癲癇患兒腦干聽覺誘發(fā)電位檢測的報告

耿香菊 孔峰

癲癇是多種病因?qū)е碌穆阅X部疾病，它極其微妙的體現(xiàn)了大腦功能障礙的神秘性。目前診斷癲癇最常用的檢查方法是腦電圖[1]。其腦干聽覺誘發(fā)電位(Brainstcm Auditory Evoked Potcntial，BAEP)是一種比較新的電生理檢測技術(shù)，對于癲癇的研究報道甚少?，F(xiàn)將我們2000年1月至2009年1月對38例癲癇患兒進(jìn)行BAEP的檢測結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例，男25例，女13例。年齡2～13歲，平均(6.24±3.56)歲。病程：1～12年，平均(3.16±3.18)年。臨床發(fā)作類型：按國際分類標(biāo)準(zhǔn)[2]分為，單純部分性發(fā)作3例(7.9%)，復(fù)雜部分性發(fā)作10例(26.3%)，失神性發(fā)作5例(13.2%)，強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作20例(52.6%)。發(fā)作頻率：1次/年～1次/日，平均(4.11±3.56)次/年。病因及影像：本組癥狀性癲癇23例(60.5%)。圍產(chǎn)期損傷7例，高熱驚厥5例，腦外傷3例，中毒、腦病3例，大腦發(fā)育不良9例。智能減退6例。

1.2 儀器與方法 采用MEB～9100型誘發(fā)電位儀。在環(huán)境安靜的屏蔽室內(nèi)進(jìn)行?；純壕?0%水合氯醛(0.3～0.5ml/kg)入睡后檢測。記錄電極置于CZ處，參考電極置于同側(cè)耳后乳突。電極阻抗＜5kg，雙耳通過隔音耳罩給予極性稀疏的短音刺激。帶通100～300HZ，記錄時間10ms，頻率10HZ，靈敏度50μV，疊加1500次，正常聽力級(nHL)強(qiáng)度為70db，每耳每分貝測試兩次，以求較好的重復(fù)性，對無反應(yīng)者加大刺激強(qiáng)度，最高100db，記錄最佳BAEP波形。統(tǒng)計學(xué)處理采用x2檢驗。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) BAEP目前還沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察指標(biāo)為閾值、波形、潛伏期(PL)、波間期(IPL)及耳間差、波幅及比值。按小兒不同年齡選用相應(yīng)年齡組有關(guān)的PL(ms)波作正常參考值，在以往報告中已有描述[3]。

2 結(jié)果

2.1 本組38例BAEP正常15例(39.5%)，異常23例(60.5%)。其中，21例BAEP改變形式多樣，異常指標(biāo)相混出現(xiàn)。雙耳異常14例。雙耳Ⅲ、Ⅴ波延長9例，雙耳Ⅰ波波幅低形差3例，雙耳Ⅲ波波幅低波形差6例，雙耳Ⅴ波波幅低波形差6例，雙耳Ⅲ-Ⅴ＞Ⅰ-Ⅲ2例。單耳異常9例。左耳Ⅲ、Ⅴ波延長3例，左耳Ⅲ波波幅低形差4例，左耳Ⅴ波波幅低波形差2例，左耳Ⅲ-Ⅴ＞Ⅰ-Ⅲ2例。右耳Ⅲ、Ⅴ波延長4例，右耳Ⅰ波波幅低波形差1例，右耳Ⅲ波波幅低波形差4例，右耳Ⅴ波波幅低波形差3例，右耳Ⅲ-Ⅴ＞Ⅰ-Ⅲ2例。

2.2 病程與BAEP的關(guān)系 ≤3年20例，BAEP正常13例，異常7例。＞3年18例，BAEP正常2例，異常16例。兩組相比異常率有顯著性差異，x2=4.128，P＜0.05。

2.3 發(fā)作頻率與BAEP的關(guān)系 ≤4次/年19例，BAEP正常14例，異常5例。＞4次/年19例，BAEP正常1例，異常18例。兩組異常率有顯著性差異，x2=4.795，P＜0.05。

2.4 發(fā)作類型與BAEP的關(guān)系 單純部分性發(fā)作3例，BAEP異常1例(33.3%)。復(fù)雜部分性發(fā)作10例，BAEP異常6例(60.0%)。失神性發(fā)作5例，BAEP異常2例(40.0%)。強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作20例，BAEP異常14例(70.0%)。

3 討論

BAEP是一種簡便、無創(chuàng)傷、客觀性強(qiáng)的檢查方法，幾乎不受被檢查者意識狀態(tài)及鎮(zhèn)靜劑的影響，所獲得結(jié)果正確可靠、重復(fù)性強(qiáng)。特別適用于嬰幼兒和難測的受試者。但應(yīng)用于癲癇方面的研究甚少。潘映輻等，111癲癇患者的BAEP異常率為55.0%。劉躍梅[4]等，21例癲癇患者BAEP異常率為61.9%。本組38例癲癇患者BAEP異常率為60.5%。癲癇患者存在BAEP異常是肯定的。BAEP是中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干部分生物電活動，它能反應(yīng)相應(yīng)部位生理功能和結(jié)構(gòu)變化。BAEP通過電生理的方法可準(zhǔn)確記錄聲刺激后聽覺傳導(dǎo)系統(tǒng)所產(chǎn)生的一系列電位反應(yīng)，兒童BAEP各潛伏期較成人延長，隨著年齡的增長而逐漸縮短，2歲時接近成人。本組在判定結(jié)果時不僅考慮年齡特點(diǎn)及BAEP每個波的潛伏期(PL)，波形及波間潛伏期(IPL)的改變，尚考慮了波幅高低、雙側(cè)對稱程度，推斷其腦部相應(yīng)區(qū)域的功能狀態(tài)。通過評價Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波缺失及PL、IPL來判斷周圍性傳導(dǎo)損害或腦干中樞傳導(dǎo)損害。

本組BAEP異常主要表現(xiàn)為Ⅲ波PL延長，Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ波IPL延長。波形改變以Ⅲ、Ⅴ波明顯。反應(yīng)了腦干傳導(dǎo)功能障礙。其病理改變可能是神經(jīng)元軸突或神經(jīng)元突觸的生物電活動異常。本組BAEP異常與發(fā)作頻率有關(guān)，P＜0.05。同時顯示，病程越長異常率越高，P＜0.05。強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作BAEP異常比部分性發(fā)作異常率高。與陳聰水[5]等報道相一致?？傊?，通過BAEP的研究，癲癇患者存在腦干功能異常是無可置疑的。將BAEP用于癲癇預(yù)后腦功能的評價有其較大的臨床意義。

[1] Cascino GD.Clincal indications and diagnostic yield of video electroephalographic monitoriog in patients with seizures and spells[J].Mayo Clin proc.2002,77(10):1111-1120.

[2] Iinuma K,Morimotok,Akiyama T,et.Proposed diagnostie seheme for the classification of epileptie seizures and epilepsies(ILAE,2001),proposal from Japan Epilepsy Society[J].Epilepsia 2006,47(9):389-399.

[3] 尚清,孔峰.動態(tài)腦電圖、腦干聽覺誘發(fā)電位在腦性癱瘓預(yù)后康復(fù)評價中的意義[J].實用兒科臨床雜志,2005,20(6):1588-1589.

[4] 劉躍梅,廖紅群,華云.腦干聽覺誘發(fā)電位在兒科的應(yīng)用[J].中國兒童保健雜志,2000,8(5):332.

[5] 陳聰水,柯忠漢,謝文煜.癲癇患兒腦干聽覺誘發(fā)電位改變的初步探討[J].臨床薈萃,2000,15(7):312.