眼球穿通傷患者29例手術(shù)前后觀察與護(hù)理體會(huì)

李偉東

眼球穿通傷是指眼球被銳器刺破或異物碎片擊傷，常見刀、剪、鐵屑、樹枝及爆炸物所造成球內(nèi)組織損傷，眼內(nèi)容物脫出或異物崩入眼內(nèi)，引起異物的化學(xué)性反應(yīng)，眼內(nèi)細(xì)菌感染，嚴(yán)重破壞眼內(nèi)組織，導(dǎo)致視功能嚴(yán)重受損[1]。因此，做好護(hù)理工作是挽救患者視力的前提，也是降低傷殘致盲率的保障和確保治療效果的基礎(chǔ)，具有積極的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者29例，男性22例，女性7例，年齡5～68歲，其中金屬致傷18例(角膜穿孔3例，鞏膜穿孔6例)，非金屬致傷19例(角、鞏膜穿通傷4例)，球內(nèi)異物6例(非金屬致傷2例，金屬致傷4例)，均為單眼致傷，施行手術(shù)25例，未手術(shù)4例，入院后立即止血，止痛，清創(chuàng)縫合傷口，預(yù)防感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①狀態(tài)準(zhǔn)備：手術(shù)前保證充足的睡眠，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑。②呼吸道準(zhǔn)備；囑患者禁煙，注意保暖，避免受涼引起感冒和上呼吸道感染，以免誘發(fā)咳嗽、打噴嚏，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高，眼球內(nèi)容物脫出而影響手術(shù)。并向患者說明術(shù)中避免咳嗽，打噴嚏，訓(xùn)練患者咳嗽方法，張口呼吸或用舌尖頂住上腭做吞咽動(dòng)作，以免傷口裂開。③眼部準(zhǔn)備：按內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)，如同時(shí)有眼內(nèi)容物脫出，在作術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，操作要輕，不宜沖洗眼部，以防發(fā)生感染擴(kuò)散。④輔助檢查：行X線、CT、眼部超聲波及MRI檢查。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：突然的意外常給患者帶來極大的打擊，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情做好解釋工作，解除精神負(fù)擔(dān)，消除悲觀、焦慮及手術(shù)顧慮，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，取得合作，積極配合治療。②眼部護(hù)理：包扎雙眼，減少因健眼眼球的活動(dòng)而帶動(dòng)受傷眼的轉(zhuǎn)動(dòng)，避免傷眼因震動(dòng)、摩擦和擠壓而加重傷口出血和眼內(nèi)容物繼續(xù)流出等不良后果。囑患者安靜平臥，避免躁動(dòng)啼哭，盡量避免低頭動(dòng)作，勿用手壓迫眼球，防止眼內(nèi)容物脫出加重病情。如有眼內(nèi)容物脫出時(shí)，不要強(qiáng)行將其塞入眼內(nèi)，避免引起眼內(nèi)感染。出現(xiàn)前房出血時(shí),取半坐臥位休息，有利于前房內(nèi)血液的吸收。③感染預(yù)防：常規(guī)應(yīng)用抗破傷風(fēng)治療，因?yàn)檠矍虼┩▊髠谏疃?，與外界不相通，容易形成無氧的環(huán)境有利于厭氧菌的生長繁殖而引起厭氧菌感染，甚至引起破傷風(fēng)。預(yù)防感染，滴抗生素眼藥水,切忌對傷眼隨便進(jìn)行擦拭或清洗。④飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高維生素、含粗纖維多的食物，注意飲食結(jié)構(gòu)合理葷素搭配，保證充分的營養(yǎng)供給，提高機(jī)體的抵抗力和組織的修復(fù)力。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)絕對臥床休息，頭部少活動(dòng)，避免引起眼內(nèi)傷口出血，流入前房導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高，損害眼球組織從而影響手術(shù)后視力恢復(fù)。術(shù)后第2天可根據(jù)病情進(jìn)行床上活動(dòng)或下床活動(dòng)[2]。②病情觀察：密切監(jiān)測生命體征，觀察眼部敷料有無滲血，是否干燥清潔，及時(shí)更換敷料，以防發(fā)生感染。③營養(yǎng)指導(dǎo)：囑患者心情放松，以免過度緊張或用力而影響傷口，加強(qiáng)巡視，協(xié)助大小便，保持大便通暢，飲食宜進(jìn)清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，多食富含維生素的新鮮水果、蔬菜、雞蛋、豬肝、豆制品等食物以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，禁食刺激性和難以咀嚼的食物，以免引起傷口裂開，發(fā)生出血。

1.2.4 常見并發(fā)癥護(hù)理 ①高眼壓：術(shù)后注意有無眼痛，一般傷口疼痛給予止痛藥即可，如患者反映頭痛，術(shù)眼劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，檢查若有高眼壓，應(yīng)及時(shí)處理，給予20%甘露醇250ml靜滴，降低眼壓。②眼內(nèi)炎：防止術(shù)后感染，結(jié)膜下注射消炎抗菌藥物，全身用皮質(zhì)激素，維生素藥物及消炎抗菌藥。在應(yīng)用大劑量激素的同時(shí)，應(yīng)注意胃腸反應(yīng)，定期檢查大便隱血及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性消化道潰瘍發(fā)生。感染眼內(nèi)炎者，可行玻璃體內(nèi)注射抗生素及糖皮質(zhì)激素，也可行玻璃體切割，如感染不能控制，眼球萎縮和無視力者，為保護(hù)健眼，必要時(shí)摘除受傷眼。③眼內(nèi)出血：囑患者半臥位，少活動(dòng)，多休息，給予止血療法，防止角膜血染和瞳孔區(qū)機(jī)化膜形成。④其它并發(fā)癥：外傷性白內(nèi)障、虹膜睫狀體炎、繼發(fā)性青光眼、交感性眼炎等，在此不做詳述。

1.2.5 出院指導(dǎo) 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿做劇烈活動(dòng)，盡量避免低頭，減少閱讀工作，堅(jiān)持生活規(guī)律，保持大便通暢。遇異常情況，如患眼疼痛或視力下降，健眼畏光流淚或結(jié)膜充血等應(yīng)及時(shí)復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早日治療。另外注意健眼的視力變化。如果出現(xiàn)健眼視力不明原因的下降，充血疼痛，說明發(fā)生了交感性眼炎，應(yīng)及時(shí)就診處理，以挽救健眼的視力。有外傷性白內(nèi)障，急診手術(shù)時(shí)未予抽吸者，宜在3～6個(gè)月內(nèi)行白內(nèi)障摘除術(shù)。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)處理后復(fù)查，18例治愈出院，視力恢復(fù)正常。11例病情好轉(zhuǎn)，但視力呈不同程度下降，其中無感光2例(3眼)，光感-眼前手動(dòng)4例(5眼)；眼前指數(shù)：小于0.1者1例(1眼)，0.1～0.3者4例(6眼)，大于0.3者5例(5眼)。無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

眼外傷的發(fā)生對患者的損害是很嚴(yán)重的，但有效的預(yù)防措施可以顯著減小意外的發(fā)生，因此有必要進(jìn)行健康意識(shí)的宣傳教育，如教導(dǎo)幼兒不要玩耍帶子彈的玩具槍，有爆炸性的玩具，鞭炮，尖利的竹簽等。此外還有必要改善勞動(dòng)條件，如農(nóng)村收割，打鐵，施肥，電焊時(shí)，為防止異物濺入眼內(nèi)，可佩帶變色眼鏡或防護(hù)眼罩等。

眼球穿通傷后必須及時(shí)處理，盡快診治，以保存眼球的完整性，恢復(fù)視功能，減輕或消除后遺癥，改善預(yù)后[3]。護(hù)理工作中，要仔細(xì)觀察患者病情，但也要防止大驚小怪。一般來說，術(shù)后傷口疼痛屬正?，F(xiàn)象，服用止痛劑可以緩解。但如果術(shù)后2～3d后又出現(xiàn)劇烈的眼部疼痛，則可能是由于眼壓高，眼內(nèi)傷口出血，眼內(nèi)感染等引起，應(yīng)立即按相關(guān)措施處理?；颊哂捎诎l(fā)病的突然性，容易出現(xiàn)心理落差，短時(shí)間內(nèi)不能適應(yīng)。因此針對患者的焦急，煩躁，悲觀等心理，及時(shí)的心理護(hù)理也十分重要，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，用積極的態(tài)度和語言鼓勵(lì)患者，幫患者樹立信心，使患者更主動(dòng)的配合治療和護(hù)理，從而保證治療效果。

在對本組29例患者的護(hù)理中，我們除了給予必要的健康教育和心理護(hù)理外，還加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理，從多方面對患者展開全面護(hù)理，最大程度的保證療效。從臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，18例患者痊愈，其他患者都有不同程度的緩解，術(shù)后統(tǒng)計(jì)顯示，患者對護(hù)理工作的滿意率達(dá)到96.6%(28/29)。因此我們認(rèn)為，包括心理護(hù)理，健康指導(dǎo)，營養(yǎng)護(hù)理等在內(nèi)的多方面護(hù)理能在保證時(shí)間上的連續(xù)性，空間上的全面性，對提高患者舒適度，保證療效，提高療效有明顯作用，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]廖樹森,廖志敏.五官科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:85-91.

[2]傅虹,傅瑩.眼外傷無光感急診手術(shù)的護(hù)理干預(yù)[J].臨床報(bào)道,2007,12(10):779.

[3]鄭朝艷.兒童眼球穿通傷239例圍手術(shù)期及并發(fā)癥護(hù)理探討[J].中國民康醫(yī)學(xué),2007,19(1):42.