小兒驚厥急診室護(hù)理探討

祁銘春 林玉藤 李玉萍

驚厥是指全身性或身體某一局部肌肉運(yùn)動(dòng)性抽搐，是由骨骼肌不自主地強(qiáng)烈收縮而引起的；發(fā)作時(shí)的腦電圖可以正?；虍惓1]。小兒驚厥是兒科較常見(jiàn)的急癥，發(fā)生率很高，約為成人的5～10倍，尤以嬰幼兒多見(jiàn)[2]；也是急診室常見(jiàn)急癥之一，重者可致遠(yuǎn)期智能障礙甚至死亡。為提高對(duì)本病癥的認(rèn)識(shí)，重視其防治措施，防止并發(fā)癥，必須加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年8月～2010年1月，我院急診科收治小兒驚厥患兒75例，男40例，女35例；年齡＜3歲58例，3～7歲14例，＞7歲3例。

1.2 驚厥發(fā)生病因 高熱驚厥48例，癲癇發(fā)作11例，顱內(nèi)感染5例，電解質(zhì)紊亂(低鈣血癥，低鈉血癥等)5例，顱腦外傷4例，中毒1例，新生兒缺氧缺血性腦病1例。

1.3 驚厥持續(xù)時(shí)間 一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，呈持續(xù)狀態(tài)者4例，經(jīng)急救，3例驚厥及時(shí)控制，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，1例重型顱腦外傷合并多臟器損傷死亡。

1.4 驚厥史 在75例驚厥患兒中，既往有過(guò)驚厥抽搐史的17例，占22.67%。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 急救護(hù)理 應(yīng)立即就地?fù)尵取?/p>

2.1.1 保持呼吸道通暢 患兒平臥，將頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，口腔內(nèi)置入壓舌板，以防舌咬傷，及時(shí)清理呼吸道分泌物和異物。

2.1.2 給予氧氣 驚厥患兒因呼吸不利，加之耗氧增加，導(dǎo)致組織缺氧，腦血管通透性增加，引起腦組織水腫，致使驚厥加重，造成惡性循環(huán)，適當(dāng)提高氧流量(可提高0.5～1L/min)，以迅速改善組織缺氧情況，有窒息者應(yīng)予人工呼吸。

2.1.3 止驚 強(qiáng)刺人中、合谷等穴位止痙。備好急救藥品，遵醫(yī)囑選擇作用快、毒性小，對(duì)呼吸和循環(huán)功能影響較小的抗驚厥藥物，如果一種藥物不能達(dá)到止驚時(shí)，可聯(lián)合或交替使用，聯(lián)合應(yīng)用劑量較單用稍減。用藥后記錄用藥時(shí)間和劑量，為重復(fù)用藥時(shí)參考。常用止驚藥：地西泮0.3～0.5mg/(kg·次)，小嬰兒一次劑量不超過(guò)5mg，兒童不超過(guò)10mg，緩慢靜脈推注；苯巴比妥鈉5～8mg/kg肌內(nèi)注射；10%水合氯醛0.5ml/(kg·次)，一次劑量不超過(guò)10ml，加等量生理鹽水保留灌腸，并保持1h以上。

2.1.4 迅速建立靜脈通道 對(duì)驚厥頻繁、全身情況差的患兒，在搶救中要迅速建立靜脈通道，保證液體入量，維持血糖、水電解質(zhì)平衡是搶救成功的重要環(huán)節(jié)。

2.1.5 對(duì)癥處理 高熱驚厥患兒予泰諾林或美林口服、賴氨匹林針劑15～25mg/kg靜脈推注、酒精擦浴、頭部冰枕等降溫。低鈣抽搐患兒予10%葡萄糖酸鈣注射液5～10ml(新生兒2ml/kg)加入10%葡萄糖注射液20～30ml中緩慢靜滴。反復(fù)驚厥患兒用20%甘露醇0.5～1.0g/kg迅速靜滴，地塞米松0.2～0.5mg/kg靜滴，降低顱內(nèi)壓，速尿利尿以防腦水腫。對(duì)誤服藥物或食物中毒患兒，若6h內(nèi)應(yīng)立即洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉，配合防疫站工作人員送檢標(biāo)本。

2.2 病情觀察 在觀察患兒時(shí)，應(yīng)著重詢問(wèn)病史，驚厥突然發(fā)生的誘因，發(fā)作的癥狀、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，是否伴有高熱、嘔吐、黃疸、腹瀉、皮疹等現(xiàn)象，有無(wú)頭部外傷，毒物接觸史。注意患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征及瞳孔、意識(shí)情況；注意有無(wú)膀胱充盈，以免發(fā)生尿潴留，加重患兒抽搐；注意尿量，末梢循環(huán)等組織灌注情況，避免腦疝、休克、誤吸致肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師搶救。

2.3 安全護(hù)理 保持安靜，光線不要過(guò)強(qiáng)，診療護(hù)理患兒動(dòng)作要輕柔敏捷，避免不必要的刺激，以減少驚厥發(fā)作。加強(qiáng)保護(hù)性措施，尤其驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒較易發(fā)生猝死，應(yīng)專人守護(hù)。床旁加護(hù)欄避免墜床。不要用力按壓患兒肢體，以免造成骨折。測(cè)體溫不宜用口溫表。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 驚厥緩解后，要注意口腔及皮膚護(hù)理。大量出汗、嘔吐及大小便失禁后應(yīng)及時(shí)更換衣服、床單。對(duì)伴有昏迷、眼瞼不能自行閉合者，可用凡士林紗布保護(hù)角膜避免發(fā)生結(jié)膜炎。輸液速度根據(jù)病情而定，在快速輸液時(shí)應(yīng)預(yù)防發(fā)生心衰及急性肺水腫。

2.5 心理護(hù)理 因小兒突如其來(lái)的抽搐發(fā)作，家長(zhǎng)存在緊張、焦慮、驚恐不安甚至煩躁、暴怒等負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的放矢地解除患兒家屬的心理障礙，穩(wěn)定其情緒，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，以取得信任和理解，使之積極配合，以提高搶救成功率。

3 討論

小兒尤其嬰幼兒大腦皮層發(fā)育與神經(jīng)細(xì)胞分化尚未完善，神經(jīng)髓鞘尚未完全成熟時(shí)較易發(fā)生驚厥，在最短時(shí)間內(nèi)止驚是減少后遺癥的關(guān)鍵。急診護(hù)士在早期診斷和治療中起關(guān)鍵作用，專業(yè)的護(hù)理操作和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?zāi)苡行У目s短止驚所需時(shí)間。對(duì)不同病因所致的驚厥，實(shí)施不同的護(hù)理措施，有效防止驚厥再度發(fā)生。重癥患兒抽搐緩解后專人護(hù)送入兒科病房進(jìn)一步診治。對(duì)于中毒患兒還應(yīng)配合防疫站工作人員留檢標(biāo)本，以便指導(dǎo)下一步診治。

根據(jù)本研究結(jié)果，既往有過(guò)驚厥抽搐史的患兒僅占22.67%，絕大部分家長(zhǎng)對(duì)小兒驚厥不具備相關(guān)的急救知識(shí)，這說(shuō)明對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教的重要性。隨著驚厥逐漸停止，家長(zhǎng)不安情緒逐漸穩(wěn)定，根據(jù)患兒及家屬所能接受的程度介紹患兒病情及有關(guān)知識(shí)，做好必要的解釋及精神安慰[3]。

[1]胡亞英,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:257.

[2]何國(guó)平,喻堅(jiān).實(shí)用護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1878.

[3]陳紅英.護(hù)士在患者健康教育中的交流技巧[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(10):796.