燒傷后切削痂自體微粒皮移植異體皮包裹術(shù)中護(hù)理配合

劉惠清

大面積燒傷特重度患者早期以糾正休克為主，在48小時(shí)～72小時(shí)后就將進(jìn)入感染期[1]。在此時(shí)期如創(chuàng)面融痂等因素引起全身毒素吸收致膿毒血癥及敗血癥，使患者的生命受到了嚴(yán)重的威脅，因此應(yīng)度過(guò)休克期后在病情相對(duì)平穩(wěn)的情況下盡早進(jìn)行手術(shù)[2]。

1 臨床資料

2008年～2009年我院共收治特重度燒傷大于70%TBSAⅡ°-Ⅲ°5例。其中男性4例，女性1例。1例為熱液燒傷、2例為熱鋼水燒傷、2例為火焰燒傷。住院時(shí)間103天～196天均為10天內(nèi)手術(shù)治療。

2 手術(shù)方法簡(jiǎn)介

手術(shù)均在插管全身麻醉下采用切削痂自體微粒皮異體皮包裹術(shù)，切痂至深筋膜層，削痂至正常組織，取0.1mm厚的斷層自體皮片(最好是頭皮)，用尖頭剪刀將皮片分割成不超過(guò)1mm2進(jìn)行微粒皮制備，沖洗異體皮并制備，再將微粒皮撒入微粒皮盤(pán)后將異體皮平鋪至微粒皮盤(pán)中使之均勻分布在異體皮上備用。移植后的微粒皮，主要依靠皮片邊緣表皮細(xì)胞的遷移，盡可能擴(kuò)大修復(fù)創(chuàng)面面積，最適用于特大深度燒傷的治療[3]。

3 護(hù)理

3.1 護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 與手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師積極溝通 由于大面積燒傷患者病人基礎(chǔ)較差，手術(shù)中應(yīng)盡量減少手術(shù)時(shí)間，及手術(shù)中的出血量，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解手術(shù)過(guò)程，與周?chē)＝M織的關(guān)系。積極與手術(shù)醫(yī)師評(píng)估手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外，擬訂相應(yīng)的處理方案。估計(jì)出血量，術(shù)前充分備血。并在手術(shù)前給予靜滴抗生素，注射用凝血酶1000U。

3.1.2 物品準(zhǔn)備 除常規(guī)輔料和器械外，另備特殊物品滾軸式取皮刀、止血紗布、雙極電凝、1號(hào)線、4號(hào)線、熱鹽水、皮膚縫合器5副、尖頭眼科剪若干、無(wú)菌方盤(pán)若干。

3.2 手術(shù)中配合

3.2.1 巡回護(hù)士配合

3.2.1.1 麻醉和體位 配合麻醉醫(yī)生操作，待麻醉成功后，患者采用仰臥位，患者頭部下方放置棉墊，肩下墊一方枕。保持床單平整，對(duì)骨突出部位進(jìn)行防護(hù)，防止壓瘡的發(fā)生。

3.2.1.2 創(chuàng)面的清創(chuàng) 麻醉成功后分別用0.9%生理鹽水、3%過(guò)氧化氫溶液、0.1%新潔兒滅溶液徹底清洗創(chuàng)面。無(wú)菌敷料擦干創(chuàng)面保持手術(shù)區(qū)域清潔。

3.2.1.3 儀器的擺放和使用 將雙極電凝器擺放至在術(shù)區(qū)遠(yuǎn)端。調(diào)整麻醉機(jī)位置以不影響手術(shù)操作為最佳。

3.2.1.4 術(shù)中觀察患者生命體征，嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征變化，在分兩組進(jìn)行切削痂時(shí)應(yīng)注意出血高峰致有效循環(huán)血量急劇下降，其中1例血壓降至70/40mmhg，心率達(dá)145次/分。巡回護(hù)士即時(shí)提醒，麻醉醫(yī)師給予加快補(bǔ)液速度，同時(shí)輸血等對(duì)癥治療后緩解。2例在避免2組手術(shù)人員同時(shí)進(jìn)行切削痂，而采取分時(shí)段進(jìn)行切削痂，患者血壓、心率等生命體征均平穩(wěn)。

3.2.2 器械護(hù)士配合 協(xié)助術(shù)者對(duì)供皮區(qū)頭皮取皮，使用滾軸式取皮刀取皮，取0.1mm厚的斷層皮片備用。加壓包扎供皮區(qū)止血。清理皮中毛發(fā)后放入生理鹽水中備用。協(xié)助術(shù)者對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行切削痂。切痂至深筋膜層；削痂至正常組織，注意保護(hù)重要血管、組織、神經(jīng)及肌腱。滿意后，電凝止血、熱鹽水持續(xù)加壓止血后，慶大鹽水濕敷包扎；器械護(hù)士將大塊異體皮放入生理鹽水中反復(fù)沖洗將異體皮組織附著物處理后放入生理鹽水中浸泡。將自體皮分割成不超過(guò)1mm2的微粒皮，滿意后將微粒皮撒入微粒皮盤(pán)后將異體皮平鋪至微粒皮盤(pán)中使之按1:10或1：20均勻分布在異體皮上備用。將備好的異體皮貼敷于創(chuàng)面，略帶張力皮膚縫合器間斷固定。器械護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械。清點(diǎn)完畢后，網(wǎng)眼紗貼敷創(chuàng)面加壓，慶大鹽水繃帶加壓包扎，慶大鹽水紗布加壓包扎，無(wú)菌輔料包扎固定。于四肢石膏托固定。

3.3 醫(yī)療器械使用與保養(yǎng) 術(shù)中使用的精密器械應(yīng)輕拿輕放避免碰撞，手術(shù)結(jié)束后要按清洗流程仔細(xì)操作妥善保管。使用滾軸取皮刀后不得浸在各種液體中，應(yīng)使用專(zhuān)用清潔油和潤(rùn)滑油進(jìn)行3min的沖洗和潤(rùn)滑，然后用干布擦干殘留的潤(rùn)滑油，用吹風(fēng)機(jī)將器械內(nèi)水分吹干，保持干燥防止生銹。

4 小結(jié)

大面積特重度燒傷患者因自體皮源不足，不能對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行足夠的修復(fù)，為了盡快減少創(chuàng)面對(duì)患者生命的威脅，該手術(shù)最適用于特大深度燒傷的手術(shù)治療。但大面積燒傷后患者基礎(chǔ)較差，尤其是呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)影響最大，因此要求參與手術(shù)配合的護(hù)士術(shù)前仔細(xì)了解病情，做好患者的心理護(hù)理；熟悉系統(tǒng)解剖，掌握配合要點(diǎn)。在護(hù)理配合工作中團(tuán)結(jié)協(xié)作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用物，從而提高護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)順利成功。

[1]錢(qián)健,周嫣.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理[M].上?？萍汲霭嫔?2005,477-480.

[2]朱建英,韓文軍,現(xiàn)代臨床外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008,691-693.

[3]盛志勇,郭振榮,燒傷治療學(xué)[M].上?？萍汲霭嫔?2000,65-66.