子宮腺肌癥介入治療的臨床療效探討

王健 趙冬梅 王海寶 戈春雷 滕志陽 徐艷華

子宮腺肌癥又稱子宮內(nèi)膜異位癥，是由于子宮內(nèi)膜基底層侵入子宮基層引起的一種良性病變。病因不明，與子宮內(nèi)膜損傷、雌激素水平持續(xù)增高、炎癥、免疫機(jī)制、子宮內(nèi)膜間質(zhì)成分變化等相關(guān)。發(fā)病年齡主要在30～40歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦，占85.6%。以痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期時間延長、不孕等為主要癥狀，給病人帶來了極大的痛苦。

臨床診斷：主要以痛經(jīng)為典型表現(xiàn)，為月經(jīng)前或月經(jīng)期下腹部持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，月經(jīng)結(jié)束后減輕消失，月經(jīng)量增多和經(jīng)期延長。檢查為子宮增大、表面不規(guī)則。彩超示子宮體積增大、壁厚，宮體肌壁間局灶性囊實(shí)行團(tuán)塊，無明顯包膜，內(nèi)回聲不均，可見多囊性低回聲暗區(qū)和強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，病灶內(nèi)低流速的花色血流。

臨床治療：主要以激素療法和手術(shù)治療為主。藥物治療副作用大，停藥后復(fù)發(fā)。手術(shù)為全子宮或次全子宮切除術(shù)以消除癥狀，次全子宮切除如果切緣或殘留部分子宮很容易復(fù)發(fā)，全切可使子宮丟失，這對沒有孩子或者有生育要求的女性病人難以接受。

我院自2007年8月～2009年12月共對26例患子宮腺肌癥的病人進(jìn)行了介入微創(chuàng)治療，現(xiàn)報告如下：資料與方法

1 一般資料

2007年8月～2009年12月在我院住院治療的26例子宮腺肌癥患者，年齡在30～40歲之間，均為已婚，生育24例，未育2例，病程1～12年，26例病人均采用過藥物治療。主要癥狀為痛經(jīng)、經(jīng)期延長、量大，其中1例病人輕度貧血。26例病人均經(jīng)彩超及婦科醫(yī)生檢查確診，所有病人均經(jīng)3個月以上服藥治療，效果不佳或者無療效，不愿意婦科手術(shù)治療。

2 方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血四項、宮頸涂片，術(shù)前均取下節(jié)育環(huán)。術(shù)前3天給予抗生素和下陰清洗。

2.2 適應(yīng)證 無絕對禁忌證，凡是診斷明確，3個月以上藥物治療效果不佳的患者、不愿意婦科手術(shù)切除的病人均可作為介入治療適應(yīng)證。婦科炎癥較大未控制者，疑有子宮腺肌病惡變者，造影劑過敏者視為相對禁忌證。

2.3 栓塞劑 聚乙烯醇顆粒（PVA）、明膠海綿、平陽霉素、碘化油乳劑。

2.4 插管及栓塞技術(shù) 局麻下采用股動脈穿刺插管技術(shù)，經(jīng)鞘送入5F子宮動脈專用導(dǎo)管，導(dǎo)管分別至左右側(cè)髂內(nèi)動脈造影顯示子宮動脈開口，分析走行情況，用手法或者超滑導(dǎo)絲將導(dǎo)管超選擇至子宮動脈，造影觀察子宮動脈對病灶的顯示和分布情況，同時觀察卵巢和陰道分支情況，導(dǎo)管頭端盡量至病灶附近，為防止子宮動脈因?qū)Ч懿僮骱驮煊皠┐碳ざ鸠d攣，術(shù)前20分鐘給予法舒地爾60mg、0.9%生理鹽水100ml靜點(diǎn)。造影證實(shí)病灶情況后，在DSA監(jiān)視下經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入栓塞材料或者碘油（6～10ml）與平陽霉素（8mg）配制成的乳劑，主要以子宮動脈分支閉塞，保留主干，避免栓塞劑進(jìn)入卵巢支和陰道支，防止卵巢功能受損和陰道潰瘍，栓塞前經(jīng)導(dǎo)管注射抗生素和利多卡因?qū)︻A(yù)防術(shù)后感染和減輕疼痛有一定幫助。治療結(jié)束后抗感染治療一周，疼痛和嘔吐對癥治療即可，觀察臨床癥狀，定期隨訪。

三 結(jié)果

我們對26例子宮腺肌癥進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù)，此項技術(shù)是現(xiàn)在婦科疾病治療中一項重要的手段，目前已廣泛應(yīng)用婦科，成為子宮腺肌癥的全新的治療方法。26例子宮腺肌癥病人中有23例采用聚乙烯醇微粒（PVA，微粒直徑350-550m）進(jìn)行雙側(cè)子宮動脈栓塞治療，3例采用碘化油5-10ml+平陽霉素8mg乳劑進(jìn)行雙側(cè)子宮動脈栓塞技術(shù)，術(shù)后隨訪1～3年，16例病人3個月痛經(jīng)消失，9例6個月消失，1例1年后部分緩解，所有病例月經(jīng)量恢復(fù)正?；蛘邷p少，貧血病人血像恢復(fù)正常，26例有22例術(shù)后1年彩超復(fù)查子宮體積基本接近正常子宮大小，病灶大小明顯縮小壞死。

四 討論

子宮腺肌癥的介入治療主要是栓塞子宮雙側(cè)供血動脈，造成病灶的壞死吸收，我們通過子宮動脈供血血管將不同性質(zhì)的栓塞材料通過介入栓塞技術(shù)來阻斷病灶供血動脈，利用平陽霉素破壞病灶血管床并抑制血管再生，這樣異位的內(nèi)膜發(fā)生壞死，使其閉合，子宮肌層因體積減小而壓迫關(guān)閉原來的微小通道，正常的子宮內(nèi)膜失去了進(jìn)入肌層的通道，從而大大減低了復(fù)發(fā)的可能性，子宮動脈栓塞后，雖然正常的子宮內(nèi)膜功能層也會出現(xiàn)輕度壞死，但在血管側(cè)支循環(huán)建立后可重新生長并恢復(fù)正常功能。而異位的內(nèi)膜由于缺少基底層的支持，這種壞死是不可逆的，已壞死的肌層病灶不能重新生長而達(dá)到治療目的。

子宮腺肌癥屬良性病，治療上我們要遵循以下原則，不論病灶大小、多少、年齡多大，不論長在什么位置和有無生育要求，我們盡量采用介入治療技術(shù)，況且該治療具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率極低等特點(diǎn)，即保住了人類最重要的器官也保住了人類的搖籃，也保住了女性正常的生理功能和生育功能。

綜上所述，子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥，可以使子宮體積縮小，病灶縮小和壞死，使之增厚的子宮壁變薄，痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長明顯改善或消失，這對維持患者的內(nèi)分泌功能及身心健康有著重要的作用，在傳統(tǒng)的治療基礎(chǔ)上開辟了一條新的治療途徑，筆者認(rèn)為此項技術(shù)值得臨床廣泛推廣。

[1] 謝宗貴、程永德、婦產(chǎn)科介入治療學(xué)[M],山東科學(xué)技術(shù)出版社.ISBN7-5331-3290-4.

[2] 倪虹、郭杰等子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌腺癥的臨床應(yīng)用[J].中國介入放射學(xué)雜志2007.1（1）:27-29.

[3] 王毅堂、徐惟、吳瑜,子宮腺肌癥介入治療128例臨床分析[J],當(dāng)代醫(yī)學(xué)2009,3（2）:154-156.