雙J管并發(fā)癥的預(yù)防和治療

杜友懷 王曉鋒 滕東海

一般而言，凡是需要保持上尿路通暢的治療措施，輸尿管常需留置雙J管，目的是預(yù)防和減少上尿路治療的并發(fā)癥。而雙J管作為體內(nèi)異物留置，必然會帶來一定程度的并發(fā)癥，探討防范和治療雙J管并發(fā)癥是有必要、有意義的。我院2000年1月～2009年6月，共收治產(chǎn)生雙J管并發(fā)癥患者35例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

35例患者，男：女為23：12，年齡16～80歲。雙側(cè)安置J管8例，單側(cè)安置J管27例，其中左側(cè)15例，右側(cè)9例。有過患側(cè)尿路結(jié)石手術(shù)史5例，有過結(jié)腸和直腸癌手術(shù)史的3例，有過子宮手術(shù)史3例。

2 方法

靜脈麻或持硬麻醉下，采用輸尿管鏡、膀胱鏡或開放手術(shù)取出雙J管。

3 結(jié)果

附壁結(jié)石的形成和長大導(dǎo)致取管困難3例，通過ESWL和輸尿管鏡取出；輸尿管脫套傷無；基本上每根J管都不同程度繼發(fā)附壁或管內(nèi)結(jié)石；反復(fù)尿路感染2例；均有不同程度的反復(fù)血尿、膀胱刺激征；慢性炎性狹窄1例；未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)輸尿管腫瘤；雙J管殘留輸尿管內(nèi)15例，輸尿管鏡取管成功13例，開放手術(shù)取出2例；超過1年時(shí)間才取J管的6例，為此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛1例。

4 討論

雙J管留置對保持上尿路通暢的治療具有重要作用，也有安全隱患[1]，但本身作為體內(nèi)異物，必然產(chǎn)生一定的常見并發(fā)癥：如反復(fù)血尿和尿路刺激征、尿路感染、附壁結(jié)石、繼發(fā)尿路結(jié)石、J管上移、J管未按時(shí)取出、部分經(jīng)輸尿管切口位輸尿管外、手術(shù)時(shí)置入未到位或位輸尿管粘膜下等等。筆者經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，產(chǎn)生并發(fā)癥的原因：①個(gè)體體質(zhì)差異對異物反應(yīng)程度，決定并發(fā)癥的程度，如血尿、膀胱刺激征和附壁結(jié)石等并發(fā)癥的輕重；②而患者輸尿管遠(yuǎn)端本身病理、生理性狹窄等原因常導(dǎo)致術(shù)中置管不到位；③醫(yī)源性原因如本身未安置到位或置入膀胱內(nèi)長度不夠，排尿時(shí)J管在隨尿反流上移[2]，安在輸尿管粘膜下；④出院告知書上告知不詳或未告知患者何時(shí)來醫(yī)院取出雙J管；⑤材料質(zhì)量，J管表面光滑度差，易形成附壁結(jié)石；⑥患者惡意不配合不按告知時(shí)間來取J管，不能不警惕，我院產(chǎn)生醫(yī)療糾紛一例就此原因。

術(shù)中安置雙J管時(shí)，輸尿管支架管型號選擇要合適，筆者認(rèn)為F5或F6為妥，充分估計(jì)安置處距輸尿管膀胱開口處長度，退出輸尿管支架導(dǎo)絲后一定要“見尿返流”效果最確切可靠；出院證明書和病程上書面詳情告知取J管的時(shí)間和多飲水、避免劇烈活動(dòng)等注意護(hù)理事項(xiàng)尤其重要；筆者認(rèn)為，我們不妨建立隨訪登記本，到時(shí)主動(dòng)告知患者即時(shí)來院取出J管，是一項(xiàng)非常實(shí)用和有效預(yù)防并發(fā)癥的措施，并可有效降低安全隱患。

目前雙J管體內(nèi)留置時(shí)間統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)習(xí)文獻(xiàn)有爭議[3-4]，毋庸置疑，由醫(yī)生據(jù)病情需要、J管材質(zhì)決定體內(nèi)留置時(shí)間。筆者經(jīng)驗(yàn)：按照尿路粘膜上皮一般半月修復(fù)，瘢痕形成2～4周，尿路異物繼發(fā)附壁結(jié)石形成需要一定時(shí)間等方面考慮，留置4～6周較為妥當(dāng)；遇到特殊，則按特殊處置，需要長時(shí)間保留者或永久需支撐患者，用國產(chǎn)J管由于表面光潔度不夠，保留時(shí)間不超過3月，進(jìn)口雙J管保留時(shí)間不超過6月，必要時(shí)更換。

綜上所述，術(shù)中可靠置入J管，詳情告知飲食結(jié)構(gòu)和護(hù)理事項(xiàng)，出院證明書上告知即時(shí)取管時(shí)間，不妨建立隨訪登記記錄，避免漏取或延遲取管導(dǎo)致安全隱患，同時(shí)改進(jìn)管質(zhì)材料和確定統(tǒng)一體內(nèi)留置時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)顯得非常必要。

[1]高永亮,張建立,張濤.雙J管在上尿路疾病中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(27):48.

[2]陸偉,粟恒,張道遠(yuǎn),等.術(shù)后雙J管上移原因探討和腔內(nèi)處理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,27(14):109－111.

[3]黎鼎榮,車斯策,鐘世強(qiáng).上尿路結(jié)石術(shù)中留置雙J管并發(fā)尿鹽結(jié)石垢與留置時(shí)間的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué),2005,16(8):103－104.

[4]余勇軍,馬春清,祝存海,等.雙J管置入術(shù)后的并發(fā)癥[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,10(46):73－74.