股骨頭缺血性壞死介入治療術(shù)的護(hù)理

宮樹芝 高力 王兢 魏勤

股骨頭無菌壞死是一種常見、漸進(jìn)性髖關(guān)節(jié)致殘性疾病。以往因缺乏有效的治療方法，致殘率較高。近年來，采用介入治療療法，將藥物直接灌注到股骨頭頸區(qū)供血?jiǎng)用}，以改善骨內(nèi)微循環(huán)及降低骨內(nèi)靜脈壓。取得了較為滿意的療效?，F(xiàn)將近期我們對(duì)35例股骨頭無菌壞死介入治療的護(hù)體體會(huì)報(bào)告如下。

1 材料與方法

本組35例病人，其中男性32例，女性3例；年齡19～65歲，病程2個(gè)月～3年；累及雙髖者21例，左側(cè)者9例，右側(cè)者5例，所有患者均因髖關(guān)節(jié)疼痛伴肢體運(yùn)動(dòng)障礙要求治療。本組5例有明顯髖關(guān)節(jié)外傷史，其中18例有長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素史，平均應(yīng)用85天；14例有長(zhǎng)期過量飲酒史，平均16.6年，每天0.3Kg；2例肥胖高血脂病人。

應(yīng)用seldinger技術(shù)將5FCobra導(dǎo)管選擇送到患側(cè)旋股內(nèi)、外動(dòng)脈及閉孔動(dòng)脈，注入對(duì)比劑3～6ml行血管造影，觀察患側(cè)股骨頭血供情況后，經(jīng)導(dǎo)管依次灌注尿激酶+生理鹽水，654-2+低分子右旋糖苷，復(fù)方丹參注射液+低分子右旋糖苷。術(shù)中間斷通過導(dǎo)管注入肝素生理鹽水抗凝。拔管后，穿刺點(diǎn)壓迫止血20min，并加壓包扎24h，同時(shí)注意觀察雙下肢的血運(yùn)情況。

2 結(jié)果

由于對(duì)所有患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行較合理的護(hù)理，均順利完成介入治療術(shù)，平均住院3天。介入治療溶栓后，患者疼痛癥狀消失13例，占36.5%，明顯減輕12例，占35.1%，減輕7例，占20.3%，無改變3例，占8.1%，行走距離和時(shí)間不同程度增加。

3 討論

通過上述病人回訪結(jié)果分析，介入治療股骨頭壞死引起創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，較傳統(tǒng)手術(shù)治療簡(jiǎn)便且經(jīng)濟(jì)，住院時(shí)短，故患者易于接受。護(hù)理工作是保證介入手術(shù)成功的重要影響因素。

4 術(shù)前準(zhǔn)備

加強(qiáng)心理護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教。由于病人長(zhǎng)期不同程度的髖關(guān)節(jié)周圍及大腿內(nèi)側(cè)的疼痛，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，肢體短縮，甚至喪失功能，給病人工作、生活帶來很多痛苦，嚴(yán)重影響生活治療，以往通過理療、中醫(yī)中藥治療效果不明顯，對(duì)于介入溶通術(shù)治療存有疑慮，我們向病人介紹此項(xiàng)治療的原理、過程和優(yōu)點(diǎn)，消除病人的疑慮，以取得病人配合。

病人準(zhǔn)備，囑患者飲食中增加鈣的補(bǔ)充，避免辛辣刺激性的食物，忌酒。常規(guī)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間及心、肝、腎功能檢查；做碘及抗生素過敏試驗(yàn)；訓(xùn)練病人床上大小便；以適應(yīng)肢體制動(dòng)需要；雙側(cè)腹股溝備皮，術(shù)前4h禁飲食，準(zhǔn)備灌注藥物、生理鹽水等術(shù)中用藥。介入治療室常規(guī)消毒，備好急救用品。

5 術(shù)中護(hù)理

協(xié)助病人平臥于治療床上，術(shù)中護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，熟練掌握各種器械的性能與應(yīng)用及操作技術(shù)，以盡量減少因操作慢而造成的治療過程時(shí)間過長(zhǎng)，密切觀察病人的生命體征及對(duì)藥物的反應(yīng)情況，配合醫(yī)生給予配置好藥物，稀釋溶栓藥，注藥時(shí)協(xié)助計(jì)時(shí)。

6 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后囑患者絕對(duì)臥床24h，穿刺側(cè)肢體平伸8h，協(xié)助病人大小便，避免穿刺處出血。

遵醫(yī)囑按時(shí)測(cè)量血壓、脈搏至平穩(wěn)，嚴(yán)密觀察穿刺處有無滲血，遠(yuǎn)端肢體的皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況，嚴(yán)密觀察對(duì)比劑的遲緩反應(yīng)，若有異常立即告知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。

按醫(yī)囑靜脈滴注抗生素3天后，預(yù)防感染，應(yīng)用溶栓藥物時(shí)注意藥物濃度、注入速度，用藥期間嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向。

7 術(shù)后特殊護(hù)理

1 平臥排尿的處理，由于用654～2而影響膀胱排尿功能，常至尿潴留。因此鼓勵(lì)病人平臥排尿，必要時(shí)可行輕按膀胱區(qū)排尿或插入導(dǎo)尿管。

2 去除病因，加強(qiáng)營養(yǎng)；給予清淡高鈣飲食，多食魚、奶、豆制品等食物以促進(jìn)骨修復(fù)，戒煙、酒；低脂飲食，如油膩、辛辣刺激性食物盡量少食，避免用激素類的藥物。

3 囑病人長(zhǎng)期服用藥物抗凝藥物，改善微循環(huán)，鞏固治療效果。

4 加強(qiáng)功能鍛煉；介入治療術(shù)后24小時(shí)，囑咐病人在床上行不負(fù)重～患肢的功能鍛煉，行膝或髖屈伸運(yùn)動(dòng)，每天3～4次，第1～3天每次3～5min，以后每次5～10min，防止肌肉廢用性的萎縮。行走時(shí)附重，尤其上樓梯時(shí)更應(yīng)注意；術(shù)后7天每天拄拐下地活動(dòng)1～2次每次5～10min，14天后視恢復(fù)狀況逐漸增加活動(dòng)次數(shù)及適當(dāng)延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。雙髖病人要求絕對(duì)臥床60天，單髖病人可扶拐下地，避免患肢負(fù)重，以免引起股骨頭的塌陷，堅(jiān)持以上活動(dòng)和鍛煉30～90天，90天后棄拐開始慢慢行走，逐漸負(fù)重。3～6月復(fù)查一次。

總之，介入溶栓治療股骨頭缺血性壞死具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥低，血管再通率高，能有效改善股骨頭的血液循環(huán)，消除骨內(nèi)靜脈高壓，臨床癥狀和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善明顯。為提高介入溶栓治療的療效，正確合理的護(hù)理是整個(gè)治療過程中重要的一方面。

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