1例酒精所致精神障礙病人的急救護理

于繼蘭

酒精是一種親神經(jīng)性物質(zhì)，一次相對大量飲酒即可導(dǎo)致精神異常，如果長期飲用可以引起各種精神障礙，包括依賴、戒斷綜合征以及精神病性癥狀。除精神障礙之外，常出現(xiàn)軀體損害的癥狀和體征[1]。

1 病例介紹

1.1 一般資料 病人，男，41歲，該患者于1989年開始飲酒，酒量逐漸增大，多時每天飲酒達500ml左右，一天之內(nèi)分多次飲用，早晨起床空腹也飲酒，如不飲酒則全身難受、乏力、心煩、感覺內(nèi)心空虛，逐漸開始出現(xiàn) 手、足、四肢和軀干震顫，共濟失調(diào)，情緒急躁，多汗、惡心和嘔吐，嚴重時出現(xiàn)嫉妒妄想，無端懷疑妻子有外遇，發(fā)脾氣，打罵妻子，整日借酒消愁，震顫加重。經(jīng)家人勸說自行戒酒3d出現(xiàn)震顫譫妄，入院時意識不清，發(fā)熱，大汗，雙手亂抓，全身胡亂扭動，躁動，大小便失禁。

1.2 急救 (1)將病人約束在床上，控制病人躁動行為。(2)遵醫(yī)囑給予氯硝西泮2mg立即肌注。(3)給予輸液治療促進體內(nèi)酒精代謝。(4)給予相應(yīng)的精神科藥物對癥治療。

1.3 結(jié)果 經(jīng)搶救病人意識清，震顫譫妄癥狀減輕，住院3個月痊愈出院。

2 急救護理

2.1 保持呼吸道通暢 患者飲酒后有不同程度的惡心、嘔吐、意識障礙。應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。要觀察嘔吐物的量和性狀，分辨有無胃黏膜損傷情況。按需要給予吸痰，吸痰時動作要輕柔，以免損壞呼吸道黏膜。

2.2 嚴密觀察病情 立即行心電、血壓、血細胞、血離子的監(jiān)測，細心觀察病人意識狀態(tài)、瞳孔及生命體征、肢體、尿的變化，并做好記錄。詢問病人有無外傷史，必要時行顱腦CT檢查。這種病人容易發(fā)生猝死，應(yīng)注意有無心肺功能變化及肺水腫的發(fā)生，做好搶救準備。詳細記錄在護理記錄單上，嚴格交接班。

2.3 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 建立靜脈通道，給予輸液及鼻飼，保證營養(yǎng)的攝入。

2.4 安全防護 患者表現(xiàn)煩躁，興奮多語，四肢躁動，將患者安置于安靜、舒適、布置簡單的單人房間，應(yīng)有專人護理，加強巡視，使用床欄，給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo性約束，防止意外發(fā)生。做好約束護理，給予翻身拍背、按摩受壓部位促進血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生，定時更換體位，保持肢體運動功能完好。室內(nèi)光線要柔和，必要時設(shè)置地?zé)?，以減少錯覺；護士說話聲音要低，動作輕柔，態(tài)度和藹，減少刺激，保證患者休息。要做好患者的安全防護外，還要防止傷害他人(包括醫(yī)務(wù)人員)。要做好自身的防護[2]。

2.5 做好基礎(chǔ)護理 (1)注意保暖，保持病室溫濕度適宜， 酒精中毒患者全身血管擴張，散發(fā)大量熱量，有些甚至寒戰(zhàn)。此時應(yīng)采取適當(dāng)提高室溫、加蓋棉被等保暖措施，并補充能量。床單保持整潔、干燥。及時更換床單、衣服，防止受涼誘發(fā)其他疾病。(2)做好口腔的護理，保持口腔清潔，觀察口腔內(nèi)的變化，預(yù)防感染及保證患者舒適。(3)留置尿管的護理，保持尿管通暢，每天2次用碘伏棉球消毒尿道口，每天更換引流袋，導(dǎo)尿時應(yīng)注意無菌操作，避免尿路感染。

2.6 心理護理 患者清醒后因飲酒入院有損面子或入院引致經(jīng)濟損失表現(xiàn)為后悔，同時又怕家人埋怨。護理人員就根據(jù)患者不同的心理情況及時與患者陪護人員進行思想交流，了解他們的心理狀態(tài)，在患者能接受的情況下與其耐心地分析不能戒酒的原因，采取反復(fù)疏導(dǎo)、安慰、解釋、鼓勵、疏泄、保證等方法，使之能正確對待戒酒的好處，增強其戰(zhàn)勝疾病的同時要做好健康教育，讓病人知道長期大量飲酒造成嚴重的后果及對身體的危害，鼓勵患者樹立信心，堅持戒酒。在患者清醒及情緒穩(wěn)定后向其及家屬宣傳酒精及代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷肝細胞[3]。一次過量飲酒其危害不亞于一次輕型急性肝炎，經(jīng)常過量則會導(dǎo)致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐發(fā)生，導(dǎo)致的嚴重后果是酒后駕車和晚上光線的影響易造成交通事故，身心受傷甚至危及他人的生命。

3 結(jié)果

病人經(jīng)過搶救和精心護理，3d后意識清晰，自主進食，攙扶下下床活動，沒有并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)過3個月的治療痊愈出院。

4 討論

酒精是一種麻醉劑，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用，特別是對大腦皮層及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)最敏感[4]。酒精濫用可造成酗酒者身心受損、交通事故、家庭破裂、犯罪等一系列嚴重后果。因此，在治療和護理酒精中毒患者的同時，一定要加強宣傳教育工作，使人們知道酗酒的危害，盡可能做到預(yù)防和早期干預(yù)工作。

[1]安雪梅,許阿鳳,張婧.實用臨床護理學(xué)[M].長春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2007:2654.

[2]婁百玉,王振英,陳全花.62例酒精中毒性精神障礙臨床護理[J].臨床心身疾病雜志,2005,11(1):F003.

[3]唐文娟.急性酒精中毒的搶救配合及護理體會[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(05):829-830.

[4]呂維輝.急性酒精中毒的急救與護理[J].中國醫(yī)療前沿,2009,(11):119.