多層螺旋CT在非創(chuàng)傷性急腹癥診斷中的應(yīng)用

韓波 任克

急腹癥是臨床上的常見病和多發(fā)病,涉及消化、泌尿及血管系統(tǒng)[1],是以急性腹痛為特征的急性病癥。及時(shí)正確的診斷對(duì)降低其病死率和減少并發(fā)癥極為重要。我科對(duì)109例非創(chuàng)傷性急腹癥患者的MSCT資料進(jìn)行回顧性分析，探討MSCT對(duì)非創(chuàng)傷性急腹癥的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇我科2007～2009年經(jīng)臨床證實(shí)為非創(chuàng)傷性急腹癥患者109例,男68例，女41例,年齡1～81歲,平均年齡42歲?；颊吲R床表現(xiàn)均有腹痛，其中10例伴有發(fā)熱，22例伴有嘔吐。本組患者均行腹部MSCT檢查,采用美國(guó)GE公司的16排螺旋CT掃描機(jī),常規(guī)橫斷面螺旋掃描,層厚及間距為5mm,掃描參數(shù)120kV、300mAs，部分患者圖像經(jīng)MPR重建。

2 結(jié)果

109例中,急性胰腺炎36例,MSCT診斷陽(yáng)性34例；急性膽囊炎24例, MSCT均診斷陽(yáng)性；急性闌尾炎18例, MSCT診斷陽(yáng)性16例；腸梗阻24例, MSCT均診斷陽(yáng)性；消化道穿孔5例, MSCT均診斷陽(yáng)性；腸系膜靜脈血栓1例, MSCT診斷陽(yáng)性。肝癌破裂出血1例，MSCT診斷陽(yáng)性。本組病例MSCT診斷陽(yáng)性率為96.3%。

3 討論

急腹癥的病因很多,臨床表現(xiàn)多樣,往往沒有特異性,因而在發(fā)病早期會(huì)給臨床醫(yī)生的確診帶來(lái)很大的困難。由于多排螺旋CT具有薄層、快速、掃描范圍大的特點(diǎn)，且可進(jìn)行圖像后處理，有利于及時(shí)、準(zhǔn)確地估計(jì)腹內(nèi)臟器及其鄰近組織的情況，可為臨床醫(yī)師制定治療方法提供重要參考。因此，多排螺旋CT對(duì)急腹癥的診斷價(jià)值日益突出。

我科根據(jù)本組資料并結(jié)合文獻(xiàn)，對(duì)急腹癥經(jīng)多排螺旋CT檢查的意義及其特征加以簡(jiǎn)單闡述。

3.1 急性胰腺炎 本組有36例急性胰腺炎，經(jīng)MSCT檢查34例陽(yáng)性。典型表現(xiàn)為胰腺腫脹，邊緣模糊，胰周滲出。尤其需要指出的是對(duì)出血壞死型胰腺炎有重要診斷價(jià)值。MSCT掃描能直接顯示胰腺的形態(tài)、大小及實(shí)質(zhì)密度改變,并可發(fā)現(xiàn)胰周水腫及胰腺炎向腹膜后間隙各個(gè)方向擴(kuò)散的范圍。

3.2 急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石 本組有16例急性膽囊炎，CT檢查均有陽(yáng)性征象，表現(xiàn)為膽囊壁增厚、水腫，膽囊增大，膽囊周圍積液。本組中有6例合并膽囊結(jié)石, 1例膽囊穿孔，膽囊周圍的脂肪間隙消失。并有4例合并膽管結(jié)石。

3.3 急性闌尾炎 本組有18例急性闌尾炎，其中，16例經(jīng)MSCT檢查顯示闌尾積液擴(kuò)張，闌尾壁增厚，周圍脂肪密度增高，4例顯示伴有高密度糞石。MSCT對(duì)急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率為94%～98%，一個(gè)充滿液體的闌尾是其最為特征的表現(xiàn)[2]。鈣化的闌尾結(jié)石和闌尾周圍炎是很有價(jià)值的間接征象。

3.4 消化道穿孔 本組有5例消化道穿孔，均可見腹腔游離氣體，其中，3例MSCT顯示腹腔積液。MSCT檢查不僅可以確認(rèn)是否積液還可以確認(rèn)積液的部位和量，特別是能顯示少量積液[3]。對(duì)于十二指腸球后壁穿孔而形成的小網(wǎng)膜包裹經(jīng)MSCT檢查，有明顯的診斷價(jià)值。

3.5 腸梗阻 腸梗阻約占外科急腹癥的20%～30%,MSCT在腸梗阻的病因判斷、預(yù)后評(píng)估、是否需要手術(shù)等方面發(fā)揮出越來(lái)越重要的作用。對(duì)擬診腸梗阻的病人,MSCT掃描需要解決以下問題：

(1)有無(wú)腸梗阻存在；

(2)判斷腸梗阻的部位、程度以及有無(wú)絞窄性腸梗阻；

(3)腸梗阻的病因；

(4)需要保守還是手術(shù)治療。

引起腸梗阻的原因多種多樣，其中，以腫瘤、腸粘連及各種疝氣占據(jù)前三位病因[4]。還有腹部各種外疝、腸套疊、小腸扭轉(zhuǎn)、Crohn′s病、腸結(jié)核、回盲部感染等,以及各種急、危重癥導(dǎo)致的麻痹性腸梗阻。腸道的良、惡性腫瘤也可引起腸梗阻, MSCT表現(xiàn)為梗阻部位的軟組織腫塊影,壁不規(guī)則增厚。CT對(duì)粘連性腸梗阻的診斷準(zhǔn)確率較低，一定要排除其他原因并結(jié)合臨床病史才可做出診斷,多表現(xiàn)為移行帶腸壁光滑、見不到器質(zhì)性病變,常常為不完全、多節(jié)段性梗阻。各種外疝在體表觸及腸管樣包塊,診斷較為容易。腸套疊的MSCT征象為分層靶樣腫塊影，大多發(fā)生于回盲部，小兒腸套疊多為回盲部淋巴小結(jié)增生所致,成人腸套疊多為結(jié)腸腫瘤所致。腸扭轉(zhuǎn)可見“系膜血管糾集征”或“漩渦征”[5]。

3.6 腸系膜上靜脈血栓 此例發(fā)現(xiàn)較晚，影像學(xué)表現(xiàn)較重，表現(xiàn)為腸壁水腫、積氣，十二指腸上靜脈及門靜脈內(nèi)見大量氣體影。后經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

3.7 肝癌破裂出血 MSCT顯示肝臟占位，肝周見大量、稍高密度影，結(jié)合其病史做出診斷。

4 結(jié)論

綜上所述,多排螺旋CT對(duì)急腹癥的診斷具有重要價(jià)值，結(jié)合臨床病史進(jìn)行MSCT檢查，有助于提高診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)對(duì)臨床制定治療方案具有指導(dǎo)意義。

[1]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:707.

[2]馬春忠,高繼斌.螺旋CT對(duì)急腹癥的評(píng)價(jià)及其意義[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2002,13:145.

[3]鄭樹卿.螺旋CT在急腹癥診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2001,2(1):53.

[4]江來(lái),孟榮貴,王顥,等.腸梗阻的病因及診治探討[J].中華胃腸外科雜志,2001,3(4):34-36.

[5]Khurana B.The whirl sign[J].Radiology,2003,226(1):69-70.