血液涂片鏡檢在血液細胞分析中的意義

吳秀成

在自動化分析儀比較普及的今天，手工操作在不少疾病(比如白血病、寄生蟲病等)的血細胞分析中仍具有十分重要的作用。由于自動化血液細胞分析儀受到身體及外界條件如試劑、溫度、標(biāo)本采集的時間等因素影響，結(jié)果難免與實際情況不符，這時用手工計數(shù)和血涂片染色鏡檢來復(fù)查及診斷，顯得比較可靠，更能為臨床提供有價值的參考資料。這一觀點已為廣大醫(yī)學(xué)檢驗工作者所認同。

現(xiàn)代化血液細胞分析儀測定的參數(shù)包括白細胞系統(tǒng)、紅細胞系統(tǒng)和血小板系統(tǒng)。從三大系統(tǒng)的參數(shù)的分析圖中判斷哪一部分存在問題，然后結(jié)合手工計數(shù)和血涂片染色鏡檢來進行分析?，F(xiàn)就我院KX—21血球儀進行分析依次簡述之。

1 在分析白細胞參數(shù)時，特別要注意如果白細胞總數(shù)超過30×109/L時，一定要進行手工計數(shù)和血液涂片染色鏡檢。另一個值得注意的是，碰到白血病患者化療要復(fù)查白細胞參數(shù)時，也一定要手工計數(shù)。我科曾遇到一例慢性粒細胞白血病患者復(fù)查白細胞參數(shù)，用儀器做了三次，三次的結(jié)果各不相同，而且差別較大，第一次白細胞數(shù)為16.5×109/L，第二次結(jié)果白細胞數(shù)為14.0×109/L，第三次結(jié)果白細胞數(shù)為13.8×109/L，而手工計數(shù)白細胞數(shù)為13.5×109/L。

血液分析儀由于如血小板聚集、大血小板、破碎紅細胞，緡錢狀凝集、有核紅細胞增多等因素的影響，使白細胞計數(shù)假性增高。白細胞直方圖上35fl以下區(qū)域出現(xiàn)正常血液不該有的曲線。這時做一張血液涂片染色鏡檢，有助于我們排除血液計數(shù)儀技術(shù)的白細胞中干擾成分，得出正確的檢驗結(jié)果。另外，如果白細胞直方圖上單核細胞區(qū)域(90～160fl)增高，儀器沒有給出分類結(jié)果及某些參數(shù)異常，都必需做血液涂片染色鏡檢。在白細胞直方圖與參數(shù)中，如果看到淋巴細胞比例增高，做血液涂片染色鏡檢時應(yīng)注意淋巴細胞病理形態(tài)，包括有無原始和幼稚淋巴細胞。如果直方圖和參數(shù)中出現(xiàn)中性粒細胞數(shù)增多，復(fù)查時應(yīng)注意中性粒細胞是否有病理形態(tài)，如中毒顆粒、空泡變性、核變性等。如果直方圖和參數(shù)提示中間值(MID)增多，應(yīng)復(fù)查嗜酸性細胞、嗜堿性細胞、單核細胞、有無原始細胞及幼稚細胞。

2 在紅細胞參數(shù)中，有一個新參數(shù)紅細胞體積分布寬度(RDW)，它是反映紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，一般以測得紅細胞體積大小的變異系數(shù)(CV%)來表示，它比較客觀地反映了紅細胞體積的離散程度。雖然HGB和HCT兩項參數(shù)能夠直接反映有無貧血，但貧血的原因只有通過RDW和MCV結(jié)合分析以及血液涂片染色鏡檢才能更有助于臨床診斷。

2.1 缺鐵性貧血是小細胞低色素貧血，MCV減少，RDW增大，鏡檢可見紅細胞大小不等，以小細胞占多數(shù)，中心蒼白區(qū)擴大。

2.2 MCV低于正常值，而RDW值正常，可以考慮地中海貧血，鏡下可見小細胞、低色素及靶形紅細胞、嗜堿性點彩紅細胞。

2.3 如果MCV、RDW均大于正常參考值，鏡下檢見大紅細胞，中心較充盈，并且檢出卡波氏環(huán)、豪-喬氏小體和核碎塊或嗜多染紅細胞，則是溶血性貧血。

另外，鏡檢還能發(fā)現(xiàn)半月狀紅細胞，橢圓紅細胞，口形紅細胞，皺縮形、棘形、鋸齒形等異常紅細胞，有助于某些疾病的臨床診斷。

3 在分析血小板時，由于影響血液分析儀計數(shù)血小板數(shù)目的因數(shù)很多，如標(biāo)本放置時間過長或裝標(biāo)本的容器表面粗糙吸附了血小板，均會導(dǎo)致血小板偏低；小細胞低色素貧血紅細胞體積小于30fl時，嚴(yán)重的溶血性貧血、破壞的紅細胞數(shù)量增多及灰塵等都可能引起血小板假性增多。因此血液涂片復(fù)檢血小板就顯得很有必要了。而且鏡檢還能觀察血小板的形態(tài)和分布(功能正常的血小板在普通學(xué)膜上常可聚集成團)，這對于診斷特發(fā)性血小板增多癥(血小板聚集成團可以達至占滿整個油鏡視野)、血小板無力癥(不出現(xiàn)聚集成堆)、MDS等極有幫助。