明確醫(yī)學(xué)教育目標(biāo) 培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才

呂玨 高繼明

明確醫(yī)學(xué)教育目標(biāo) 培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才

呂玨 高繼明

醫(yī)學(xué)教育作為一種具有鮮明職業(yè)教育特征的專業(yè)教育，其目標(biāo)具有動(dòng)態(tài)發(fā)展、廣泛多元、層次多樣、內(nèi)容豐富、錯(cuò)綜復(fù)雜的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)教育的基本出發(fā)點(diǎn)和歸宿，當(dāng)前在生物—心理—社會這一新醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才，為我國未來醫(yī)生提供砥柱力量。

醫(yī)學(xué)；教育目標(biāo)；新型人才

醫(yī)學(xué)教育作為一種具有鮮明職業(yè)教育特征的專業(yè)教育，其根本絕不能僅僅只是給醫(yī)學(xué)生傳授醫(yī)學(xué)知識，而應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合能力。當(dāng)代高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的畢業(yè)生必須具備：良好的職業(yè)道德，責(zé)任心強(qiáng)，知識淵博，較強(qiáng)的臨床基本技能，有效的溝通能力，獨(dú)立思考和解決問題能力，運(yùn)用所學(xué)知識判斷、處理、治療及預(yù)防疾病，終生學(xué)習(xí)能力，自我反思能力，知曉與醫(yī)療相關(guān)的社會因素，醫(yī)學(xué)倫理判斷能力和職業(yè)本質(zhì)認(rèn)知能力[1]。

科學(xué)性的醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的體現(xiàn)在其具有動(dòng)態(tài)發(fā)展、廣泛多元、層次多樣、內(nèi)容豐富、錯(cuò)綜復(fù)雜的特點(diǎn)，隨著社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)發(fā)展，人類對醫(yī)學(xué)目的認(rèn)識不斷深化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的手段越來越多，逐步形成適應(yīng)社會需求的科學(xué)化決策過程。

醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)教育的基本出發(fā)點(diǎn)和歸宿，人們對醫(yī)學(xué)模式認(rèn)識的不斷深化，帶來了醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的改革，圍繞重新設(shè)計(jì)生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)這一問題，世界各國通力合作開展了一系列研究工作。醫(yī)學(xué)生作為我國新型醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要來源，我們將在這一新模式的指導(dǎo)下，明確醫(yī)學(xué)教育改革的目標(biāo)，加強(qiáng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的新型醫(yī)學(xué)人才，為我國未來醫(yī)生提供砥柱力量。

1 教育模式改革，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考、解決問題和社會感知能力

1.1 PBL模式 目前，以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning ,PBL)是國際醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法改革的主流之一，其宗旨是把學(xué)習(xí)設(shè)置于問題情境中，讓學(xué)習(xí)者通過合作解決問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)的能力。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隨著社會對醫(yī)療服務(wù)的需求越來越大，知識越來越系統(tǒng)化，系統(tǒng)化講授學(xué)科知識成為一種培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。但是，隨著學(xué)科分支越來越細(xì)，分支學(xué)科相互間的溝通越來越少。對于一位醫(yī)學(xué)生來說，如果只是記住若干課本中的知識，可能自己在畢業(yè)時(shí)還是無法貫通各門學(xué)科間的知識，沒有真正地掌握“可以應(yīng)用的知識”（程序性知識）。根據(jù)當(dāng)代教育心理學(xué)的觀點(diǎn)，通過聆聽或閱讀所記住的課本知識可能只是學(xué)習(xí)者大腦中的一種“陳述性知識”，而PBL的目的是重視讓學(xué)生掌握“程序性知識”和“策略性知識”，成為學(xué)習(xí)的主動(dòng)者、獨(dú)立者和問題解決者[2]。

PBL模式從以知識傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心，從教師自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生群體思維，從追求學(xué)習(xí)的結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)的過程，從教師的“一言堂”轉(zhuǎn)向?qū)W生的“群論臺”，在學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)化中來循序漸進(jìn)地提高以學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。

1.2 社區(qū)教育 社區(qū)教育是指利用社區(qū)資源和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的平臺，積極開展實(shí)踐性教學(xué)及教育活動(dòng)，要求學(xué)生通過社區(qū)實(shí)踐，獲得感性認(rèn)識，在親身體驗(yàn)中去感受與領(lǐng)悟，以提高以學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)技能，運(yùn)用整體醫(yī)學(xué)的臨床思維模式解決健康問題，更好地適應(yīng)衛(wèi)生保健服務(wù)。

社區(qū)實(shí)踐為醫(yī)學(xué)生提供有效的感性認(rèn)知能力，其在具體實(shí)施過程中可以采取多種形式進(jìn)行。如：加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的教學(xué)聯(lián)系，建立和完善醫(yī)學(xué)院校社區(qū)實(shí)踐基地，組織學(xué)生參加居民健康調(diào)查、健康咨詢服務(wù)、義診、主題健康日、健康教育等多種活動(dòng)；安排學(xué)生跟隨社區(qū)帶教教師進(jìn)行數(shù)周實(shí)習(xí)，通過對社區(qū)患者的健康照顧，全面深入了解全科醫(yī)生的工作；鼓勵(lì)教師進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)方面的科研，吸收學(xué)生參與其中，通過科研的調(diào)查研究、資料處理等過程了解全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等[3]。

社區(qū)教育能夠在更好地的提升醫(yī)學(xué)生社會服務(wù)理念，增強(qiáng)衛(wèi)生保健服務(wù)技能的同時(shí)，可以提高他們的交流溝通能力，通過言語表達(dá)、表情傳遞和動(dòng)作接觸等非技術(shù)因素來增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧相處。

教學(xué)方法逐漸趨向于教學(xué)活動(dòng)日益小型化，課程安排短程化，場所和形式多樣化。大班課程微型化，使得學(xué)生與老師盡可能地增加一對一交流的機(jī)會，以更透徹扎實(shí)地掌握領(lǐng)會專業(yè)知識，尤其提高學(xué)生的臨床操作技能。地區(qū)醫(yī)院、門診部、開業(yè)醫(yī)生診所、家庭及福利設(shè)施為醫(yī)學(xué)教育提供了多樣的學(xué)習(xí)環(huán)境，自導(dǎo)式學(xué)習(xí)與小組討論式學(xué)習(xí)促進(jìn)了學(xué)習(xí)的高效性。

2 課程設(shè)計(jì)模塊化，課程安排系統(tǒng)化

2.1 課程設(shè)計(jì)模塊化 各國醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)計(jì)大都還是沿用三大部分的模式（預(yù)科教學(xué)、生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、臨床實(shí)踐）。美國的MD項(xiàng)目的課程分成三大塊——基礎(chǔ)核心（Essential Core）、臨床核心（C lin ica l Core）和高級學(xué)習(xí)（Advanced Studies）。后兩塊的主要內(nèi)容還是與臨床實(shí)踐有關(guān)。

近年來，醫(yī)學(xué)課程設(shè)計(jì)普遍借鑒了工程設(shè)計(jì)的模塊化思想，課程體系的每個(gè)大部分內(nèi)部又細(xì)化為多個(gè)模塊，這些模塊大都是圍繞一個(gè)大的問題或主題進(jìn)行設(shè)計(jì)。如基礎(chǔ)核心包括9個(gè)跨學(xué)科的模塊科目，主要圍繞中心主題或系統(tǒng)所組織的?；颊咧委熁A(chǔ)是一個(gè)2兩年跨度的、培養(yǎng)臨床技能和溝通技能的科目。其他的每個(gè)模塊涉及一個(gè)主要的生物主題；與這些主題相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床科學(xué)知識要與醫(yī)學(xué)其他領(lǐng)域（包括公共衛(wèi)生、流行病學(xué)和社會科學(xué)、行為科學(xué)）的知識相結(jié)合。另外8個(gè)科目是：緒論，器官（A），器官（B），代謝和營養(yǎng)，大腦、意識與行為，感染、炎癥和免疫，癌癥，生活史和結(jié)語[2]。

2.2 課程安排綜合化 在課程安排上應(yīng)根據(jù)自然科學(xué)、人文與社會科學(xué)、醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展趨勢與衛(wèi)生服務(wù)的需求，積極改革課程體系和教學(xué)內(nèi)容。一方面注重學(xué)生個(gè)性的發(fā)展，因材施教，著重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，使其在學(xué)習(xí)中更為積極主動(dòng)，為今后的進(jìn)一步發(fā)展打下基礎(chǔ)；另一方面應(yīng)加強(qiáng)對現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)手段的學(xué)習(xí)、研究和應(yīng)用，積極利用教育信息化提供的新的知識傳播途徑和方式，便于學(xué)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。在實(shí)踐環(huán)節(jié),應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力。附屬醫(yī)院可設(shè)立臨床教學(xué)管理中心,加強(qiáng)專業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)的組織管理和臨床教學(xué)環(huán)節(jié)的管理，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的緊密結(jié)合[4]。

醫(yī)學(xué)課程的綜合化趨勢在醫(yī)學(xué)教育中日漸凸現(xiàn)，WFME要求核心課程與選修課程間的平衡。2/3的核心課程保證醫(yī)學(xué)生完成基本的醫(yī)學(xué)通識，已達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)；1/3的選修課程來拓寬和加深醫(yī)學(xué)生在興趣領(lǐng)域的學(xué)習(xí)，建立以綜合化為主要特征的新醫(yī)學(xué)教育課程體系，將各獨(dú)立學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容，以縱向和橫向的方式相互重組，已達(dá)到學(xué)生們對知識整體掌握上的融會貫通。

3 終身教育提高持續(xù)學(xué)習(xí)的能力

醫(yī)學(xué)實(shí)際上是一種需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)。這不僅在于當(dāng)今社會醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，而且因?yàn)獒t(yī)學(xué)的服務(wù)對象是人，人的生物、心理、社會品質(zhì)隨著社會的高速發(fā)展也在發(fā)生著日新月異的變化。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的變化決定了醫(yī)學(xué)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療屬性必須隨之相應(yīng)改變。高等醫(yī)學(xué)教育不能是一次性的教育，必須同醫(yī)務(wù)人員持續(xù)終身的職業(yè)生涯統(tǒng)一起來。1991年衛(wèi)生部公布的《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育暫行規(guī)定》和《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》兩個(gè)文件的出臺,標(biāo)志著我國高等醫(yī)學(xué)教育開始構(gòu)建在校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三階段完整一體的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系[5]。

醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的終身化趨勢，將一次性教育推向終身教育，優(yōu)秀的新型醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不僅僅要看所收專業(yè)教育質(zhì)量，還要看畢業(yè)后持續(xù)接受教育的能力。終身教育從一般的傳授知識和訓(xùn)練技能向奠定醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、培養(yǎng)性以職業(yè)精神和獲得終身學(xué)習(xí)能力轉(zhuǎn)變，經(jīng)歷著院校教育-畢業(yè)后教育-繼續(xù)教育這一漫漫征程。

4 運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的信息化

醫(yī)學(xué)教育信息化關(guān)鍵是人的信息化，醫(yī)學(xué)教育評估信息化水平應(yīng)該看學(xué)生對信息資源的利用程度和全面運(yùn)用能力。所以,醫(yī)學(xué)生在校期間應(yīng)該加強(qiáng)對其信息收集方法的培養(yǎng)和訓(xùn)練[6]。

現(xiàn)代信息技術(shù)對醫(yī)學(xué)的影響怎么形容都不過分。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及使得人們可以方便地取醫(yī)學(xué)知識和相關(guān)信息，許多患者都是事先通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)查看了相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識之后再來看醫(yī)生，問很多專業(yè)的問題，讓醫(yī)生覺得很難應(yīng)對。這給醫(yī)生作為傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識傳授者的角色提出了挑戰(zhàn)。信息技術(shù)的普及已經(jīng)使學(xué)醫(yī)的方式發(fā)生了巨大的改變，例如學(xué)生可以方便地在網(wǎng)上觀看一些醫(yī)學(xué)教學(xué)的錄像。美國醫(yī)學(xué)院主動(dòng)地改變一些教學(xué)策略，以適應(yīng)這種變化。如減少了課堂講授的時(shí)間，增加了小組學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作的機(jī)會，要求學(xué)生相互講授學(xué)到的知識。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)也發(fā)生變化，除了傳統(tǒng)的動(dòng)物和尸體外，仿真實(shí)驗(yàn)、虛擬現(xiàn)實(shí)都開始普遍起來[2]。

現(xiàn)代化信息已日漸融入到醫(yī)學(xué)教育中，多媒體技術(shù)、遠(yuǎn)程教學(xué)、VOD、虛擬現(xiàn)實(shí)是封閉式校園教育向開放式、多層次、多形式、多規(guī)格的網(wǎng)絡(luò)化教育轉(zhuǎn)變，降低了醫(yī)學(xué)教育的時(shí)空限制，達(dá)到資源共享、師生互動(dòng)和自主學(xué)習(xí)的信息化時(shí)代。在信息管理方面，高校學(xué)生使用計(jì)算機(jī)逐漸普及，應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息技術(shù)學(xué)習(xí)和研究的人數(shù)在不斷增加，很多醫(yī)學(xué)生能夠掌握正確獲取信息的方法，可以在第一時(shí)間了解知識的更新，避免老化知識的誤導(dǎo)。同時(shí)，信息化得使用，提高了醫(yī)學(xué)生獲取知識的廣泛性。

5 加強(qiáng)人文知識學(xué)習(xí)，提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)教育的根本絕不能僅僅只是給醫(yī)學(xué)生傳授醫(yī)學(xué)知識,而是應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合能力，培育一個(gè)掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的高人文素養(yǎng)人才。確立醫(yī)學(xué)教育的合理內(nèi)涵，科學(xué)精神與人文精神缺一不可。

在醫(yī)學(xué)教育中，知識傳授與技能訓(xùn)練是對醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識的最基本要求，人文精神和人文關(guān)懷教育也是不可忽視的重要方面。未來的醫(yī)生，不僅應(yīng)具備廣博的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、精湛的醫(yī)療技能，還要有較高的人文社會科學(xué)知識素養(yǎng)、較強(qiáng)的人文精神或人文關(guān)懷意識和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育要與科學(xué)素質(zhì)教育和人文素質(zhì)培養(yǎng)并重，著力提高學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的同時(shí)提升其人文素養(yǎng)。因此，這就需要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生不僅僅看到疾病的生理因素，更要看到引發(fā)疾病過程中與人有關(guān)的各種社會因素和文化因素。

人文課程對培養(yǎng)學(xué)生與人溝通能力、高尚的道德情操和良好的醫(yī)德修養(yǎng)有著重要作用。在人文課程的教學(xué)中，應(yīng)針對提高醫(yī)學(xué)生與病人及其家屬的交往能力以及培養(yǎng)道德情操和醫(yī)德進(jìn)行。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)心理學(xué)教育[6]。隨著社會的發(fā)展，國民的自我保護(hù)觀念、參與意識、法律意識、平等意識在增強(qiáng)，作為高等醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，除了牢固地掌握醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等專業(yè)知識和技能外，也應(yīng)掌握與醫(yī)療行為相關(guān)的國家法律法規(guī),這也是法制社會對專業(yè)人才素質(zhì)最基本的要求[7]。醫(yī)學(xué)教育中人文素質(zhì)教育在緩解醫(yī)患關(guān)系中具有積極作用。

明確醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才已成為醫(yī)學(xué)界的當(dāng)務(wù)之急，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該緊密圍繞培養(yǎng)目標(biāo)來設(shè)計(jì)教學(xué)規(guī)劃和內(nèi)容，醫(yī)學(xué)生在工作中的思維方式、醫(yī)療技能、科研和繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力、解決復(fù)雜問題的能力、創(chuàng)新能力、組織協(xié)調(diào)能力、交流溝通都是醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)計(jì)時(shí)需要考量的，這些能力正是現(xiàn)代社會對新型醫(yī)學(xué)人才的基本要求。隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷改革和發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校將培養(yǎng)出一代又一代具備廣博的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、精湛的醫(yī)療技能、較高的人文社會科學(xué)素養(yǎng)的新型醫(yī)學(xué)人才，為我國未來醫(yī)生提供砥柱力量。

[1] 顏華.淺談提高高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的對策[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2009,（8）：13-18.

[2] 劉凡豐.國外醫(yī)學(xué)教育的基本態(tài)勢和改革趨向[N].科學(xué)時(shí)報(bào), 2010,(4),A03版.

[3] 印愛平,李會廷,胡承明,等.開展醫(yī)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)社區(qū)教育的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育, 2009, 17(5):881-882.

[4] 宋本玉. 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)高等教育模式，適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革[J].科技信息, 2008, 21: 537-538.

[5] 閻敬華.醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的實(shí)踐與探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010,4(1):229-230.

[6] 李麗,羅萍.淺談全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求在醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)用[J] .中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009,(5),15-16.

[7] 董平, 魏穎, 付麗,等.醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀與醫(yī)學(xué)教育發(fā)展對策研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(1):28-29.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.34.120

200040 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（呂玨 高繼明）