• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    肝門部高位惡性膽管梗阻支架引流的臨床意義探討

    2010-04-04 10:39:24李長海朱偉張希全
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年23期
    關(guān)鍵詞:右肝左肝肝門

    李長海 朱偉 張希全

    肝外及肝門部高位、多部位、多節(jié)段惡性膽管梗阻,是指位于肝、膽總管及左、右肝管匯合部,原發(fā)性膽管癌或其附近的惡性腫瘤,侵犯或壓迫膽管造成膽管任何部位的梗阻,臨床表現(xiàn)為黃疸進(jìn)行性加重、肝功能進(jìn)行性惡化、皮膚瘙癢,稱之為惡性梗阻性黃疸(malignant obstructive jaundice,MOJ)。MOJ極易誘發(fā)膽管感染,隨著肝功能惡化、腫瘤進(jìn)展等,患者中位生存時(shí)間約3~10個(gè)月[1]。因此,MOJ治療原則首先要求通過有效的姑息性減黃術(shù)使梗阻的各級膽管得到充分引流,防止肝功能逐漸惡化和膽管感染,經(jīng)皮肝穿刺膽管引流和支架植入(percutaneous biliary drainageand stenting,PTBD)就是引流的一個(gè)重要方式。通過有效的減黃,膽汁得到充分引流,防止肝功能惡化,患者生存質(zhì)量有望得到提高,生存時(shí)間得到延長,為后續(xù)積極抗腫瘤治療打下基礎(chǔ)[2]。

    一 PTBD技術(shù)簡介

    PTBD是近年發(fā)展起來的一項(xiàng)新的介入治療技術(shù),其目的是對各種腫瘤和其它原因所引起的膽管梗阻,進(jìn)行內(nèi)支架成形和合引流治療。通過內(nèi)支架置入術(shù),重建管腔并恢復(fù)和維持其生理功能。PTBD具體操作如下[3]:(1)右肝管穿刺路徑:患者仰臥于DSA檢查床上,右季肋區(qū)消毒鋪巾,選擇右腋中線8~10肋間為穿刺點(diǎn)。用2%的利多卡因行局部麻醉,選用22G千葉針在透視下自穿刺點(diǎn)進(jìn)針,針尖指向脊椎方向水平穿刺,至距離胸椎2~3cm處停止進(jìn)針,退出千葉針內(nèi)芯,在透視下邊退針邊用負(fù)壓抽吸,有膽汁抽出時(shí),固定千葉針,證實(shí)針尖位于膽管內(nèi)后注入造影劑了解梗阻的部位及程度。為了保證安全,膽管進(jìn)入點(diǎn)應(yīng)選擇2~3級膽管,否則需重新穿刺。經(jīng)千葉針?biāo)腿?.36cm鉑金導(dǎo)絲,退出千葉針后,沿鉑金導(dǎo)絲送入5F三件套擴(kuò)張器,退出擴(kuò)張器內(nèi)芯和鉑金導(dǎo)絲,經(jīng)擴(kuò)張器外鞘抽出部分膽汁為膽道減壓,然后經(jīng)外鞘管送入0.889cm親水膜超滑導(dǎo)絲,退出擴(kuò)張器。沿超滑導(dǎo)絲送入5F眼鏡蛇導(dǎo)管,在5F眼鏡蛇導(dǎo)管和導(dǎo)絲配合下打通梗阻段,并送至十二指腸內(nèi)。更換超硬導(dǎo)絲,退出眼鏡蛇導(dǎo)管,沿導(dǎo)絲送入內(nèi)外引流管,使引流管側(cè)孔完全位于膽道內(nèi),然后固定引流管引流。如果導(dǎo)絲不能通過狹窄段則置入外引流管行膽道外引流術(shù),后續(xù)復(fù)查,若導(dǎo)絲能通過狹窄段,再行內(nèi)外引流。(2)左肝管穿刺路徑:先確認(rèn)劍突下有肝組織,然后選擇劍突下1~2cm偏右側(cè)為穿刺點(diǎn),局麻后在透視下向右上方穿刺進(jìn)針。后續(xù)操作同右肝管穿刺。張希全[4]經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐,根據(jù)梗阻部位的不同,發(fā)明了肝門部高位、多部位、多節(jié)段肝膽管梗阻的多支架引流方法,如①梗阻位于肝總管上端距左、右肝管匯合部1cm以內(nèi),經(jīng)右腋中線右肝管—膽總管途徑置入支架。②"Y"型支架技術(shù):左、右肝管及肝總管上端同時(shí)梗阻,經(jīng)右腋中線和劍突下分別穿刺左、右肝管,經(jīng)兩個(gè)通道引入兩條導(dǎo)絲進(jìn)入膽總管,置入支架分別擴(kuò)張左、右肝管及匯入肝總管前的梗阻段和肝總管上端的狹窄部,兩個(gè)支架呈"Y"型排列。③單通道雙支架技術(shù):左、右肝管及肝總管上端同時(shí)梗阻,在常規(guī)經(jīng)右腋中線穿刺右肝管時(shí),導(dǎo)絲能經(jīng)右肝管通過左、右肝管間閉塞段的潛在腔隙進(jìn)入左肝管,在此閉塞段置入支架,使左肝管的膽汁流向右肝管,然后將另一導(dǎo)絲經(jīng)右肝管進(jìn)入膽總管,再在右肝管—膽總管間置入第二個(gè)支架。即:單通道雙支架技術(shù)。④左、右肝管及肝總管上端同時(shí)梗阻,既不能經(jīng)右肝管進(jìn)入左肝管又不能經(jīng)左肝管進(jìn)入肝總管時(shí),經(jīng)左肝管穿刺同一平面的右肝管分支,建立左肝管—肝實(shí)質(zhì)—右肝管和右肝管—膽總管之間的支架通道,實(shí)現(xiàn)左肝管—右肝管—膽總管的膽汁引流。⑤右肝內(nèi)肝管多發(fā)梗阻,常規(guī)經(jīng)右腋中線穿刺右肝管造影,設(shè)法在右肝內(nèi)引流相對優(yōu)勢的肝管間引入導(dǎo)絲,先在此間放置支架,實(shí)現(xiàn)肝內(nèi)膽管間的膽汁流通,再在其中能與肝總管建立引流通道的右肝管—肝總管間放置支架。⑥肝內(nèi)左、右肝管梗阻,右肝管放置支架,左肝管放置外引流。⑦右肝內(nèi)膽管彌漫性梗阻不能建立右肝管-膽總管支架,經(jīng)劍突下穿刺建立左肝管—膽總管之間的支架通道,右肝管放置多點(diǎn)位外引流。

    二 肝門部高位惡性膽管梗阻多支架引流的必要性

    高位多發(fā)惡性膽管梗阻,由于腫瘤生長在肝門部這個(gè)特殊的解剖位置,外科手術(shù)切除率較低。對于大多數(shù)肝門部高位多發(fā)惡性膽管梗阻的患者,目前主要治療措施是置入支架,以解除梗阻。高位肝門部惡性膽管梗阻,發(fā)生時(shí)腫瘤往往已導(dǎo)致左、右肝管起始部及肝管匯合部和肝總管的閉塞,需做多支架引流。以往治療僅對擴(kuò)張明顯的優(yōu)勢膽管給予單支架引流治療,結(jié)果可能導(dǎo)致未引流部位的梗阻膽管感染和黃疸消退不完全。單支架置入僅能引流半肝系統(tǒng),多支架置入能增加引流范圍,可實(shí)現(xiàn)梗阻膽管膽汁的全面充分內(nèi)引流,是加強(qiáng)肝門部多發(fā)膽管梗阻減黃效果的關(guān)鍵。有學(xué)者認(rèn)為多個(gè)MS引流效果優(yōu)于單個(gè)MS[5]。左、右肝管起始部閉塞的病例,理論上右半肝占全肝的60%,引流右肝管效果較好。但起始左側(cè)肝管癌較常見,左肝管較長且比較恒定,黃疸發(fā)生較慢,而右肝管較短,較早期便可侵犯膽管分叉部而導(dǎo)致黃疸,左半肝常明顯代償性增大。臨床上左半肝膽管常為引流理想膽系,對于肝總管以上肝門膽管梗阻,單支架引流管僅能引流部分肝段的膽汁,多支架置入增加引流范圍是提高肝門部膽管梗阻引流效果的關(guān)鍵。另外原發(fā)性肝癌主要由肝硬化引起,肝硬化嚴(yán)重的病人,右肝往往明顯硬化萎縮,肝臟功能的維系主要靠左肝來代償,左肝代償性增大。因此發(fā)生于右肝或肝門部原發(fā)性肝癌引起的肝門部高位膽管梗阻,多支架置入開通左肝管的膽汁引流對恢復(fù)和維系肝臟功能其臨床意義即顯得尤為重要。

    四 肝門部高位惡性膽管梗阻多支架引流的治療效果

    張希全、朱偉[6]等對792例惡性膽道梗阻內(nèi)支架引流隨訪研究表明,肝門部高位膽管梗阻211例,肝門部高位、多部位、多節(jié)段肝膽管梗阻187例,肝外中、低位惡性膽管梗阻394例。經(jīng)七種方法[4]置入支架或置入支架配合外引流術(shù)后,全組病例血清總膽紅素由術(shù)前的162.7~960.2μmol/L,平均(283.4±175.4);最低下降至36.3~267.3μmol/L,平均(63.2±11.8)μmol/L。術(shù)前術(shù)后血清總膽紅素水平比較差異顯著(P<0.05),且均以直接膽紅素下降為主。一組100例MOJ患者的前瞻性臨床研究結(jié)果表明[7],接受MS植入術(shù)后中位生存時(shí)間246d,肝門部和膽總管梗阻之間中位生存時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);膽管癌患者中位生存時(shí)間優(yōu)于其他惡性腫瘤(269dvs197d,P<0.05);所有MS中位通暢時(shí)間360d,其中肝門部梗阻中位通暢時(shí)間是膽總管梗阻的2倍(617dvs 324dP<0.05)。曹廣等[8]報(bào)道152例MOJ患者接受PTBD介入減黃術(shù),僅有6例MS患者出現(xiàn)術(shù)后再狹窄,所有MS植入術(shù)后中位通暢時(shí)間314d,中位生存時(shí)間215d,3、6、9個(gè)月生存率分別為79.1%、51.7%和26.8%;肝門區(qū)梗阻的患者比下段梗阻的患者預(yù)后更差(P≤0.05)。

    五 展望

    加強(qiáng)內(nèi)支架的開發(fā)更新研究,朝著支架置入后防止再狹窄方向研究探討,使非血管性體腔內(nèi)支架,更加微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。初步研究表明引起支架再狹窄的因素,包括管腔本身的彈性回縮、管腔重塑、腫瘤生長、內(nèi)膜及肉芽組織增生等。目前已針對再狹窄的發(fā)生機(jī)制,進(jìn)行了研究探討,包括球囊再擴(kuò)張、切割球囊、高頻旋磨定向旋切、支架再置入等。下一步加大非血管性藥物涂層支架和放射性離子支架的臨床應(yīng)用開發(fā)研究力度,對進(jìn)一步降低支架置入后再狹窄率的發(fā)生具有重要的臨床意義。

    [1] Schoder M, Rossi P,Uflacker R,etal. Malignant biliary obstruction:treatment with ePTFE-FEP-covered endopros-theses initial technical and clinical experiences in a multi-center trial[J].Radiological,2002,225(1):35-42.

    [2] Hartmann D,Jakobs R,Schilling D,et al.Endoscopic and radiological interventional therapy of benign and malig-nant bile duct stenoses[J].Zentralbl Chir,2003,128(11):936-943.

    [3] Qian XJ,Zhai RY,Dai DK,et al.Treatment of malignant biliary obstruction by combined percutaneous transhepatic biliary drainage with local tumor treatment[J].World J Gastroenterol,2006,12(2):331-335.

    [4] 張希全.劉海軍.王勝強(qiáng).董戈.郭峰.朱偉.潘曉琳.肝門部高位惡性膽管梗阻的多支架引流及臨床意義.《中華消化雜志》.2007;27(4):235-238.

    [5] Chang WH,Kortan P,Haber GB.Outcome in patients with bifurcation tumors who undergo unilateral versus bilateral hepatic duct drainage[J].Gastrointest Endosc,1998,47(5):354-362.

    [6] 朱偉.張希全.潘曉琳.董戈.郭峰.792例惡性膽道梗阻內(nèi)支架引流隨訪研究.《中國介入放射學(xué)雜志》.2009;15(17):345-347.

    [7] Lee BH,Choe DH,Lee JH,et al.Metallic stents in ma-lignant biliary obstruction:prospective long-term clinical results[J].AJR Am J Roentgenol,1997,168(3):741-745.

    [8] 曹廣,楊仁杰.金屬支架姑息治療惡性梗阻性黃疸的術(shù)后隨訪及生存分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,40(2):121-124.

    猜你喜歡
    右肝左肝肝門
    腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期預(yù)防較大副右肝管損傷體會(huì)
    聯(lián)合半肝切除與圍肝門切除治療肝門部膽管癌的療效
    巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子在肝門部膽管癌中的表達(dá)及其臨床意義
    腹腔鏡不同范圍左肝切除術(shù)治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石效果分析
    左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用左肝外葉切除與纖維膽道鏡取石術(shù)治療的臨床研究
    腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用
    高齡患者結(jié)腸癌伴右肝腫物的診治探討
    副右肝管損傷預(yù)防及處理體會(huì)
    腹腔鏡膽囊切除術(shù)中右肝動(dòng)脈損傷5例處理體會(huì)
    肝門部膽管癌47例臨床分析
    国产一区二区激情短视频| 精品一品国产午夜福利视频| 成在线人永久免费视频| 日本wwww免费看| 亚洲精品久久午夜乱码| 老汉色∧v一级毛片| 欧美黑人精品巨大| 日韩高清综合在线| 精品午夜福利视频在线观看一区| 热99国产精品久久久久久7| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 99热只有精品国产| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 午夜久久久在线观看| 国产免费男女视频| 国产不卡一卡二| 亚洲九九香蕉| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 欧美午夜高清在线| 国产精品久久视频播放| 久久午夜综合久久蜜桃| 999久久久精品免费观看国产| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久久久久九九精品影院| 午夜免费鲁丝| 自线自在国产av| 欧美日本中文国产一区发布| 99久久国产精品久久久| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲全国av大片| 老汉色av国产亚洲站长工具| tocl精华| 看片在线看免费视频| 久久久久久人人人人人| 精品久久久久久久毛片微露脸| 一进一出抽搐动态| 中文字幕高清在线视频| 亚洲美女黄片视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 午夜成年电影在线免费观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 99在线人妻在线中文字幕| 欧美成狂野欧美在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| ponron亚洲| 免费高清视频大片| 99久久国产精品久久久| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 手机成人av网站| 亚洲第一av免费看| 久久久久久久精品吃奶| 91大片在线观看| 久久国产精品影院| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 91国产中文字幕| 夫妻午夜视频| 亚洲精品国产区一区二| 成人免费观看视频高清| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 成年版毛片免费区| 免费在线观看完整版高清| 国产精华一区二区三区| 热re99久久国产66热| 97碰自拍视频| 国产成人精品无人区| 人妻久久中文字幕网| 热99国产精品久久久久久7| 在线观看一区二区三区激情| a级毛片在线看网站| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产精品1区2区在线观看.| 丰满的人妻完整版| 香蕉国产在线看| 免费观看精品视频网站| 婷婷精品国产亚洲av在线| 免费高清在线观看日韩| 校园春色视频在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 欧美一级毛片孕妇| 国产亚洲av高清不卡| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 男人操女人黄网站| 在线国产一区二区在线| 啦啦啦免费观看视频1| 日韩av在线大香蕉| 国产成人啪精品午夜网站| av免费在线观看网站| 国产精品国产av在线观看| 1024视频免费在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美日韩精品网址| 一区福利在线观看| 久久精品亚洲av国产电影网| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久婷婷成人综合色麻豆| 老汉色av国产亚洲站长工具| 两人在一起打扑克的视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 免费看a级黄色片| 免费观看人在逋| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 免费av毛片视频| www.www免费av| 国产精品一区二区免费欧美| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 大陆偷拍与自拍| 在线av久久热| 国产视频一区二区在线看| 国产精品免费一区二区三区在线| 中文字幕人妻熟女乱码| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲视频免费观看视频| 国产国语露脸激情在线看| 午夜日韩欧美国产| 美女午夜性视频免费| 亚洲精华国产精华精| 国产人伦9x9x在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产单亲对白刺激| 亚洲三区欧美一区| 午夜福利在线免费观看网站| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 69av精品久久久久久| 国产av一区在线观看免费| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲精品国产一区二区精华液| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 性色av乱码一区二区三区2| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 少妇粗大呻吟视频| 日韩av在线大香蕉| 看片在线看免费视频| 亚洲自拍偷在线| 日韩av在线大香蕉| 国产1区2区3区精品| 国产野战对白在线观看| 国产色视频综合| 精品高清国产在线一区| 精品人妻在线不人妻| 成人手机av| 国产1区2区3区精品| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲黑人精品在线| 丁香六月欧美| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 国产激情久久老熟女| 久久香蕉精品热| 久久久水蜜桃国产精品网| aaaaa片日本免费| 亚洲一区中文字幕在线| 99在线人妻在线中文字幕| 在线av久久热| 黄色 视频免费看| 黄色视频,在线免费观看| 欧美中文综合在线视频| 自线自在国产av| 国产成人精品久久二区二区91| 精品第一国产精品| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 91九色精品人成在线观看| avwww免费| 制服诱惑二区| www日本在线高清视频| 午夜免费观看网址| 精品无人区乱码1区二区| 免费日韩欧美在线观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 色综合婷婷激情| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 免费搜索国产男女视频| 一区二区三区国产精品乱码| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 黄色片一级片一级黄色片| a级毛片黄视频| 免费高清视频大片| 日本三级黄在线观看| 三上悠亚av全集在线观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产高清videossex| 大型黄色视频在线免费观看| 十八禁人妻一区二区| 日日爽夜夜爽网站| 在线永久观看黄色视频| 国产亚洲欧美98| 一边摸一边做爽爽视频免费| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 久久人妻av系列| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 一区二区三区精品91| 咕卡用的链子| www.999成人在线观看| 国产单亲对白刺激| 男人舔女人的私密视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | aaaaa片日本免费| 一级黄色大片毛片| 五月开心婷婷网| 一级片'在线观看视频| 12—13女人毛片做爰片一| 一夜夜www| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产高清激情床上av| 女警被强在线播放| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 1024香蕉在线观看| 一级片'在线观看视频| 久久久久久人人人人人| 国产成人精品久久二区二区91| 日日夜夜操网爽| 国产黄色免费在线视频| 高清欧美精品videossex| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产精品久久电影中文字幕| 男人舔女人的私密视频| 欧美乱妇无乱码| 欧美人与性动交α欧美软件| 久久久久久大精品| xxxhd国产人妻xxx| 一进一出好大好爽视频| 国产亚洲欧美精品永久| 日本五十路高清| 午夜免费激情av| 美国免费a级毛片| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲一区高清亚洲精品| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 后天国语完整版免费观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲中文av在线| 成人18禁在线播放| 在线观看一区二区三区激情| 日本vs欧美在线观看视频| 激情视频va一区二区三区| 日本a在线网址| 一级毛片女人18水好多| 1024香蕉在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| 99久久人妻综合| 午夜免费激情av| 不卡av一区二区三区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 精品第一国产精品| 国产精品久久久人人做人人爽| 精品久久久久久电影网| 少妇粗大呻吟视频| 成年人黄色毛片网站| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 欧美日本中文国产一区发布| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久天堂一区二区三区四区| 久久伊人香网站| 亚洲精品一区av在线观看| 国产精品成人在线| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲黑人精品在线| 老司机亚洲免费影院| 黄色视频不卡| 亚洲精品久久午夜乱码| 欧美黑人欧美精品刺激| 天堂影院成人在线观看| 欧美黑人精品巨大| 国产亚洲欧美精品永久| 天天影视国产精品| 99久久精品国产亚洲精品| 国产99白浆流出| 夜夜爽天天搞| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 丰满迷人的少妇在线观看| 一a级毛片在线观看| 亚洲欧美激情综合另类| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲成人免费av在线播放| 波多野结衣一区麻豆| 少妇 在线观看| 久久人妻熟女aⅴ| 久久久久久久久免费视频了| 宅男免费午夜| 天堂影院成人在线观看| 丰满的人妻完整版| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 美女大奶头视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 免费看十八禁软件| 757午夜福利合集在线观看| 久久久久久大精品| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲av美国av| 国产在线精品亚洲第一网站| 欧美黄色片欧美黄色片| 级片在线观看| 丰满的人妻完整版| 黄色丝袜av网址大全| 国产xxxxx性猛交| 极品人妻少妇av视频| 欧美日韩黄片免| 亚洲五月天丁香| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产精品久久久久成人av| 午夜福利免费观看在线| 一区二区三区国产精品乱码| 色综合站精品国产| 麻豆一二三区av精品| 岛国视频午夜一区免费看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲第一av免费看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 99国产极品粉嫩在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲五月婷婷丁香| 一区二区三区激情视频| 两性夫妻黄色片| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲色图av天堂| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 日本免费a在线| 在线国产一区二区在线| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲av片天天在线观看| 国产av精品麻豆| 国产1区2区3区精品| 免费高清视频大片| 亚洲精品av麻豆狂野| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲avbb在线观看| 婷婷六月久久综合丁香| 多毛熟女@视频| av欧美777| 色综合欧美亚洲国产小说| 欧美av亚洲av综合av国产av| www国产在线视频色| 亚洲精品一区av在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 18禁观看日本| 性少妇av在线| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产精品成人在线| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 最近最新免费中文字幕在线| 少妇 在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 18禁美女被吸乳视频| 一本综合久久免费| 精品免费久久久久久久清纯| 曰老女人黄片| 中国美女看黄片| 一二三四在线观看免费中文在| 老鸭窝网址在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| 电影成人av| 手机成人av网站| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 日日夜夜操网爽| 免费高清视频大片| 成人精品一区二区免费| 国产精品av久久久久免费| 久久精品国产综合久久久| 免费高清在线观看日韩| 99国产精品一区二区三区| 免费观看人在逋| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产亚洲精品久久久久5区| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 极品教师在线免费播放| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产伦人伦偷精品视频| 色老头精品视频在线观看| 满18在线观看网站| 在线观看66精品国产| 满18在线观看网站| 成年版毛片免费区| 超色免费av| 久久精品91蜜桃| 欧美成狂野欧美在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av | 亚洲成人免费av在线播放| 欧美中文日本在线观看视频| 久久亚洲精品不卡| 欧美大码av| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产亚洲欧美在线一区二区| 成人永久免费在线观看视频| 久久久久久久精品吃奶| 一边摸一边做爽爽视频免费| 午夜精品久久久久久毛片777| 18禁观看日本| 首页视频小说图片口味搜索| 日韩精品免费视频一区二区三区| 最近最新中文字幕大全电影3 | 麻豆久久精品国产亚洲av | 在线观看一区二区三区激情| 成人18禁在线播放| 国产精品一区二区三区四区久久 | 亚洲av第一区精品v没综合| 色老头精品视频在线观看| 日韩人妻精品一区2区三区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 午夜免费激情av| 免费在线观看影片大全网站| x7x7x7水蜜桃| 成人三级黄色视频| 老司机福利观看| 亚洲国产精品sss在线观看 | 在线视频色国产色| 久久伊人香网站| 99热只有精品国产| 高潮久久久久久久久久久不卡| 在线观看一区二区三区| 日本wwww免费看| 国产精品综合久久久久久久免费 | 国产日韩一区二区三区精品不卡| 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久香蕉激情| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 啦啦啦免费观看视频1| 日韩欧美三级三区| 99国产精品免费福利视频| 波多野结衣一区麻豆| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 天天添夜夜摸| 久久久久久久久免费视频了| 午夜影院日韩av| 国产成人av教育| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲人成77777在线视频| 热re99久久国产66热| 成人亚洲精品一区在线观看| 在线国产一区二区在线| 女性生殖器流出的白浆| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产精品一区二区三区四区久久 | 午夜视频精品福利| 欧美日韩视频精品一区| 久久青草综合色| 两个人免费观看高清视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产男靠女视频免费网站| 一区在线观看完整版| 90打野战视频偷拍视频| 成人18禁在线播放| 91成人精品电影| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲七黄色美女视频| 午夜福利在线免费观看网站| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 亚洲成人免费av在线播放| bbb黄色大片| 亚洲成人久久性| 青草久久国产| 亚洲欧美激情在线| 高清黄色对白视频在线免费看| 欧美乱色亚洲激情| 丝袜美腿诱惑在线| 看片在线看免费视频| 成年人免费黄色播放视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 1024香蕉在线观看| 男女高潮啪啪啪动态图| 一区福利在线观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 丁香欧美五月| 最新在线观看一区二区三区| 99久久人妻综合| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 久久久久久人人人人人| 国产熟女午夜一区二区三区| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产精品成人在线| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 午夜免费鲁丝| 午夜亚洲福利在线播放| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 美女 人体艺术 gogo| 国产又色又爽无遮挡免费看| 成熟少妇高潮喷水视频| 在线观看免费视频网站a站| 高清在线国产一区| 成人亚洲精品一区在线观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 久久久精品欧美日韩精品| 无限看片的www在线观看| 日韩高清综合在线| 99国产极品粉嫩在线观看| 夫妻午夜视频| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美色视频一区免费| 午夜影院日韩av| av天堂久久9| 午夜福利在线免费观看网站| 少妇 在线观看| 视频区图区小说| 男女下面进入的视频免费午夜 | 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 搡老岳熟女国产| 91老司机精品| 91av网站免费观看| 在线观看www视频免费| 两人在一起打扑克的视频| 国产欧美日韩一区二区三| 国产精品野战在线观看 | 欧美亚洲日本最大视频资源| 大码成人一级视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 中文字幕精品免费在线观看视频| 两性夫妻黄色片| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美日韩黄片免| 老司机午夜福利在线观看视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 又黄又粗又硬又大视频| 中文欧美无线码| 午夜影院日韩av| 9色porny在线观看| 男女之事视频高清在线观看| 丝袜在线中文字幕| 精品日产1卡2卡| 长腿黑丝高跟| 美女国产高潮福利片在线看| 免费在线观看黄色视频的| 国产不卡一卡二| 一级毛片精品| 一级片免费观看大全| www.自偷自拍.com| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 女性被躁到高潮视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产真人三级小视频在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| 久久久久久久久久久久大奶| 韩国精品一区二区三区| 国产高清videossex| 黄色视频,在线免费观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 中文字幕色久视频| 亚洲av美国av| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| av在线播放免费不卡| 中文字幕av电影在线播放| 最近最新免费中文字幕在线| 精品人妻1区二区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 欧美成人性av电影在线观看| 亚洲成人久久性| 日韩欧美在线二视频| 免费高清在线观看日韩| 动漫黄色视频在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产一区二区激情短视频| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产精品二区激情视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲激情在线av| 高清欧美精品videossex| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 婷婷六月久久综合丁香| av电影中文网址| 久久久国产成人免费| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲av片天天在线观看| 国产精品成人在线| 一a级毛片在线观看| 亚洲av片天天在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 男人舔女人下体高潮全视频| 色播在线永久视频| 欧美成狂野欧美在线观看| av欧美777| 亚洲欧美一区二区三区久久| 成人手机av| 在线观看免费视频网站a站| 91九色精品人成在线观看| 波多野结衣一区麻豆| 两个人免费观看高清视频| 午夜福利影视在线免费观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 在线永久观看黄色视频| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产国语露脸激情在线看| 免费在线观看完整版高清| 曰老女人黄片| 国产区一区二久久| 亚洲精品美女久久av网站| 国产精品99久久99久久久不卡| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 黄色视频不卡| 亚洲中文字幕日韩| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91|