0～4歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育測試結(jié)果分析

劉紅霞

小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查在兒科范圍內(nèi)的應(yīng)用主要為評價(jià)小兒神經(jīng)心理發(fā)育是否正常或智能遲緩的程度,對一些神經(jīng)系統(tǒng)疾患(如腦性癱瘓及癲癇者)是否還伴有社會心理發(fā)育異常[1]。0～4歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表測查，是專為兒保機(jī)構(gòu)開發(fā)的一種得力工具來協(xié)助實(shí)現(xiàn)對孩子科學(xué)有效的測試，并提供直觀和專業(yè)的分析結(jié)果。通過對210例0～4歲兒童進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，提出預(yù)防措施以減少智力障礙的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 資料來源 我院于2007年1月～2007年12月對210例0～4歲兒童進(jìn)行小兒神經(jīng)心理發(fā)育測試，最大年齡4歲，最小年齡45天；男141例，女69例。

1.2 方法 采用首都兒科研究所編制的0～4歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表，進(jìn)行五大項(xiàng)對應(yīng)的測試。根據(jù)月齡分別對Ⅰ項(xiàng)大運(yùn)動：主要指頭頸部、軀干和四肢幅度較大的運(yùn)動；Ⅱ項(xiàng)精細(xì)動作：主要指手的動作，以及隨之而來的手眼配合能力；Ⅲ項(xiàng)適應(yīng)能力：主要指嬰幼兒對外界刺激的分析和綜合能力；Ⅳ項(xiàng)語言：是人類所特有的心理活動；Ⅴ項(xiàng)社交行為：主要指社會交往能力，生活自理能力，適應(yīng)外界要求的能力，懂得社會現(xiàn)實(shí)、社會文化的個(gè)人反應(yīng)。

1.2.1 測試前準(zhǔn)備 ①向陪同的家長說明本試驗(yàn)是發(fā)育的篩查，而不是求得智商，如果有些項(xiàng)目不能完成時(shí)家長不必緊張，更不應(yīng)該協(xié)助小兒來完成；②測試成功與否，與小兒是否合作密切有關(guān)，凡小兒身體不適或情緒不好等都會影響測試結(jié)果；③根據(jù)小兒出生年、月、日正確計(jì)算出被測試者的年齡，如為早產(chǎn)要減去早產(chǎn)周數(shù)，在測試表上劃出年齡線，在表格頂線上面寫明測試日期。

1.2.2 測試程序 每一項(xiàng)能區(qū)先自年齡線左側(cè)開始,至少先做3個(gè)項(xiàng)目,然后再向右,把該年齡的所有項(xiàng)目都要檢查；然后再檢測另一項(xiàng)能區(qū)的項(xiàng)目。開始時(shí)挑選每個(gè)項(xiàng)能區(qū)中最容易完成的項(xiàng)目,使小兒樹立信心，每個(gè)項(xiàng)目可重復(fù)3次以決定成敗。對詢問的項(xiàng)目,檢查者不能提示，測試過程中檢查者要觀察小兒的行為、注意力、自信心、有無神經(jīng)質(zhì)、異?；顒?、與家長的關(guān)系等,并作出記錄。

1.2.3 計(jì)算方法 單項(xiàng)所測試出的月齡與實(shí)際月齡之比為此單項(xiàng)的發(fā)育商。大運(yùn)動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言、社交行為這五項(xiàng)的平均月齡值與實(shí)際月齡之比為該月齡的發(fā)育商。參考值：發(fā)育商≥130優(yōu)秀；115～129聰明；85～114正常；70～84偏低；≤69低下[2]。

2 結(jié)果

210例測試結(jié)果統(tǒng)計(jì)，發(fā)育商≥130優(yōu)秀者3例占1.4%，115～129聰明者3例占1.4%，85～114正常者171例占81.4%，70～84偏低者18例占8.6%，≤69低下者15例占7.2%。3例優(yōu)秀者父親最低學(xué)歷為高中，母親為中專，且這些兒童出生史無特殊，無黃疸、抽搐等病史，生長發(fā)育良好；3例聰明者其父母最低學(xué)歷為初中，且這些兒童出生史也無特殊，生長發(fā)育良好；171例正常者，其父母的文化程度均有差異(有大學(xué)、大專、中專、高中、初中、小學(xué)和文盲)，但這些兒童的出生史均無異常，無早產(chǎn)、低體重、持續(xù)黃疸等病史，生長發(fā)育良好；18例發(fā)育商偏低者，其父母的文化程度最高為中專，有3對父母為文盲，9例為早產(chǎn)兒、4例有不同程度的抽搐病史、3例不同程度的黃疸病史、2例低體重(體重小于2500克)；15例發(fā)育商低下者其父母的文化程度最高為中專，有5對父母為文盲，6例為早產(chǎn)兒(出生體重小于胎齡)，1例腦發(fā)育不良(頭顱CT 診斷)，6例程度不同的黃疸病史且3例黃疸持續(xù)2個(gè)月，2例有出生嚴(yán)重窒息缺氧史。

3 討論

小兒神經(jīng)心理發(fā)育測試的意義是評價(jià)小兒的心理發(fā)育狀況,可檢出智能遲緩、情緒紊亂、行為異常等。對正常者,可根據(jù)測試情況,發(fā)現(xiàn)小兒特點(diǎn),進(jìn)行針對性地教育,提高教育質(zhì)量；對異常者,查明原因,進(jìn)行早期干預(yù)或治療，有助于醫(yī)生對某些疾病的診斷、鑒別和治療效果的觀察，有助于明確小兒智能發(fā)育程度、掌握發(fā)育特點(diǎn),因材施教。

通過對0～4歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育測試觀察，早產(chǎn)、低體重、持續(xù)黃疸、有抽搐或窒息缺氧病史、腦發(fā)育不良等異常情況,影響了小兒神經(jīng)心理的發(fā)育。因此應(yīng)針對早產(chǎn)兒、低體重兒、黃疸等異常情況進(jìn)行早期干預(yù)。預(yù)防早產(chǎn)、低體重必須重視孕母保健,使其生活有規(guī)律,心情愉快,休息充足,營養(yǎng)豐富,在懷孕前應(yīng)積極治療慢性病(如生殖道感染、糖尿病、心臟病等)及生殖系統(tǒng)畸形,孕期預(yù)防急性感染及妊娠并發(fā)癥。預(yù)防黃疸應(yīng)加強(qiáng)孕期保健,定期產(chǎn)前檢查,篩查高危因素；出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)積極尋找病因，并給予積極的光療措施。預(yù)防宮內(nèi)窘迫及生后窒息，對新生兒缺氧缺血性腦病應(yīng)遵循早治療、足療程及綜合治療的原則，治療應(yīng)持續(xù)至癥狀完全消失，同時(shí)早期干預(yù)康復(fù)治療。一般來說,適于胎齡的早產(chǎn)兒多于生后2年左右體格指標(biāo)趕上正常足月兒,小于胎齡的早產(chǎn)兒則可能有體格發(fā)育障礙[3]。對于智力低下的早期發(fā)現(xiàn)一般遵循以下程序:定期參加常規(guī)發(fā)育和體格檢查→發(fā)育篩查→對可疑發(fā)育遲緩兒童1個(gè)月后復(fù)查→仍然遲滯者由有關(guān)發(fā)育兒科學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行診斷性測驗(yàn)→病因?qū)W診斷→早期干預(yù)[4-5]。0～4歲是小兒腦發(fā)育最迅速的時(shí)期,抓住此時(shí)期，并用適當(dāng)?shù)姆椒▽Υ竽X以適度的刺激(如給嬰兒水中撫觸、看圖片、聽古典音樂和兒歌等)，可以促進(jìn)大腦的發(fā)育。要使早期干預(yù)達(dá)到目的,一定要讓父母了解干預(yù)的意義,他們才能積極配合醫(yī)生,主動參與；同時(shí),也要指導(dǎo)父母,讓他們懂得正常兒童發(fā)展的一些知識,掌握基本干預(yù)的技能,能對不同年齡階段的兒童提供不同的刺激如軀體的接觸、言語的交談、游戲玩具等,這樣才能保證干預(yù)的效果。

[1] 劉湘云,林傳家,薛沁冰,等.兒童保健學(xué)[M].2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1999:40.

[2] 馬家健,高振敏,薛紅,等.0～4歲小兒發(fā)育診斷量表的研究[J].中華兒童保健雜志,1997,(3):144.

[3] 趙亞茹,任力.早產(chǎn)極低出生體重6胞胎中4例嬰兒6個(gè)月體格生長監(jiān)測及分析[J].中國實(shí)用兒科雜志,2001,16(1):30.

[4] 鄒小兵.兒童智力低下及其早期發(fā)現(xiàn)[J].中國實(shí)用兒科雜志,2001,16(6):330.

[5] 程淮,籍孝成.要重視中國0～3歲兒童發(fā)展與早期教育[J].中國兒童保健雜志,2001,9(1):1-2.