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    大承氣湯加吲哚美辛灌腸治療重癥急性胰腺炎臨床研究

    2017-04-12 02:38:22呂名南
    實用中醫(yī)藥雜志 2017年2期
    關(guān)鍵詞:美辛承氣湯吲哚

    呂名南,杜 燕,杜 蕓

    (重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院,重慶 408400)

    大承氣湯加吲哚美辛灌腸治療重癥急性胰腺炎臨床研究

    呂名南,杜 燕,杜 蕓

    (重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院,重慶 408400)

    目的:觀察大承氣湯加吲哚美辛灌腸治療重癥急性胰腺炎(SAP)對臨床癥狀及炎癥因子的影響。方法:58例隨機分為治療組和對照組各29例,兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療,治療組加用大承氣湯加吲哚美辛灌腸。觀察兩組腹痛、腹脹緩解時間,肛門自行排氣或排便時間,血清淀粉酶、血清降鈣素原(PTC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平、急性生理學(xué)與慢性健康狀態(tài)評分的變化,以及繼發(fā)感染率和平均住院天數(shù)。結(jié)果:臨床癥狀及體征改善治療組優(yōu)于對照組(P<0.05),血清淀粉酶、血清降鈣素原(PTC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平、APACHEⅡ評分降低幅度治療組大于對照組(P<0.05)。結(jié)論:大承氣湯加吲哚美辛灌腸通過促進腸道蠕動,抑制炎癥反應(yīng),改善胰腺循環(huán),提高SAP的治愈率,改善預(yù)后。

    重癥急性胰腺炎;大承氣湯加吲哚美辛灌腸;對照治療觀察

    重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是臨床常見的的一類急腹癥,病急,進展快,臨床病理變化復(fù)雜,病死率高達20%~30%[1]。主要死因是出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征(MODS),而主要由胃腸道功能障礙激發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征是發(fā)生MODS的重要基礎(chǔ)。SAP時胰腺血流和微循環(huán)灌注量減少微循環(huán)障礙又成為病情惡化的重要因素[2]。因此,早期發(fā)現(xiàn)并治療急性胰腺炎胃腸功能障礙、改善胰腺循環(huán)可幫助改善患者的預(yù)后。研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療SAP相對于單純西醫(yī)治療具有相當(dāng)優(yōu)勢,藥物灌腸不經(jīng)過胃及小腸,可減少胰液分泌[3]。本研究用大承氣湯加吲哚美辛灌腸治療SAP療效較佳,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    共58例,均為2014年7月至2016年7月我院重癥醫(yī)學(xué)科住院患者。男35例,女23例;年齡32~58歲,平均(44.3±10.2)歲;病程1~32h,平均(4.26±1.52)h。采用隨機數(shù)字表法分為治療組和觀察組各29例。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、基礎(chǔ)疾病、病程、CT分級及APACHEⅡ評分等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標準:①結(jié)合《重癥急性胰腺炎中西結(jié)合診治指南》中診斷標準[1],符合SAP診斷標準;②起病時間小于等于72h;③經(jīng)CT分級分為D或E級;④APACHEⅡ評分大于等于8分。

    排除標準:合并心腦血管疾病、糖尿病、肝腎功能損害、免疫系統(tǒng)、腫瘤和結(jié)締組織疾病,外院已接受手術(shù)治療。

    2 治療方法

    兩組均采用非手術(shù)治療。給予包括禁食、胃腸減壓,補液防休克,糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,抑酸及抑制胰酶活性,應(yīng)用抗生素防治感染,營養(yǎng)支持治療等。

    觀察組加用大承氣湯(生大黃15g,枳實15g,厚樸25g,芒硝10g)水煎液150mL及吲哚美辛50mg灌腸,每天2次,治療7~14天。大承氣湯統(tǒng)一由本院中藥房制劑室按標準濃煎。

    3 觀察指標

    記錄入院1、3、7、14天APACHEⅡ評分,血清淀粉酶,記錄入院第1、3、7 天血清降鈣素原(PTC)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。記錄腹痛、腹脹緩解時間、肛門排氣或通便時間、繼發(fā)感染發(fā)生率、繼發(fā)感染率和住院天數(shù)。

    采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析處理數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示,組內(nèi)比較采用單因素方差分析,組間比較采用成組t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 治療結(jié)果

    兩組臨床癥狀比較見表1。

    表1 兩組臨床癥狀比較 (±s)

    表1 兩組臨床癥狀比較 (±s)

    注:與對照組比較,△P<0.05。

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    兩組治療期間APACHEⅡ評分及血清淀粉酶比較見表2。

    表2 兩組治療期間ACHEⅡ評分及血清淀粉酶比較 (±s)

    表2 兩組治療期間ACHEⅡ評分及血清淀粉酶比較 (±s)

    注:與本組第1天比較,*P<0.05;與對照組同期比較,△P<0.05。

    組別 n 入院時間(天)APACHEⅡ(分)血淀粉酶(U/L)1治療組 29 10.71±3.27 2136±1045 3 6.41±2.45*△988±345*△4.88±2.23*△563±237*△14 3.91±1.43*105±46*71 7.24±2.36*763±248*14 4.52±1.03*205±85*對照組 29 10.84±3.23 2258±1063 3 8.74±2.12 1153±447*7

    兩組治療期間血清降鈣素原(PTC)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平比較見表3。

    表3 兩組治療期間PTC及CRP水平比較 (±s)

    表3 兩組治療期間PTC及CRP水平比較 (±s)

    注:與本組第1天比較,*P<0.05;與對照組同期比較,△P<0.05。

    組別 n 入院時間(天) PTC(ng/mL) CRP(mg/L)1治療組 29 12.92±0.81 183.65±22.43 3 5.57±0.74*△132.62±21.25*△7 2.14±0.33*△51.42±11.36*△1對照組 29 12.71±0.77 181.61±23.27 3 10.64±0.82 161.78±22.30 7 3.75±0.52*70.61±13.45*

    5 討 論

    SAP病情復(fù)雜,病因多樣,變化多端研究顯示,SAP時腸源性內(nèi)毒素產(chǎn)生和炎癥因子過度釋放,作用于全身各組織器官,引起多器官功能障礙,甚至導(dǎo)致死亡[4]。因此,通過降低內(nèi)毒素水平及抑制炎癥因子釋放,對于SAP的治療具有重要意義。既往單純的西醫(yī)治療已不能有效地滿足臨床要求,而多種治療方法的聯(lián)合應(yīng)用已逐漸成為臨床治療SAP的趨勢。中藥治療SAP可明顯降低并發(fā)癥、手術(shù)率、病死率,縮短平均住院日縮短。

    SAP分為3期,第1期為結(jié)胸里實期,自發(fā)病至l周左右。臨床上??沙霈F(xiàn)休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性胃腸功能衰竭等并發(fā)癥。中醫(yī)辨證具備陽明病的臨床特征,如脘腹痞滿、腹痛拒按、大便不通等,治宜瀉下。大承氣湯為瀉下之劑,來源于《傷寒論》,以大黃為君,以芒硝為臣,以厚樸、枳實為使,峻下熱結(jié),行氣導(dǎo)滯。根據(jù)六腑以通為用,不通則痛之論,治療應(yīng)通里攻下。早期應(yīng)用可幫助排空胃腸,降低腹腔內(nèi)壓力,改善膈肌的運動,減輕呼吸系統(tǒng)癥狀。藥物灌腸不經(jīng)過胃及小腸可減少胰液分泌,促進腸道蠕動。大承氣湯以減少SAP患者內(nèi)毒素刺激及細菌的移位達到減少炎癥介質(zhì)釋放、調(diào)節(jié)免疫功能的目的,并通過增加胃腸蠕動,改善胃腸分泌,加速黏膜修復(fù)等途徑降低SAP患者的腹腔內(nèi)壓,對腸道的機械屏障、免疫屏障、化學(xué)屏障和生物屏障起不同程度的保護作用[5-6]。

    吲哚美辛為非甾體抗炎藥,其作能抑制環(huán)氧合酶,阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素,從而產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛和消炎作用。SAP患者常有持續(xù)的疼痛和發(fā)熱,吲哚美辛是最強的前列腺素合成酶抑制藥物之一,可用于急性胰腺炎的治療。郭學(xué)剛等[7]通過大樣本分析研究得出吲哚美辛能降低ERCP術(shù)后胰腺炎的總發(fā)病率。李榮等[8]研究發(fā)現(xiàn)吲哚美辛能使急性胰腺炎大鼠炎癥細胞因子TNF-α、IL-6升高和抗炎癥細胞因子IL-4、IL-10降低。目前較多實驗均支持急性胰腺炎的嚴重程度與胰腺腺泡細胞壞死、凋亡及兩者的平衡程度密切相關(guān),凋亡與胰腺炎的嚴重程度呈負相關(guān)。許雪峰等[9]發(fā)現(xiàn)吲哚美辛能使SAP大鼠胰腺血流增加,胰腺細胞凋亡指數(shù)升高,胰腺病理損害明顯降低。吲哚美辛可抗炎、止痛,改善胰腺循環(huán),減輕胰腺病理損壞。

    綜上所述,大承氣湯及吲哚美辛灌腸能有效改善SAP癥狀及體征,促進胃腸功能恢復(fù),調(diào)節(jié)炎癥免疫反應(yīng),減輕胰腺病理損壞,臨床療效明顯。

    [1] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會普通外科專業(yè)委員會.重癥急性胰腺炎中西結(jié)合診治指南(2014年,天津)[J].中國中西結(jié)合外科雜志,2014,20(4):460-464.[2] KLAR E,MESSMER K,WARSHAW AL, et al.Pancreatic ischemia in experimental acute pancreatit is:mechemia,significance and therapy[J].BrJSurg,1990,77:1205.

    [3] 胡石甫,陳凌,崔乃強.重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合與西醫(yī)治療效果薈萃分析[J].中國現(xiàn)代普外科進展,2008,11(1):24-28.

    [4] 趙衛(wèi)川,趙琪,崔乃強,等.腸內(nèi)壓與腸道內(nèi)毒素轉(zhuǎn)運的關(guān)系及承氣合劑的影響[J].世界華人消化雜志,1998,6(7):622.

    [5] 林文泉,趙先峰.大承氣湯的動物實驗研究現(xiàn)狀[J].中醫(yī)研究,2003,16(2):51.

    [6] 唐斌,陳玉玲,陳康.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎并發(fā)腸功能障礙臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(3):475-476.

    [7] HUILUO,LINAZHAO,YANGLIN PAN,XUEGANG GUO ET AL. Routine preprocedural rectal indometacin versus selective postprocedural rectal indometacin to prevent pancreatitis in patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography:a multicentre, singleblinded, randomised controlled trial.Lancet,2016,7(4):2293-2301.

    [8] GUNJACAL .Circulating cytokine levels in acute pancreatitis-model ofSIRS /CARS can help in the clinical assessement of disease severity[J].Inflammatiaon,2012,35(2):758-763.

    [9] 許雪峰,靳大勇,吳肇漢.吲哚美辛對重癥急性胰腺炎大鼠胰腺血流和細胞凋亡的影響[J].復(fù)旦學(xué)報,2004,31(2):179-181.

    R576

    B

    1004-2814(2017)02-0146-02

    2016-09-13

    杜 燕

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