38例手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物評析

楊莉 潘國洪

在外科領(lǐng)域里,預(yù)防性抗菌藥物的使用在一定程度上降低了手術(shù)部位感染的發(fā)生率,但抗菌藥物的濫用現(xiàn)象也隨之產(chǎn)生。本文對2009年1～6月本院外科Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的現(xiàn)狀進行了分析，現(xiàn)報告如下：

1 基本資料

38例中男20例，女18例。年齡18～67歲。其中Ⅰ類切口18例，Ⅱ類切口20例。按照手術(shù)預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)[1]，使用抗菌藥情況為：①聯(lián)合用藥：一聯(lián)用藥8例，二聯(lián)用藥18例，三聯(lián)用藥12例；三代頭孢+酶抑制劑8例，三代頭孢+喹諾酮類12例。③用藥時間：3天～22天。④用藥指征：白細胞計數(shù)與分類：未查30例；切口分泌物培養(yǎng)：均未作。

2 結(jié)果

38例手術(shù)中Ⅰ類切口18例，Ⅱ類切口20例。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號文件《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》的精神，38例手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用均不合理：

2.1 使用抗菌藥物品種多而且復(fù)雜，預(yù)防使用抗菌藥物隨意性很大

38例手術(shù)所使用的抗菌藥物多達23個品種，其中2種以上藥物聯(lián)用有30例，占總例數(shù)78.9%，有一例Ⅰ類切口，竟然使用了4種藥物，開始就使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)用左氧沙星7天，后換用頭孢曲松達18天，還聯(lián)用利福霉素4天。

2.2 給藥時間不合理，用藥時間長

38例手術(shù)均用藥時間超長，不是在術(shù)前0.5～2小時給藥，而是病人入院就給予抗菌藥物直至出院。

2.3 選藥不當(dāng)

普遍存在選用高檔次抗菌藥物的情況，聯(lián)合用藥30例，使用酶抑制劑8例，選用或聯(lián)用喹諾酮類12例，使用抑菌劑7例。

2.4 用藥方法不當(dāng)，沒有考慮抗菌藥物藥代動力學(xué)特點

如美洛西林7.5g，qd，改成美洛西林3g，bid會更好。

3 討論

根據(jù)以上資料，臨床預(yù)防使用抗菌藥物不合理是一個很普遍的現(xiàn)象，個別用藥令人驚心。為此，我們走訪了部分臨床醫(yī)生，大致可為下述原因：

3.1 合理用藥意識淡漠，不考慮細菌是否會出現(xiàn)耐藥情況，對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和“38號文件”不熟悉、不了解，或了解而遵循意識淡漠，個別醫(yī)生相關(guān)知識缺乏。對此，有針對性的培訓(xùn)學(xué)習(xí)很重要，要對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和“38號文件”做專題講解與培訓(xùn)，以提高認(rèn)識和進一步熟悉文件要求?？蓪⑿l(wèi)生部聘的“衛(wèi)生部抗生素臨床合理應(yīng)用全國普及計劃”專家名單公諸于眾，以便于基層醫(yī)療機構(gòu)聘請其做專題講解與培訓(xùn)。

3.2 部分藥品臨床促銷的推動。目前，抗菌藥物分級管理效果并不好，大多數(shù)臨床醫(yī)生的職稱都已達標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)按照《處方管理辦法》的要求，制訂如“藥品使用動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警”等管理措施，加強藥品使用動態(tài)監(jiān)測，加強醫(yī)生合理用藥點評，并納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，加大對濫用藥物醫(yī)生的檢查處理力度，直至停其處方權(quán)。

3.3 一般縣市級醫(yī)院手術(shù)室條件、病房環(huán)境較差，發(fā)生手術(shù)部位感染(SSI)的幾率相對較高，在目前醫(yī)患關(guān)系趨于緊張，職業(yè)醫(yī)鬧出現(xiàn)的情況下，一部分患者要求用好藥，要求長期用藥，醫(yī)生出于“自我保護”，也會出現(xiàn)不合理用藥情況，而且這種現(xiàn)象很普遍，對此只能予以理解，如部分患者使用青霉素直至出院就是這種情況。

[1]中華醫(yī)學(xué)會,中華醫(yī)院治理學(xué)會藥事治理專業(yè)委員會,中國藥學(xué)會醫(yī)院藥事治理專業(yè)委員會.抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則[M].抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,2004.