晶狀體損傷的CT改變在眼部外傷中的診斷價值

李其濤 李波 高君

眼部外傷比較常見，且多與眼部其他外傷合并存在，尤其在車禍傷、爆炸傷中經常遇到，由于病情急重，加之眶部其他組織損傷，病人不能睜眼等因素，對于晶狀體損傷難以作出臨床檢查，往往因不能作出明確及時的診斷而失去治療時機，給病人造成無可挽回的損失，CT檢查及時準確，不增加病人痛苦。本文對80例正常眼組及45例病眼組的晶體CT表現進行分析研究。

1 材料與方法

采用德國西門子64層螺旋CT機,掃描線與視神經平行，用0.6mm準直自眶底至眶頂連續(xù)掃描，3mm軸位重建，2m冠狀位重建，3mm矢狀位重建。分別測量其直徑及厚度，在晶體中央區(qū)測量其CT值。

正常眼組80例，其中男52例，女28例，年齡10～72歲，平均年齡35.2歲，此組為無眼部外傷及其他眼部疾患的來我院作顱腦CT患者。病眼組即外傷眼組45例，其中男31例，女14例，年齡12～57歲，平均年齡32.5歲。鈍挫傷21例，眼球穿孔傷19例，爆炸傷5例。本組病例均經臨床及手術證實，并均除外眼部外傷、眼部手術、晶狀體缺失、白內障、青光眼、眼部感染及放療等過去史。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，采用方差分析t檢驗，以P＜0.01為有顯著性差異。

2 結果

正常組: 80例晶狀體的CT值為84～108HU,平均為96.8HU。晶體大小為直徑7.2～8.3mm,平均為7.8mm,厚度為2.6～3.5mm,平均為2.9mm。雙側晶體CT值差別為5.1～9.8HU，平均為7.2HU。

病眼組: 45例其中12例表現為晶體正常影像消失，肉眼觀晶體密度與玻璃體密度相一致，平均降低76.8HU，20例表現為肉眼仍可辨其輪廓但CT值降低18～60.2HU,平均為32.4HU。其中6例體積增大，其余體積無明顯改變。以上32例晶體CT值平均48.6HU。另13例晶體CT值為84～106HU。雙側晶體CT值差別為5.2～8.3HU，平均6.8HU，在正常范圍之內。后經裂隙燈觀察及手術證實，32例晶體CT值降低者晶體均有異常改變，其中在12例晶體正常影像消失者中5例晶體大部缺失，7例晶體完全渾濁，20例可辨其輪廓者晶體全部或局部渾濁以上32例臨床表現為失明或白內障。13例晶體CT值正常者中，2例晶體輕微渾濁，視力輕度降低，其余11例晶體未見明顯異常，追蹤訪查無白內障及視力障礙。

在45例病眼組中，有32例晶體CT值明顯降低且均證實晶體有不同程度的損傷，CT值平均48.6HU，與正常組晶體CT值比較具有顯著性差異，P＜0.01。另2例晶體輕微渾濁，視力下降，但CT值沒有明顯降低，即34晶體有不同程度的損傷，而其中32例有明顯CT值降低據此診斷符合率達94.1%。

3 討論

晶狀體損傷是眼部外傷中的常見合并癥，據統(tǒng)計，眼部外傷后發(fā)生本病的有36%～53%[1]，以青年人多見，男多于女。晶體損傷以往由于缺乏及時明確的診斷而失去治療時機，給病人造成外傷性白內障[2]或永久性失明。

正常晶狀體為富有彈性的無血管的透明體，形似扁圓形雙凸透鏡，位于虹膜、瞳孔之后，玻璃體之前，依靠晶狀體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系以固定其位置。晶狀體是眼球中重要的屈光間質之一，晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。晶狀體主要成分是蛋白質，蛋白質受到外界影響很容易變質，主要由透明變?yōu)榛鞚?，是致盲的主要眼病。眼部外傷中，眼球穿孔傷可直接使晶體囊和晶體纖維受損，而頓挫傷則可通過房水傳導而使晶體囊破裂。正常晶體有復雜而穩(wěn)定的代謝過程，以維持其透明性，晶體囊受損后，房水進入晶體，同時外傷可使晶體內的Na+/K+泵受損，導致大量Na和水進入晶體內從而導致晶體纖維腫脹，晶體水腫，晶體可溶性蛋白分解，變?yōu)槿榘咨珳啙醄3]。本組晶體受損病例中晶體密度降低并伴有晶體腫脹，CT值降低的程度與晶體水合程度密切相關，晶體影像的消失，除了提示晶體吸收外，主要是由于晶體過度水化導致CT值降低至與玻璃體密度相一致而不能分辨所致。

本組資料表明，晶體受損后的CT表現，除正常影像消失、密度減低和輪廓增大外，最主要的CT表現為晶體CT值降低。眼部受傷后，晶體無損傷者，其CT值在正常范圍之內，僅有2例晶體輕微損傷者CT值無明顯變化。因此根據CT值降低這一典型表現，可對晶體損傷作出明確診斷，其診斷準確率達94.1%本項研究還表明，CT值降低的程度與晶體損傷的程度密切相關，即晶體損傷越嚴重，晶體CT值降低越明顯，晶體損傷最重者其CT值可降低至與玻璃體密度相一致，而晶體輕微損傷者則CT值沒有明顯變化。據此可為臨床醫(yī)生在為此類病人選擇何種治療方案時提供明確的診斷依據。

[1]段建航,程敬亮,王振豫.外傷性白內障的CT診斷[J].臨床放射學雜志,2001,20(3):181-183.

[2]葉堅,向子云.眼外傷的CT檢查臨床應用61例分析[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(10):1646-1647.

[3]陳少瓊.外傷性白內障的CT表現[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,1996,7(4):204-205.