血清梅毒螺旋體IgM在先天梅毒診斷中的意義

湯建萍，張 丹

· 臨床研究 ·

血清梅毒螺旋體IgM在先天梅毒診斷中的意義

湯建萍，張 丹

目的探討血清梅毒螺旋體IgM（TP-IgM）檢測在先天梅毒診斷中的作用。方法回顧性分析了1215例初診兒童的梅毒血清學(xué)檢查結(jié)果，并與其臨床資料作比較分析。結(jié)果梅毒血清學(xué)陽性率8.81%（107/1215），其中梅毒螺旋體IgM陽性率6.42%（78/1215）。107例梅毒血清學(xué)陽性患兒最后確診為先天梅毒92例， TP-IgM陽性與先天梅毒確診符合率為100%。結(jié)論血清梅毒螺旋體IgM是診斷嬰幼兒先天梅毒有價值的梅毒血清學(xué)指標(biāo)，對鑒別先天梅毒和被動梅毒血癥有重要意義。

梅毒；先天性；梅毒螺旋體IgM

[J Pract Dermatol, 2010, 3(2):71-72]

先天梅毒也稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)所致。近年來其發(fā)病率呈上升趨勢。早期先天梅毒的臨床癥狀并無特異性，且部分先天梅毒新生兒出生時沒有臨床癥狀和體征，仍需要依賴梅毒血清學(xué)檢查來明確診斷。為了探討梅毒螺旋體IgM（TP-IgM）檢測在先天梅毒診斷的作用，我們回顧性分析了2005年6月～2008年3月間我院1215例初診兒童病人梅毒血清學(xué)結(jié)果，現(xiàn)報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 檢測對象

2005年6月～2008年3月間在湖南省兒童醫(yī)院接受全套梅毒血清學(xué)檢查的1215例兒童，其中男813例、女402例；年齡2小時～8歲；新生兒602例、1～6月505例、7～12月49例、1～3歲38例、3歲以上21例。所有患兒同時進(jìn)行甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）、梅毒螺旋體乳膠凝集實(shí)驗(yàn)（TPPA）和TP-IgM檢測。

1.2 標(biāo)本收集

無菌取外周靜脈血2ml，靜置離心后取血清備用。

1.3 試劑

TP-IgM 試劑（上?？迫A生物工程股份公司），TRUST試劑（上海榮盛生物技術(shù)有限公司），TPPA試劑（日本富士株氏會社）。

1.4 方法

TP-IgM檢測采用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫法；TRUST采用凝集法檢測患者血清中的反應(yīng)素；TPPA采用被動血凝法測定血清中特異性梅毒螺旋體抗體，嚴(yán)格按試劑說明書操作。

2 結(jié)果

2.1 梅毒血清學(xué)陽性率

1215例患兒中梅毒血清學(xué)陽性107例，陽性率8.81%。其中TP-IgM陽性78例，占梅毒血清學(xué)陽性病人的72.9%（表1）。梅毒血清學(xué)陽性患兒中三種梅毒血清學(xué)檢查均陽性65例，TP-IgM、TPPA陽性而TRUST陰性者13例，TRUST和TPPA同時陽性而TP-IgM陰性4例，單純TRUST陽性1例，單純TPPA陽性24例（22.43%）。單純TPPA陽性患兒均為1歲內(nèi)的嬰兒，其中新生兒13例、2～6月10例。未發(fā)現(xiàn)單純TP-IgM陽性者。

表1 1215例兒童梅毒血清學(xué)結(jié)果

2.2 梅毒血清學(xué)陽性率與先天梅毒診斷的相關(guān)性

按照中國衛(wèi)生部防疫司制訂全國梅毒統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，107例梅毒血清學(xué)陽性患兒中最后確診為先天梅毒92例，其中TP-IgM陽性78例，TP-IgM陰性14例，在本組病例中，TP-IgM檢測敏感性為84.78%，特異性為100%；單純TPPA陽性24例，其中10例確診為先天梅毒，而其他14例無任何臨床癥狀和體征，在2～5個月后復(fù)查血清學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰，隨訪亦未發(fā)現(xiàn)臨床癥狀和體征，排除先天梅毒，考慮為母親抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)所致的被動梅毒血癥。

3 討論

由于早期先天梅毒臨床上無特征性表現(xiàn)，其診斷除了詳細(xì)的病史外，更需要梅毒血清學(xué)來明確診斷。目前臨床上常用的梅毒血清學(xué)檢查方法有快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)、TRUST、梅毒螺旋體血清凝集試驗(yàn)、TPPA和熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)。前二者用于篩選試驗(yàn)，后三者作為確診試驗(yàn)。由于TRUST是檢測血清中的抗心磷脂抗體，在疾病活動期可檢出，治療后滴度水平下降甚至轉(zhuǎn)陰，而嬰幼兒常因其他疾病使用青霉素或頭孢類抗生素，可使TRUST滴度下降甚至轉(zhuǎn)陰，同時很多疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病、活動性肺結(jié)核等甚至正常人都能產(chǎn)生抗心磷脂抗體，導(dǎo)致TRUST出現(xiàn)假陽性結(jié)果。TPPA是檢測血清中TP-IgG，通常需要感染梅毒螺旋體后3～4周(新生兒4～12周)才能檢出，不利于早期診斷，IgG能通過母親胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，故對6 個月內(nèi)的嬰兒，尤其是新生兒可能存在被動梅毒血癥。本研究中24例單純TPPA陽性患兒的檢查結(jié)果及隨訪亦證實(shí)了同樣的問題。采用ELISA方法檢測TPIgM是近幾年開展的新方法。IgM抗體不易通過胎盤，在梅毒螺旋體感染后1～2周就可檢出，病愈后IgM濃度轉(zhuǎn)陰較TRUST快。TP-IgM檢測可用于梅毒的早期診斷、感染時間判斷、痊愈和血清固定型的判斷、再感染的判斷、新生兒先天梅毒的診斷和神經(jīng)梅毒的輔助診斷[1-3]。因此，我院采用TRUST、TPPA和TP-IgM檢測作為全套梅毒血清學(xué)來檢查兒童患者，在1215例兒童病人中，TP-IgM陽性結(jié)果與先天梅毒確診符合率為100%，提示TP-IgM檢測對先天梅毒的診斷有重要價值。同時發(fā)現(xiàn)24例單純TPPA陽性患兒中有95.8%為6月內(nèi)的嬰兒，有10例最終確診為先天梅毒，提示嬰幼兒不能僅檢測TRUST來篩選和排除先天梅毒，還應(yīng)結(jié)合其它血清學(xué)檢測加以分析?？傊?，TP-IgM檢測作為先天梅毒診斷的必要的梅毒血清學(xué)檢查，可推廣應(yīng)用。

[1] 龔匡隆, 張津萍, 沙仲, 等. 19S-IgM梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)對梅毒患者的診斷和隨訪研究 [J]. 中華皮膚科雜志, 2000, 33(3):175.

[2] 黃進(jìn)梅, 鄭和平. 梅毒螺旋體特異性IgM抗體檢測的臨床評價[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 27(2):108-110.

[3] Sothinathan U, Hannam S, Fowler A, et al. Detection and follow up of infants at risk of congenital syphilis [J]. Arch Dis Child, 2006, 91(7):620-625.

Signifcance of treponema pallidum IgM in diagnosis of congenital syphilis

TANG Jian-ping，ZHANG Dan
Hunan Children’s Hospital, Changsha 410007,China

ObjectiveTo investigate significance of treponema pallidum IgM (TP-IgM) detection in diagnosis of congenital syphilis.MethodsTo examine and analyse syphilis serology of 1215 children retrospectively.ResultsThe positive rate of syphilis serology was 8.81% (107/1215), the positive rate of TP-IgM was 6.42% (78/1215). 92 children were finally diagnosed as congenital syphilis in 107 cases of positive syphilis serology. The positive rate of TP-IgM was in coincidence with final diagnosis of congenital syphilis.ConclusionTPIgM detection is important in diagnosis of congenital syphilis of infants.

Syphilis；Congenital；Treponema pallidum IgM

R759.1

A

1674-1293(2010)02-0071-02

湯建萍

2009-09-17

2010-05-11）

（本文編輯 祝賀）

410007 長沙，湖南省兒童醫(yī)院皮膚科（湯建萍，張丹）

湯建萍，女，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：小兒皮膚病和性病，E-mail: jpingtang@126.com