旋轉(zhuǎn)DSA在腦動脈瘤成像中技術(shù)應(yīng)用

黃海 張大忠 顧友梅 殷建林 劉海日 張富強(qiáng)

蛛網(wǎng)膜出血是常見的腦血管疾病,多由腦動脈瘤破裂引起；隨著介入神經(jīng)放射技術(shù)的不斷發(fā)展，腦血管造影,尤其是在數(shù)字減影血管造影(DSA)機(jī)上行經(jīng)皮穿刺股動脈選擇性全腦血管造影,是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1-3]。但對于一些腦動脈瘤瘤頸不清、病變血管存在重疊，常規(guī)的DSA造影有一定的局限性，采用旋轉(zhuǎn)DSA造影能獲得更有價值的診斷，本文回顧性探討旋轉(zhuǎn)DSA在全腦血管造影檢查中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年7月～2008年12月經(jīng)CT證實(shí)為蛛網(wǎng)膜下腔出血病例56例,男34例,女22例,年齡23歲～78歲,平均年齡43.6歲。對所有患者首先進(jìn)行常規(guī)DSA檢查,對其中38例進(jìn)行旋轉(zhuǎn)DSA檢查。

1.2 設(shè)備及成像方法 使用西門子ANGIOSTAR PLUS數(shù)字減影血管造影機(jī)(DSA),美國Mark V生產(chǎn)的高壓注射器,造影劑選擇非離子型碘海醇(300mg/m l)。

采用改良Seld inger’技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管,行選擇性頸內(nèi)動脈及椎動脈造影,對疑有動脈瘤而未清楚顯示的。38例患者改行旋轉(zhuǎn)DSA。其方法如下:將疑有動脈瘤的區(qū)域置于中心位,設(shè)置好旋轉(zhuǎn)起始位置,選擇頭部旋轉(zhuǎn)程序,確定旋轉(zhuǎn)軸向、方向、角度及高壓注射參數(shù)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)DSA。

2 結(jié)果

本組56例,采用旋轉(zhuǎn)DSA的38例,均能清楚顯示動脈瘤，其中后交通動脈瘤18例,前交通動脈瘤9例,大腦中動脈瘤8例,頸內(nèi)動脈主干動脈瘤3例,旋轉(zhuǎn)DSA能清楚顯示顱內(nèi)動脈瘤的大小、形態(tài)、起始部位、瘤頸的寬窄、毗鄰關(guān)系及其血液動力學(xué)信息,明顯優(yōu)于常規(guī)DSA。本組38例患者未發(fā)生與造影劑用量及X線劑量有關(guān)的并發(fā)癥。

3 討論

3.1 旋轉(zhuǎn)參數(shù)的設(shè)置，它主要是通過常規(guī)正側(cè)位DSA圖像,判斷病變血管團(tuán)與供血支主干動脈和人體長軸的空間相對位置來加以確定。C臂在頭位的基礎(chǔ)上繞人體長軸旋轉(zhuǎn)，原則上應(yīng)盡量圍繞載瘤動脈的長軸旋轉(zhuǎn),這樣才能夠使動脈瘤避開載瘤動脈主干的重疊,顯示瘤體、瘤頸的形態(tài)及其毗鄰關(guān)系。本機(jī)旋轉(zhuǎn)范圍為左右-90°～+90°, 旋轉(zhuǎn)最大速度60°/s,采像幀率為3～50/F,旋轉(zhuǎn)時間4s～6s。在進(jìn)行RDSA時,注射速率上升時間0.5s,注射速率3m l/s～4m l/s,造影劑的總量15m l～20m l,壓力200psi～300psi,曝光延遲1s。當(dāng)然,這與導(dǎo)管的大小、造影劑濃度及高壓注射器型號等因素有一定關(guān)系,應(yīng)靈活掌握。

3.2 操作方法 首先參考正側(cè)位DSA片,將疑有動脈瘤的部位置于正側(cè)位視野的中心,以致使C臂始終以此為中心旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)起始、終止位置及方向是保證動脈瘤及其供血支充分顯示的關(guān)鍵。通過程序選擇(ACQU I),選擇旋轉(zhuǎn)采集(PYNA.PLUS)，設(shè)定對比劑注射參數(shù)后，開始造影按下手閘，C臂先從起始位開始到終止位結(jié)束,進(jìn)行蒙片采集,然后自動回到初始位置，進(jìn)行有造影劑的圖像采集,采集結(jié)束后自動以減影方式回放，便可得到動態(tài)的旋轉(zhuǎn)DSA圖像。

3.3 技術(shù)關(guān)鍵 旋轉(zhuǎn)中心的確定，是技術(shù)的關(guān)鍵，在旋轉(zhuǎn)DSA中旋轉(zhuǎn)中心的確定極為重要,它是介入治療成功與否的關(guān)鍵,首先,在透視監(jiān)視下正位包括全部被檢部位,調(diào)整光圈大小和遮光器的位置使被檢部位顯示清晰,密度分布均勻,側(cè)位把被檢部位調(diào)整到監(jiān)視器中心位置,這樣無論任何角度的旋轉(zhuǎn)均是以被檢部位為中心,被檢部位的影像始終包括在監(jiān)視器中,同時要注意影像增強(qiáng)器和球管不能與患者或其他物體相接觸。

3.4 旋轉(zhuǎn)DSA的優(yōu)勢 當(dāng)一個動脈瘤被確定的時候,旋轉(zhuǎn)DSA可確定顯示動脈瘤的最佳位置,提高了動脈瘤頸的清晰度，載瘤動脈的判斷對于介入栓塞治療十分重要,而在旋轉(zhuǎn)DSA的強(qiáng)大的后處理技術(shù)中,可先找到病變,然后通過圖像緩慢逆向回放,就可很容易地判斷其供血動脈,而且可以顯示最佳投照角度。一次造影即可獲得多方位、多角度的動態(tài)減影片,具有模擬三維成像的功能,可以展開迂曲的血管,對動脈瘤的各項(xiàng)指標(biāo)做精確的測量,從而更好地指導(dǎo)介入栓塞治療，減少了造影劑的用量和X線劑量,盡管單次旋轉(zhuǎn)DSA的造影劑用量高于1次常規(guī)DSA,但常規(guī)DSA需要做正、側(cè)位,必要時需加多個斜位來分辨,造影劑用量及X線劑量會大大增加。旋轉(zhuǎn)DSA極大的方便了介入診療操作,對顱內(nèi)動脈瘤的診斷及治療具有重要的應(yīng)用價值。

3.5 旋轉(zhuǎn)DSA的優(yōu)缺點(diǎn) 旋轉(zhuǎn)DSA彌補(bǔ)了常規(guī)DSA在發(fā)現(xiàn)病變方面的不足，但是由于旋轉(zhuǎn)采集時間相對較長,患者的一些不自主活動或吞咽動作,造成圖像模糊[4-5],可以通過多與患者溝通、固定、麻醉及后處理等辦法來避免和彌補(bǔ)[5]。應(yīng)用旋轉(zhuǎn)程序后球管不能向頭或足側(cè)傾斜,觀察靜脈期時效果稍差。將常規(guī)DSA和旋轉(zhuǎn)DSA結(jié)合,便可優(yōu)勢互補(bǔ)獲得高質(zhì)量的DSA圖像,有利于對疾病的診斷和治療。

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