海澡酸鈉微球栓塞治療肝血管瘤

獨建庫 李冠海 劉獻茹 楊金煒 趙鵬舉

肝血瘤是最常見的良性肝腫瘤，其人群發(fā)生率高達0.4%～7.3%[1]。肝血管瘤的病因尚未明確，多認為與先天發(fā)育有關(guān)?？蓡伟l(fā)也可多發(fā)，對較大的血管瘤（≥5.0cm）傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)切除。近年來，隨著數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）的發(fā)展，經(jīng)供血動脈的血管瘤栓塞硬化術(shù)以其適應(yīng)證廣，創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少而成為首選的治療[2]。一般肝血管瘤較小者多由體檢時B超發(fā)現(xiàn)，腫瘤較大者可因壓迫引發(fā)癥狀，甚至腫瘤破裂出血引起肝內(nèi)或腹腔出血，外科手術(shù)創(chuàng)傷大，且切除較困難。本組報道超選擇性肝動脈插管肝動脈造影+海澡酸鈉微球栓塞治療肝血管瘤53例，收到良好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組53例病人，男31例，女22例；年齡25歲～56歲，平均年齡41.8歲,17例無癥狀,后經(jīng)DSA造影確診。36例有不同程度的腹脹、腹痛，右上腹包塊等臨床癥狀，行B超、CT或MRI證實。腫瘤大小∶4.1cm×3.5cm～15.8cm×13.6cm；分型單塊型39例，多發(fā)腫塊14例。肝功能正常41例，輕度異常12例。

1.2 治療方法∶采用Seld in ger技術(shù)，局麻穿剌股動脈插管，選擇性插入5F肝管或微導(dǎo)管，超選擇性肝動脈造影，明確肝臟病變的部位、大小、性質(zhì)和血供情況，經(jīng)導(dǎo)管用配制好的海澡酸鈉微球（20m l復(fù)方泛影葡胺+30m l生理鹽水+1.0g海澡酸鈉微球）12m l～30m l在透視下緩慢注入，直至血流明顯減慢后停止栓塞。

1.3 術(shù)后定期復(fù)查隨訪，B超或CT觀察瘤體大小變化，臨床癥狀改善情況。同時復(fù)查肝功能和血常規(guī)，必要時進行再次栓塞治療。

2 結(jié)果

2.1 肝血管瘤的血管造影特點：血管瘤內(nèi)造影劑充盈早，排空慢，實質(zhì)期瘤體“染色”持續(xù)時間較長，可一直持續(xù)到門靜脈，表現(xiàn)為多個染色結(jié)節(jié)，類似“樹上掛果征”。血管瘤顯影呈叢狀，爆米花樣影像，鄰近動脈沒有包繞、狹窄或不規(guī)則改變。大多數(shù)血管瘤的供血瘤的供血動脈不擴張，不迂曲。本組6例血管瘤供血動脈稍增粗，1例門靜脈受壓。

2.2 術(shù)后栓塞綜合狀與并發(fā)癥：栓塞后綜合反應(yīng)主要為栓塞瘤體血竇內(nèi)缺血，壞死組織吸收剌激所致。53例中有17例有不同程度的惡心、發(fā)熱及疼痛等癥狀，經(jīng)對癥處理后5～7天全部緩解。其余36例或輕微不適或無明顯不適，可耐受，未予特別處理。術(shù)后常見并發(fā)癥主要為異位栓塞，文獻報道[3]異位栓塞臟器多見于膽囊、膽管、胃十二指腸、肺等。本組無一例發(fā)生異位栓塞并發(fā)癥。

2.3 療效觀察：本組病例栓塞后均可見腫瘤區(qū)染色明顯減少或血流速度明顯緩慢。栓塞后1～12個月CT或B超復(fù)查，腫瘤不同程度縮小，其中縮小50%以上者37例，縮小30%以上者14例，縮小10%以上者2例。臨床癥狀明顯改善、甚至消失。本病例栓塞59次，其中6例分2次栓塞。

3 討論

肝臟是肝血管瘤的好發(fā)部位之一。傳統(tǒng)的治療方法為外科手術(shù)切除，因其創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，患者往往難以接受，且內(nèi)科治療對該病無效。近年來，由于介入治療創(chuàng)傷小，療效好，不易復(fù)發(fā)，已成為該病的主要治療方法。肝血管瘤主要由肝動脈末梢擴張的薄壁血管和血管竇組成，與門靜脈無關(guān)，一般無動靜脈瘺現(xiàn)象[4]。在行DSA肝動脈造影后，可將導(dǎo)管或微導(dǎo)管超選擇性接近靶血管，用配制好海澡酸鈉微球（KMG）在透視下緩慢栓塞腫瘤。KMG是從天然植褐藻中提取的多糖鈉鹽，分子量大，水合力強，溶于水形成粘稠膠體，在鈣離子作用下產(chǎn)生大分子鏈間交聯(lián)固化，生物相性好，無毒，無抗原性，栓塞后不引起化學(xué)或免疫作用。在靶血管產(chǎn)生永欠性的栓塞效果3—6個月后，微球逐漸以分子脫鏈的形式降解消失，最終降解為無毒的不參加機體代射的多糖隨尿排出。肝血管瘤的介入栓塞治療最主要的并發(fā)癥是肝內(nèi)正常組織的膽汁性肝膿腫和膽管壞死及狹窄。與其所選用的栓塞劑多為強烈的血管硬化劑如無水乙醇，魚肝油酸鈉、平陽霉素等有關(guān)。這些血管硬化劑均能造成動脈的永久性閉塞，一旦這些栓塞劑進入正常的肝臟組織內(nèi)或返流到肝動脈中，將造成肝內(nèi)動脈的閉塞，同時也出現(xiàn)肝內(nèi)膽管的狹窄和壞死，而這個過程是不可逆的，最后栓塞區(qū)域的膽管閉塞[5]。而KM G對血管剌激小，相對其它栓塞劑、硬化劑并發(fā)癥輕或少見等優(yōu)點。根據(jù)病變的確切部位、性質(zhì)、血管解剖等特點，選擇合適的微球直徑，采用選擇性和超選擇插管技術(shù)將導(dǎo)管盡可能接近病變部位，遵循少量、緩慢、間斷的原則推注KMG，并嚴(yán)密觀察栓塞劑的流速、流向、有無返流等情況，及時判定栓塞效果。本組病例術(shù)中術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥，6例患者因肝血管瘤巨大直徑均15cm以上，術(shù)后出現(xiàn)疼痛較明顯，經(jīng)對癥處理后5—7天，均消失?？紤]疼痛原因與腫瘤巨大，栓塞劑量多有關(guān)，因此我們主張對較大血管瘤行分次栓塞，可減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，用KMG栓塞肝血管瘤，不僅可以做到手術(shù)切除所沒有的效果，而且以簡便，安全，微創(chuàng)，痛苦小，副作用少等特點，成為治療肝血管瘤的又一種新途徑。

[1]errucci T.Liver tumorimaging:curren concepts(review.AJR,1990,155(3):473-484.

[2]章萬秀.胡道樹.劉振波.等。經(jīng)肝動脈栓塞治療肝血管瘤[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志.2005.2（3）：282.

[3]黃曉強.黃志強.段衛(wèi)東.等。肝動脈栓塞術(shù)后的肝內(nèi)外膽道損毀性病變[J].中華外科雜志.2000.38（3）：169～172.

[4]趙仲蓉.李國成。肝臟巨大海綿狀血管瘤碘油栓塞治療及其血供研究[J].中華放射學(xué)雜志.1994.28（7）：472-475.

[5]王松.消化系統(tǒng)疾病的介入治療——肝血管瘤的介入治療[J].山東醫(yī)藥.2005.45（10）：66-67.