自體血回輸在外傷性脾破裂術(shù)21例中的應(yīng)用

陳東春

1 資料與方法

2006年10月～2008年10月收治外傷性脾破裂21例，術(shù)中應(yīng)用自體血液回輸21例，男20例，女1例，年齡16～52歲，平均年齡31歲。就診時(shí)間2～3小時(shí)16例，6～8小時(shí)5例，均合并休克。

2 方法

對(duì)出現(xiàn)休克，估計(jì)內(nèi)出血較多，急需急診手術(shù)搶救生命，不及備血或血庫無適型庫血者，采用術(shù)中血液回收。開腹后，見腹腔內(nèi)出血無肉眼可見的污染時(shí)，采用自制血液回收裝置回收未凝固血液至儲(chǔ)血瓶中，按每人100ml加入25%枸櫞酸鈉250mg抗凝，輕輕搖儲(chǔ)血瓶，使血液與抗凝劑充分混合。同時(shí)書中在檢查除外空腔臟器損傷，無血液污染跡象時(shí)，即給予回輸?；厥昭河?～10層濕鹽水紗布過濾后回輸，回輸量不超過1500ml。

3 結(jié)果

本組21例自體血回輸患者均痊愈出院。21例中出血量約23100ml，平均每人1100ml，回收血液共12600ml，平均每人600ml，占失血量的55%。均未補(bǔ)充異體輸血。本組1例患者在術(shù)后3天發(fā)生慢性溶血反應(yīng)，表現(xiàn)低熱，輕度黃疸及一過性血紅蛋白尿，經(jīng)補(bǔ)液、利尿、保護(hù)腎功能處理后痊愈。2例出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，表現(xiàn)輸血中體溫升高，伴頭痛、皮膚潮紅，對(duì)癥處理后恢復(fù)正常。未發(fā)現(xiàn)有血液回輸引起的過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)，輸血后紫癜、輸血相關(guān)性急性肺損傷等。

4 討論

回收式自體輸血的安全時(shí)間：受傷至回收自體血時(shí)間一般在6小時(shí)內(nèi)，處理后回收較安全[1]。陶勇等報(bào)道自體血回輸搶救胸腹創(chuàng)傷患者230例，出血到回收時(shí)間最長(zhǎng)28小時(shí)。亦有胸血在傷后26～45小時(shí)回輸無不良反應(yīng)者[2]。從本組資料得出，腹腔出血回輸在傷后6～8小時(shí)較為安全。衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范提出血液流出血管超過6小時(shí)為回收血禁忌證。

綜上所述，回收式自體輸血安全、有效，節(jié)約費(fèi)用，對(duì)緊急救治外傷性內(nèi)出血，解決邊遠(yuǎn)地區(qū)血源不足的困難有重要意義，而且不會(huì)發(fā)生異體輸血可能帶來的傳染性疾病的傳播。

[1] 林武存.更新輸血觀念確保輸血安全[J].中國實(shí)用外科雜志,2005,25(1):8-10.

[2] 陳方祥.回收式自體輸血回輸技術(shù)及其在手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用外科雜志,2007,27(2):111-113.

[3] 黃立勛.陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血技術(shù)與質(zhì)量管理手冊(cè)[M].西安:世界圖書出版社公司,2006:86-87.