產(chǎn)氣,使組織中已形成的氣體體積減少,氣腫消除,利于改善微循環(huán),減少壞死組織,加速瘡口生長,促進結(jié)痂和愈合。

3.2 護理

3.2.1 衛(wèi)生宣教 對初次治療的患者及家屬,講解高壓氧治療過程和療效,告知升壓階段可能會出現(xiàn)耳脹、聽聲音遙遠等不適反應(yīng)及配合方法,使他們了解高壓氧治療的必要性,增加治療信心,積極配合治療。

3.2.2 進艙前護理 詳細了解患者的病情,監(jiān)測生命體征,禁止有禁忌證(各種活動性出血、未經(jīng)處理的氣胸、未經(jīng)治療的惡性腫瘤)患者進艙;取下油類敷料,協(xié)助患者更換本科的專用全棉衣服;嚴(yán)格禁止攜帶任何易燃、易爆物品,如手機、打火機、電動玩具等;囑患者排空大小便,教會患者及陪艙人員捏鼻鼓氣、吞咽、打哈欠等調(diào)壓動作;根據(jù)病情制定艙內(nèi)護理方案。

3.2.3 艙內(nèi)護理

3.2.3.1 升壓階段 再次指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)恼{(diào)壓動作,如患者出現(xiàn)耳痛,可暫停加壓或適當(dāng)降低壓力,待耳痛緩解后再升壓,隨時通過對講和監(jiān)視系統(tǒng)了解患者及陪艙人員的感受;對于靜脈輸液的患者,加壓時管內(nèi)氣體壓縮,液平面上升,所以調(diào)低管內(nèi)液平面。本組2例在升壓階段出現(xiàn)耳痛,經(jīng)耐心指導(dǎo)患者做捏鼻鼓氣、吞咽等動作后耳痛消失。

3.2.3.2 穩(wěn)壓階段 指導(dǎo)患者正確佩戴面罩,告知患者吸氧時不要講話、不吃東西,使面罩與面頰緊貼,保證有效的吸氧,嚴(yán)防漏氣而引起艙內(nèi)氧濃度超標(biāo);重新調(diào)整輸液平面。

3.2.3.3 減壓階段 囑患者自然放松,肢體處于相對靜止?fàn)顟B(tài),不屏氣、不咳嗽;因減壓會引起艙內(nèi)溫度下降,囑患者注意保暖,以防感冒而影響高壓氧治療;對于靜脈輸液的患者,由于艙內(nèi)壓力降低,莫菲氏滴管內(nèi)氣體膨脹,莫菲氏管內(nèi)液平面下降,需及時調(diào)高管內(nèi)液平面,嚴(yán)防氣栓癥發(fā)生。

3.2.4 出艙護理 出艙后及時了解患者及陪艙人員的感受,詢問有無耳痛情況,必要時去五官科進一步檢查;觀察患者壓瘡面變化,認(rèn)真書寫高壓氧治療與護理記錄;指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素,高糖(糖尿病患者除外)飲食,保證充分休息,避免勞累,預(yù)防感冒;觀察和詢問患者及陪艙人員有無皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀,警惕減壓病的發(fā)生,可疑病例觀察半小時后返回病房。本組患者出艙后均無耳痛、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀,5例患者壓瘡面少許滲液。

[1]殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:216.

[2]王玉紅.壓瘡的臨床預(yù)防與護理[J].現(xiàn)代護理,2007,4(17):80.

[3]陳瑩.中藥龍血竭在壓瘡中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù),2007,6(6):425-426.

[4]楊益,吳嗣洪,金其昌,等.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2005:161-163.