腸造口黏膜皮膚分離傷口的護理

姚 曉,謝玲女

(浙江省腫瘤醫(yī)院浙江 杭州 310022)

腸造口黏膜皮膚分離是腸造口術后并發(fā)癥之一,指腸造口處黏膜與腹壁皮膚的縫合處發(fā)生分離[1]。腸造口黏膜皮膚分離后形成的開放性傷口可淺可深,通?？蛇_皮下層,黏膜皮膚分離后糞便收集困難,造口排出的糞便污染傷口,使之成為棘手的難愈性感染傷口。在國內(nèi),手術后傷口換藥由手術醫(yī)生負責,隨著造口治療師的出現(xiàn),使復雜傷口的護理更專業(yè)化。2007年1月至2008年12月,本院外科在造口治療師的參與下,對13例腸造口黏膜皮膚分離傷口進行護理,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組13例,男6例,女7例;年齡42～76歲,平均年齡60歲;13例均為直腸癌,其中結(jié)腸造口10例、回腸造口3例;8例造口為圓形,直徑2～3cm,色澤紅潤,造口略高于皮膚,5例造口為不規(guī)則形,造口平坦;造口黏膜皮膚分離傷口從1.5cm×1.0cm×0.5cm至整個造口周邊黏膜皮膚分離、寬2.0cm、深1.5cm 不等。

1.2 結(jié)果 9例分離傷口較淺,7 d內(nèi)愈合;4例分離傷口較深,其中2例7 d愈合、2例14 d愈合,未發(fā)生造口狹窄、回縮。

2 護 理

2.1 傷口護理 現(xiàn)已證實,等滲鹽水是最安全的傷口清潔液[2],因此,傷口沖洗要用等滲鹽水。選擇合適的敷料,保持傷口濕潤,可促進傷口肉芽的生長[3],防漏膏可以填充不平整的部位,使造口袋粘貼牢固,用于腸造口周邊可起到額外的保護作用[4];薄型水膠體敷料作為外層敷料固定藻酸鹽敷料,具有防水、防止傷口滲液浸濕造口袋底盤,也可有效阻隔糞便進入分離處傷口;潰瘍糊為水膠體敷料,具有保護創(chuàng)面、促進肉芽生長、阻止創(chuàng)面塌陷、促進愈合的作用;藻酸鹽敷料用作分離處傷口床內(nèi)的填充物,吸收水分后形成凝膠狀,能保持傷口濕潤,起到自溶性清創(chuàng)的作用。

2.1.1 淺傷口的護理 用無菌溫熱等滲鹽水(36.5～37.5°C)沖洗傷口[5],分離處填充潰瘍糊,敷藻酸鹽敷料,再將親水性敷料(如多愛膚薄型敷料)修剪出弧形開口,作為第2層敷料,覆蓋分離處,在敷料邊緣涂防漏膏,貼上造口袋收集糞便,促進傷口從基底開始愈合,2 d左右換藥1次。本組9例傷口較淺,經(jīng)換藥后7 d內(nèi)愈合。

2.1.2 較深傷口的護理 4例患者造口黏膜皮膚分離傷口較深,傷口內(nèi)可見黃色壞死組織,且有較多滲液。先用碘伏沖洗傷口,再用無菌溫熱等滲鹽水沖洗,盡量沖凈傷口內(nèi)糞便及壞死組織,擦干,用藻酸鹽敷料填塞創(chuàng)面后予薄型水膠體敷料覆蓋,此敷料有助于促進傷口的氣體交換,同時保持傷口界面穩(wěn)定,水膠體敷料周邊涂抹防漏膏后佩戴造口袋收集糞便,保持密封,一旦糞便滲漏即予換藥,未發(fā)生滲漏則1～2 d換藥1次,直到新鮮肉芽組織生長。因過多的滲出將導致周圍皮膚浸解,損傷已經(jīng)愈合的組織,而且造口袋不易牢固粘貼,影響有效地收集糞便,本院采用了負壓吸引技術(VCA)吸引滲液[6],促進傷口愈合。本組2例患者在藻酸鹽敷料上放置1小塊紗布,紗布上直接放置多孔吸引管接硅膠負壓球,用透明膜封閉后貼造口袋;另2例患者因造口外形不規(guī)則,造口與皮膚平,大便較多,收集糞便本身有困難,請外科醫(yī)生在造口旁皮膚切開一小孔,置引流管于傷口基底部采用持續(xù)負壓吸引,調(diào)節(jié)負壓值從低到高,逐漸調(diào)至-125～-150mmHg,同法貼造口袋有效收集糞便,保持創(chuàng)面清潔。

2.2 排便管理 造口局部血供不良,繼發(fā)腸系膜張力過大,危及造口周圍血供,導致黏膜皮膚分離、感染;營養(yǎng)不良、炎癥等也導致傷口難以愈合,形成黏膜皮膚分離;糞便污染引起感染和潰瘍形成也導致黏膜皮膚分離,亦是臨床上導致傷口難以愈合的重要因素。因此,加強術后造口排便管理對并發(fā)造口黏膜皮膚分離患者尤為重要。造口黏膜皮膚分離往往發(fā)生于造口手術后1周內(nèi),而術后早期造口排便次數(shù)較多,便質(zhì)稀薄,糞便不易收集,特別是回腸造口患者,容易發(fā)生糞便滲漏污染傷口,使造口皮膚黏膜分離處不易愈合。因此,遵醫(yī)囑口服黃連素、易蒙停、復方苯乙哌啶等藥物,減少排便次數(shù),使糞便成糊狀或成形,以減少糞便滲漏。

3 小 結(jié)

造口黏膜皮膚分離是腸造口術后早期并發(fā)癥,發(fā)生黏膜皮膚分離對正在適應造口的患者來說是一個打擊,同時也阻礙了造口康復性訓練,延遲患者康復日程。對造口黏膜皮膚分離患者主要做好傷口護理,選擇正確的敷料,放置負壓管引流,有效收集糞便,保持傷口清潔濕潤,做好排便管理,阻止糞便繼續(xù)污染傷口,促進肉芽組織填充空腔,使創(chuàng)面早日愈合。

[1]喻德洪.腸造口治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:194.

[2]Dealey C.Thecareofwounds[M].2nd Edition.London:MPG Books Ltd,1999:78.

[3]鄭云慧,朱群娥.保濕敷料與傷口愈合[J].護理與康復,2007,6(3):157-159.

[4]應利華,張燕華.造口袋粘貼失敗的原因與對策[J].護理與康復,2005,4(12):453-454.

[5]雷英.腸造口黏膜皮膚分離原因分析及護理[J].齊魯護理雜志,2006,12(9):1801-1802.

[6]Morykwas M J,Argental C,Sheltom-Brownel,et al.Vacuuum-assisted closure:a new method control and treatment:animal studies and basicfoundation[J].Ann plast surg,1997,38(6):553-562.