危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)送的風險分析及安全管理

孫新華

(嘉興市第一醫(yī)院,浙江嘉興 314000)

危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)送的風險分析及安全管理

孫新華

(嘉興市第一醫(yī)院,浙江嘉興 314000)

總結(jié)危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)送途中發(fā)生意外的原因,提出相應安全管理的對策。發(fā)生意外的主要原因為對患者病情評估不全面、對可能發(fā)生的風險無預見性、護送人員搶救能力差、搶救物品準備不齊全等。安全管理對策:強化護士風險意識,提高護士的應急能力,重視轉(zhuǎn)送前的安全評估,規(guī)定護送護士資質(zhì),完善危重患者轉(zhuǎn)送中的設備配置,制定危重患者交接核查表,以確?；颊叩陌踩?/p>

危重患者;院內(nèi)轉(zhuǎn)送;意外原因;安全管理

危重患者是指病情嚴重、隨時可能發(fā)生生命危險的患者[1]。危重患者病情復雜,加之轉(zhuǎn)送途中搶救條件有限,直接影響到患者的安全。2007年6月至2007年12月,本院對453例危重患者實施院內(nèi)轉(zhuǎn)送,途中發(fā)生重大危險3例,現(xiàn)將危重患者轉(zhuǎn)送途中發(fā)生意外的原因及防范措施進行總結(jié),報告如下。

1 臨床資料

本組453例,男248例,女205例;年齡2～89歲,平均年齡63.8歲;基礎(chǔ)疾病:心血管系統(tǒng)疾病90例,神經(jīng)系統(tǒng)疾病85例,呼吸系統(tǒng)疾病83例,嚴重外傷56例,其他疾病139例。轉(zhuǎn)送途中發(fā)生意外3例,慢性支氣管炎伴呼吸衰竭1例,由急診科送往呼吸科途中發(fā)生痰液窒息,發(fā)生意外地點離呼吸科較近,迅速將患者安置于搶救室,經(jīng)吸痰、簡易呼吸囊人工呼吸、氣管插管后轉(zhuǎn)送ICU繼續(xù)搶救;上消化道出血1例,由急診科轉(zhuǎn)送至消化科,接班護士發(fā)現(xiàn)患者呼之不應,脈搏、血壓測不出,立即心肺復蘇,經(jīng)吸氧、擴容、止血、升壓治療后患者血壓回升、意識恢復;心肌病1例,由呼吸科轉(zhuǎn)送心內(nèi)科途中,在電梯內(nèi)發(fā)生心搏、呼吸驟停,立即行心肺復蘇后送心內(nèi)科搶救。

2 意外原因分析

2.1 轉(zhuǎn)送前病情評估不全面 轉(zhuǎn)送前未能對患者病情作全面的評估,包括意識狀態(tài)、生命體征、出血量、用藥情況、靜脈通路、途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患等。由于對本例消化道出血患者的出血量估計不正確,轉(zhuǎn)送前未建立2條靜脈通路補充血容量,轉(zhuǎn)送至病房后出現(xiàn)脈搏、血壓測不到。

2.2 對可能出現(xiàn)的風險預見性不足 對轉(zhuǎn)送途中可能發(fā)生的意外未能正確分析評估,對患者的承運能力估計過高,因此轉(zhuǎn)送工具、備用藥物、搶救儀器設備、護送人員等未作充分的準備。本例慢性支氣管炎伴呼吸衰竭患者轉(zhuǎn)送前存在呼吸困難、氧飽和度降低,患者在沒有氣管插管的情況下送往呼吸科,導致途中發(fā)生痰液窒息。

2.3 護送人員搶救能力差 低年資護士工作經(jīng)驗不足,病情變化的觀察及應急能力差,缺少預見性思維;因科室人力不足,護送人員常由實習護士承擔,一旦在轉(zhuǎn)送途中出現(xiàn)緊急情況,無法應對。本例心肌病患者由呼吸科轉(zhuǎn)往心內(nèi)科,指派實習護士護送,未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.4 搶救物品準備不齊全 目前院內(nèi)轉(zhuǎn)送一般都選擇氧氣袋供氧,氧氣袋供氧時氧流量不正確,難以滿足嚴重低氧患者的需要。本文發(fā)生意外的慢性支氣管炎伴呼吸衰竭和心肌病患者均采用氧氣袋供氧,且沒有攜帶簡易呼吸囊等搶救設備。

2.5 其他方面 轉(zhuǎn)送工具選擇不合理、相關(guān)科室未能聯(lián)系妥當?shù)?均可帶來無法估計的隱患。本例心肌病患者用輪椅護送,運送時電梯沒有專梯專用。

3 安全管理

3.1 強化風險意識 組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》,增強護理人員的法律意識和法制觀念,明確護士在危重患者護送中的責任和義務,防范由于法制觀念不強造成的護理風險事件;每半年組織1次護理風險培訓,分析危重患者轉(zhuǎn)送中存在的隱患,使全院護士認識到轉(zhuǎn)送中的不安全因素,主動規(guī)避,強化風險意識。

3.2 提高護士的應急能力 成立風險管理小組,小組人員根據(jù)本院實際工作情況,制定轉(zhuǎn)送制度和流程,完善轉(zhuǎn)送途中急救措施;設計多種模擬轉(zhuǎn)送意外場景,對求援方式、現(xiàn)場急救措施、就近選擇繼續(xù)搶救的地點等進行模擬訓練;強化急救技能的訓練,如心肺復蘇、簡易呼吸囊的使用、除顫、吸痰、吸氧等;護理部每季度到科室檢查抽考,了解護士對轉(zhuǎn)送流程的掌握程度和緊急應對能力,保證工作流程的落實。

3.3 重視轉(zhuǎn)送前患者病情評估及準備 正確的綜合評估病情是安全轉(zhuǎn)送的基礎(chǔ)[2],評估內(nèi)容包括意識、瞳孔、生命體征、用藥情況、呼吸道是否通暢、血氧飽和度、有無影響呼吸及心搏的潛在因素、各類管道固定情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等,著重評估呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性,預見性掌握可能出現(xiàn)的并發(fā)癥[3]。根據(jù)評估結(jié)果選擇轉(zhuǎn)送工具和途中供氧方式,準備備用藥物和急救儀器,確定護送人員,充分準備和預處理,掌握轉(zhuǎn)送時機;對于途中高風險患者,進行提前預處理,如氣管插管、建立2條靜脈通路、預先使用藥物等;與患者家屬進行有效溝通,取得家屬的理解與支持,必要時簽字以規(guī)避風險。

3.4 規(guī)定護送護士資質(zhì) 護理部規(guī)定危重患者的護送必須由責任護士或責任組長承擔,途中嚴密觀察,如有意外情況就近進入搶救流程。

3.5 完善轉(zhuǎn)送患者的設備配置 要求各護理單元配備便攜式氧氣瓶,保證轉(zhuǎn)送途中氧氣的供應;住院患者轉(zhuǎn)送時,為避免多次搬動,使用病床轉(zhuǎn)送;轉(zhuǎn)送前,聯(lián)系接受科室,簡單介紹病情,以便準備床位及搶救物品;及時聯(lián)系電梯,并專梯專用。3.6 制定危重患者交接核查表 根據(jù)以上內(nèi)容和危重患者轉(zhuǎn)送(外出檢查)流程,本院設計制定了危重患者交接核查表,將轉(zhuǎn)送前評估內(nèi)容以表格的形式記錄,簡明扼要。轉(zhuǎn)送之前評估的內(nèi)容必須有主管醫(yī)生和護送科室護士雙人簽名確認,接收科室護士評估的生命體征、血氧飽和度及對靜脈通路、管道等的核查進行記錄和簽名,核查表放入病歷留檔。

4 小 結(jié)

3例危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)送發(fā)生意外,主要原因是病情評估不全面、對可能出現(xiàn)風險預見性不足、護送人員搶救能力差、搶救物品準備不到位等。為此,必須加強安全管理,更新危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)送的觀念,保持高度的風險意識[4];建立完善的轉(zhuǎn)送制度和流程,降低風險的發(fā)生率;對護士進行定期培訓和考核;規(guī)定護送護士資質(zhì),提高護士的應急搶救能力;制定危重患者交接核查表,以確保轉(zhuǎn)送前的綜合全面評估;掌握轉(zhuǎn)送時機,確保治療及護理的安全。

[1]崔焱.護理學基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:359.

[2]李綺慈.院內(nèi)病人轉(zhuǎn)送的安全護理[J].南方護理學報,2003,4 (10):36-37.

[3]趙佳,徐彩娟.ICU持續(xù)呼吸機輔助通氣患者外出檢查的護理[J].護理與康復,2008,7(3):179-180.

[4]方方.護理風險管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應用[J].護理學雜志,2008,23(9):22-23.

R197.323

C

1671-9875(2010)01-0067-02

孫新華(1969-),女,本科,主管護師,護士長.

2009-02-04