尤昭玲教授臨床安胎思路及用藥經(jīng)驗(yàn)

秦明春，匡繼林，尤昭玲

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，湖南 長沙 410007；2.湖南省中醫(yī)院婦科，湖南 長沙 410005）

尤昭玲教授系湖南中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，國家第四批名老中醫(yī)。從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)、科研30余年，在中醫(yī)婦科領(lǐng)域造詣?lì)H深，擅長治療婦科疑難雜癥,尤其對(duì)婦科血癥、不孕癥、婦科腫瘤等疑難病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較高學(xué)術(shù)造詣。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，獲益匪淺，老師對(duì)臨床安胎治療獨(dú)具特色，療效顯著。現(xiàn)就老師對(duì)臨床安胎思路及用藥經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 治腎為先，益精為要

妊子方面腎之重要，古早有論述，誠如《靈樞·經(jīng)脈》中所言：“人始生，先成精，精成而腦髓生”，夫胎孕的形成，在于“兩神（精）相博，合而成形”，精藏于腎，正常生殖之精主要在于腎氣充盛。成孕之際，固然有賴父母腎精的壯旺而相結(jié)合；受孕之后，仍藉母體腎氣的充盛封藏以支持其安穩(wěn)地發(fā)育成長?！陡登嘀髋啤穂1]中指出：“夫胎之成，成于腎臟之精”。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[2]亦云：“男女生育，皆賴腎氣作強(qiáng)，腎旺自能蔭胎也。”《婦人大全良方》[3]亦曰：“夫人以腎氣壯實(shí)，沖任榮合，則胎所得，如魚處淵”。腎之精氣充盛是胎孕的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎氣充盛，胞有所系，則胎自安。尤昭玲教授認(rèn)為：腎藏精，主生殖。沖為血海，任主胞胎。腎氣受損，則沖任不固，不能固攝胎元，系胎養(yǎng)無力，以致胎動(dòng)不安、胎漏甚至滑胎。故補(bǔ)腎固沖任為安胎的主要治則。腎精充沛，沖任得養(yǎng)，則胎元自固。雖胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎有腎虛、氣血兩虛、血熱、跌撲損傷、癥疾傷胎等不同，但在臨床安胎中，隨證施治，當(dāng)以治腎為先，益精為要。腎虛補(bǔ)腎自不必當(dāng)說，然其他證仍當(dāng)先補(bǔ)腎而固其本，選方用藥，當(dāng)以壽胎丸為基本，方中菟絲子味辛、甘，性平，大補(bǔ)腎而益精，為平補(bǔ)腎之陰陽之要藥，腎旺自能蔭胎，可為主藥；桑寄生補(bǔ)腎養(yǎng)血，強(qiáng)筋骨，能使胎氣強(qiáng)壯。杜仲亦為補(bǔ)腎之藥，許多醫(yī)家善用之，但尤昭玲教授認(rèn)為[4]，杜仲可能有一定的妊娠毒性，應(yīng)建議慎重使用。補(bǔ)腎用藥可選用狗脊、菟絲子、川斷、桑寄生、肉蓯蓉、苧麻根、金櫻子等。

2 脾腎同治，益氣載胎

尤昭玲教授認(rèn)為：腎為先天，脾為后天。脾為氣血生化之源，脾能生血、統(tǒng)血，補(bǔ)脾而生血，脾旺則統(tǒng)攝有權(quán)，脾氣主升，氣能載胎，中氣升提有力，胎兒才能正常發(fā)育而不致殞墮。即如《景岳全書》[5]所說：“夫胎以陽生陰長，氣行血隨，營衛(wèi)調(diào)和則及期而產(chǎn)，若或滋養(yǎng)之機(jī)少有間斷則源流不繼而胎不固矣”。巢元方亦云：“若氣血虛損者，子臟為風(fēng)冷所居，則氣血不足，故不能養(yǎng)胎，所以數(shù)墮也”。若脾之生血、統(tǒng)血的功能發(fā)生障礙，則如前人所說“養(yǎng)胎全在脾胃，譬之鐘懸于梁，梁軟則鐘下墜，梁斷則鐘下墮”；“氣血虛極不能養(yǎng)胎，所以數(shù)墮也”。所以滑胎更多責(zé)之于脾腎兩虛。脾腎同治，亦是安胎的基本大法。因此臨證補(bǔ)腎同時(shí)要培土健脾益氣，尤其是滑胎，可加用黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪等藥健脾益氣養(yǎng)血而安胎，不僅健脾，亦取其直接補(bǔ)氣而載胎。益氣載胎，黃芪、黨參當(dāng)為要藥。健脾益氣，山藥、陳皮、砂仁、糯米草根等藥均可酌情選用。

3 肝腎同調(diào)，疏氣安胎

尤昭玲教授在臨床安胎中認(rèn)為：保胎治療，雖與脾腎為重，但也離不開對(duì)肝的疏調(diào)。肝藏血，主疏泄，素性抑郁，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，或陰虛內(nèi)熱，熱撓沖任、胞宮，致胎元不固或出現(xiàn)腹痛脅脹，口苦口干等癥狀，臨證需肝腎同調(diào)，可在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上予以疏肝泄熱或柔肝止痛之品而安胎，疏理氣機(jī)亦是治療妊娠病的重要法則。但用藥要溫和，如加用柴胡、白芍、黃芩等。除此之外，先兆流產(chǎn)發(fā)生之時(shí)，常常也是妊娠惡阻發(fā)生之日，因此絕大多數(shù)患者伴有大便干結(jié)或不暢、神倦納差、腹脹、口干不思飲等氣機(jī)壅滯、肝胃不和之證，故可選用蘇梗、藿梗等行氣而不傷胎、潤腸而不導(dǎo)瀉之品，以調(diào)和氣機(jī)，消除癥狀，俾補(bǔ)益之品得以發(fā)揮作用，此所謂“疏得一分氣，養(yǎng)得一分胎”。

4 從心調(diào)治，寧心安胎

尤昭玲教授認(rèn)為：保胎治療雖與腎、脾、肝關(guān)系密切，然而也不能忽視對(duì)心的調(diào)理。生理上心腎相濟(jì)、心主統(tǒng)血脈，心主神明，“心主定神，腎主藏精”且“胞脈者上系于心”。心神寧靜，心腎相濟(jì)才能固攝胎元。此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鎮(zhèn)靜安神的治療思想不謀而合，且發(fā)生先兆流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)的患者往往精神都比較緊張，從心論治，亦是中醫(yī)保胎治療大法中不可忽視的環(huán)節(jié)。臨證用藥可加蓮心/石斛、鉤藤/棗仁、茯神/龍齒等藥寧心安神而養(yǎng)胎安胎。

5 從瘀論治，化瘀安胎

早在張仲景就開創(chuàng)了活血化瘀安胎法的先河，時(shí)至今日隨著現(xiàn)代人們生活方式和觀念的轉(zhuǎn)變，人工流產(chǎn)的增多，妊娠合并盆腔炎癥的病例日益增多，從瘀論治保胎治療也就顯得比較重要。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測方法和病理研究，抗磷脂綜合癥導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)從其病理因素出發(fā)，中醫(yī)藥從瘀論治，化瘀保胎也可有顯著的臨床療效，也不失為安胎治療的一種方法。尤昭玲教授認(rèn)為：母體胞宮素有癥瘕痼疾或孕后跌撲閃挫，瘀血形成，瘀既為病理產(chǎn)物，亦是致病原因。瘀阻胞宮、沖任，新血不得歸經(jīng)，胎元失養(yǎng)而不固。但臨證施治一定要謹(jǐn)慎，用藥要平和，中病即止，以防傷胎。如跌撲損傷可在補(bǔ)腎養(yǎng)氣血的基礎(chǔ)上和血安胎，可用白芍、川芎、當(dāng)歸之品。如出血量多，且不可用川芎、當(dāng)歸等辛溫動(dòng)血之品，可酌用化瘀止血之品或其炭類藥物如茜根炭、炒小薊、烏賊骨等。癥瘕礙胎，可酌情使用桂枝茯苓丸治療，但癥瘕之疾，不會(huì)立消，用藥中病即止，不可久服。抗磷脂綜合癥根據(jù)其毛細(xì)血管血栓形成的病理特點(diǎn)，屬于中醫(yī)學(xué)“瘀”的范疇，臨證時(shí)可加用丹參、赤芍、益母草等平和之藥活血祛瘀，切不可用破血化瘀之品，妊娠早期，胎元未實(shí)，尤需注意。

總之，尤昭玲教授認(rèn)為，安胎以脾腎最為重要，但也離不開肝、心的協(xié)調(diào)，氣順血和，心神寧靜，則胎可安。安胎諸法雖有補(bǔ)益肝腎、培土健脾、調(diào)暢氣機(jī)、清熱養(yǎng)血、寧心濟(jì)腎、化瘀安胎等不同，但臨證用藥謹(jǐn)記勿用大寒、大熱、滋膩、淡滲、破血之品。治病與安胎并舉。此外她還指出有因妊娠期間，誤食毒藥、毒物以及一些妊娠禁忌可能有傷胎的藥物而引起先兆流產(chǎn)要求保胎者，且需一定要向患者交代情況，從優(yōu)生學(xué)角度考慮，權(quán)衡利弊，切不可盲目安胎。胎有可安和不可安者，治病安胎，一定要建立在辨病的基礎(chǔ)之上。

病案舉例：劉某，女，30歲，長沙人，就診時(shí)間：2008年12月10日。主訴：停經(jīng)42 d，腰腹酸脹不適伴見陰道少量咖啡色分泌物1 d。

現(xiàn)病史：患者入院前1天逛街2 h，晚上休息自覺腰腹脹感，如廁發(fā)現(xiàn)陰道見少量咖啡色的分泌物，休息后腰腹脹感雖有好轉(zhuǎn)，今晨仍見少量咖啡色的分泌物。患者既往有2次流產(chǎn)史，精神較緊張，前來就診，查盆腔B超提示宮內(nèi)孕囊，未見胚芽，建議復(fù)查。查體：三測正常，心肺腹未發(fā)現(xiàn)異常，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉滑略細(xì)。婦查：外陰正常，妊娠拒內(nèi)診。

初步診斷 中醫(yī)診斷：胎漏，脾腎兩虛型；西醫(yī)診斷：先兆流產(chǎn)；治則治法：益氣補(bǔ)腎，止血安胎。方藥：黨參15 g，黃芪15 g，菟絲子20 g，桑寄生15 g，續(xù)斷炭15 g，酸棗仁15 g，烏賊骨30 g，煅牡蠣30 g，茜根炭10 g，陳皮5 g，甘草5 g。以上7付，水煎服，1劑/d，分2次服。臥床休息。

轉(zhuǎn)歸：患者服用4劑后陰道出血停止，輕微腰酸，仍覺下腹、乳房脹感，晨起嘔惡明顯，飲食睡眠一般。舌質(zhì)淡，苔偏淡黃，脈滑。原方續(xù)斷炭改川續(xù)斷15 g，加用茯神10 g，山藥15 g，蘇梗10 g，竹茹10 g，白芍10 g健脾和胃止嘔。連用7劑，下腹脹感及腰酸感基本消失，飲食睡眠改進(jìn)。停經(jīng)60 d，婦查B超提示：宮內(nèi)妊娠8周＋，單活胎。

隨訪：于2009年9月在醫(yī)院剖腹產(chǎn)一健康女嬰。

[1]清·傅山.傅青主男女科[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：55.

[2]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].山西：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：422.

[3]宋·陳自明.婦人大全良方[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：128.

[4]龐慧民，朱玉琢，高九春.杜仲對(duì)小鼠生殖細(xì)胞的遺傳毒性[J].中國公共衛(wèi)生，2006,22(9):1 152.

[5]明·張介賓.景岳全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：35.