CBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用體會(huì)

黃 文 ,鄭 健

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,重慶400037)

CBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用體會(huì)

黃 文 ,鄭 健

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,重慶400037)

臨床實(shí)踐階段是與學(xué)生將來(lái)實(shí)際臨床工作最為接近的一個(gè)階段,如何在這一階段“有效的提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性,刺激學(xué)生的興趣”,無(wú)疑對(duì)其以后的臨床工作及未來(lái)的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要,這也是我們教育工作者值得深思的問(wèn)題,作者結(jié)合學(xué)科特點(diǎn),在臨床帶教中采用“以問(wèn)題為引導(dǎo)、典型病例為中心的”CBL模式,取得了較好的教學(xué)效果。

CBL模式;臨床;帶教;神經(jīng)內(nèi)科

Abstract:Clinical Practice stage is the closest actual clinicalwo rk stage in the future fo rmedical students.A t this stage,how to effectively imp rove the student′s initiative and to stimulate the interestof students,it is crucial important fo r the futureof their clinical wo rk and the futureof sustainable development and this isour educato r′s thought-p rovoking questions.In clinical teaching,the autho r have adop ted the“p roblem-guided,typical cases as the center of the CBL mode”,and achieved good teaching results.

Key words:case-based learning model;clinical;teaching;neurology

隨著人類(lèi)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入,醫(yī)學(xué)模式也由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)教育模式也必然發(fā)生改變,臨床帶教老師逐漸從經(jīng)驗(yàn)型帶教向目標(biāo)化帶教轉(zhuǎn)變,更側(cè)重對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的多方面培養(yǎng)。為適應(yīng)新的教育模式轉(zhuǎn)變,教育界結(jié)合國(guó)情進(jìn)行了諸多探索,其中以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem-based learning,PBL)法先后被引入到醫(yī)學(xué)教學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。在PBL模式基礎(chǔ)上,針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)獨(dú)特性,PBL教育理念與臨床實(shí)習(xí)教學(xué)相結(jié)合后發(fā)展成為一種適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)需求的、全新的、以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)(學(xué)習(xí))(casebased learning,CBL)模式。作者結(jié)合自身教學(xué)實(shí)踐和臨床帶教具體情況,將CBL應(yīng)用到神經(jīng)病學(xué)臨床帶教中,取得較好效果。

1 神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)

與其他臨床學(xué)科比較,神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)有其自身突出的特點(diǎn)。首先是專(zhuān)業(yè)性強(qiáng),涉及的內(nèi)容較為廣泛(如神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理等),多數(shù)內(nèi)容比較抽象,不易理解,臨床病例復(fù)雜多變。學(xué)生常因?qū)λ鶎W(xué)內(nèi)容感到難懂、難記、難掌握,而產(chǎn)生對(duì)學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的畏懼心理,不同程度挫傷了學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的積極性和能動(dòng)性。與神經(jīng)外科教學(xué)相比,神經(jīng)內(nèi)科理論授課多,實(shí)踐機(jī)會(huì)少,學(xué)生對(duì)一些模糊不清的概念和疾病缺乏親身的感性認(rèn)識(shí),這也是導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣的主要原因之一。此外,按照既往“以教員為中心、以講授為主”的教學(xué)方法,通常忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用,容易使學(xué)生感到被動(dòng)和枯燥無(wú)味,不利于發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的積極性和主動(dòng)性,也不利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和分析能力。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的以上特點(diǎn),近幾年作者從多方面探索提高臨床教學(xué)質(zhì)量的方法。其中CBL模式被應(yīng)用在本科臨床教學(xué)中。通過(guò)教學(xué)實(shí)踐,作者感到這種教學(xué)法在克服以上教學(xué)中存在的困難和問(wèn)題,對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提高有著積極作用。

2 CBL模式的特點(diǎn)[1]

CBL教學(xué)模式的形式可以是多樣的,其特點(diǎn)和核心是“以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法。其不僅具有 PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn),又符合醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn),在醫(yī)學(xué)生臨床課程的學(xué)習(xí)和實(shí)踐環(huán)節(jié),對(duì)培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和臨床技能方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。目前CBL教學(xué)模式已在歐美國(guó)家許多醫(yī)學(xué)院校相繼使用。在具體實(shí)踐中以病案為先導(dǎo),問(wèn)題為基礎(chǔ),根據(jù)教學(xué)大綱要求和學(xué)生實(shí)際水平,充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)的積極性,發(fā)揮以教員為主導(dǎo)和學(xué)生為主體的雙邊活動(dòng)作用,從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。該教學(xué)方法與既往常見(jiàn)的填鴨式及一般示教病例教學(xué)方式不同。在教員方面,需要教員做出周密的教程設(shè)計(jì),在教學(xué)大綱要求的范圍內(nèi)選擇具有代表性的臨床病例,進(jìn)行整理和加工,使其突出“典型性”,又要以最恰當(dāng)?shù)姆绞接枰哉故?并設(shè)計(jì)出高質(zhì)量的臨床問(wèn)題,組織學(xué)生進(jìn)行分析和討論,并要求教員采用多元的教學(xué)模式(如實(shí)例、多媒體等)以提高教學(xué)的參與度及趣味性。對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō),通過(guò)對(duì)問(wèn)題的思考和討論,可極大的激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性、思考性,從而更好的調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。

3 CBL模式具體實(shí)施[2-3]

3.1 編寫(xiě)導(dǎo)學(xué)材料 主要依據(jù)臨床教學(xué)大綱編寫(xiě),但須強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。

3.1.1 選擇本科典型病例這是本教學(xué)法實(shí)施的關(guān)鍵,盡可能選擇本科現(xiàn)有的常見(jiàn)病,也可選擇典型的少見(jiàn)病,典型病例可有多種典型,既可選擇現(xiàn)有病房、門(mén)診患者,也可采用多媒體、視頻、模擬患者等多種方式。

3.1.2 圍繞教學(xué)基本內(nèi)容及重點(diǎn)、難點(diǎn)設(shè)計(jì)問(wèn)題,用于引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí):(1)資料準(zhǔn)備和問(wèn)題設(shè)計(jì),授課前教員需要認(rèn)真準(zhǔn)備病例資料,最好有典型病例,并精心構(gòu)思所提的系列“問(wèn)題”,問(wèn)題的設(shè)計(jì)應(yīng)是難度遞進(jìn)式的,且注意知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系和邏輯關(guān)系,注意基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的聯(lián)系,并注意學(xué)科間的相互滲透。(2)編寫(xiě)病案,病案是該教學(xué)法的基礎(chǔ)和先導(dǎo)。作者遵循的主要標(biāo)準(zhǔn)如下:①選擇有利于學(xué)生學(xué)習(xí)和思考的常見(jiàn)且典型的病例;②病案內(nèi)容與教學(xué)大綱相符,難易適中,完整,形式多樣,可以是多媒體、書(shū)面或是電子文檔等;③按教學(xué)目標(biāo)要求制訂問(wèn)題,以臨床診斷、鑒別診斷及治療為主,適當(dāng)涉及病理生理、解剖及病理等基礎(chǔ)知識(shí),不超越教學(xué)目標(biāo)、范圍,問(wèn)題形式多樣,注意問(wèn)題的生動(dòng)性,以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.2 實(shí)施步驟 具體實(shí)施中,作者按以下的程序組織實(shí)施,(1)學(xué)生預(yù)習(xí):在進(jìn)入本科實(shí)習(xí)時(shí),教員可將病案及問(wèn)題有計(jì)劃的展示給學(xué)生,便于學(xué)生課前預(yù)習(xí)、查閱資料,培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、思考的能力。鼓勵(lì)學(xué)生預(yù)先接觸患者,增加對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí),在學(xué)習(xí)導(dǎo)學(xué)材料時(shí),發(fā)揮主觀能動(dòng)性,勇于發(fā)現(xiàn)并提出自己認(rèn)為的難點(diǎn)、重點(diǎn)和問(wèn)題,以備隨后進(jìn)行課堂討論。(2)教員講解:在學(xué)生預(yù)習(xí)自學(xué)的基礎(chǔ)上,每次示教及查房前,由教員圍繞病例進(jìn)行講解,講述要點(diǎn)和難點(diǎn)以及學(xué)生在學(xué)習(xí)上可能出現(xiàn)的疑點(diǎn)和難點(diǎn)。教員精講評(píng)價(jià)是本教學(xué)法的重點(diǎn),力求將知識(shí)系統(tǒng)化,要點(diǎn)綱目化,技能操作形象化及實(shí)踐化,不僅要把根據(jù)典型病例提出的問(wèn)題全部解決,充分體現(xiàn)對(duì)病例的診斷治療思路,而且為深入學(xué)習(xí)更深層的知識(shí)起到承上啟下的作用,但應(yīng)多留時(shí)間讓學(xué)生自己動(dòng)眼、動(dòng)手,多實(shí)踐。(3)具體查看典型病例:可先讓學(xué)生講解預(yù)習(xí)及早前接觸患者的體會(huì),并闡述相關(guān)問(wèn)題,帶著問(wèn)題,接觸患者,詢(xún)問(wèn)病史及查體,針對(duì)學(xué)生的問(wèn)題及具體操作中的重點(diǎn)、難點(diǎn),教員有針對(duì)性的補(bǔ)充查體,進(jìn)行講解,并要求學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí),結(jié)合病例進(jìn)行認(rèn)真思考,列出分析要點(diǎn)和討論提綱,準(zhǔn)備隨后進(jìn)行的課堂討論。(4)多步驟討論方式:討論是該教學(xué)法的主要形式,也是核心所在。通過(guò)討論、置疑,各抒己見(jiàn),集思廣益,把學(xué)習(xí)活動(dòng)引向深入。討論可分幾個(gè)階段進(jìn)行,在教員引導(dǎo)下進(jìn)行,首先討論學(xué)生自己提出的難點(diǎn)、重點(diǎn)及問(wèn)題,盡可能做到人人有見(jiàn)解,人人有發(fā)言,然后教員啟發(fā)、點(diǎn)撥和置疑,并對(duì)提出的難點(diǎn)、重點(diǎn)及問(wèn)題,鼓勵(lì)同學(xué)間有不同意見(jiàn)時(shí)進(jìn)行辯論,辯論時(shí)必須闡明理由,最后由學(xué)生試著組織、歸納眾多觀點(diǎn)和解釋,提出初步結(jié)論,由學(xué)生分組結(jié)合病例系統(tǒng)講解該類(lèi)疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療;教員則根據(jù)學(xué)生的討論情況,有針對(duì)性地給予指導(dǎo)。最終希望學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容達(dá)成共識(shí),并與組內(nèi)其他成員共享其發(fā)現(xiàn)。(5)教員總結(jié):重點(diǎn)在于對(duì)病例如何分析,如何做出診斷和鑒別診斷,對(duì)討論中有代表性的問(wèn)題作出合理解答。教員進(jìn)行檢查,并根據(jù)檢查結(jié)果判斷討論是否達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。值得著重強(qiáng)調(diào)的是常言說(shuō)道“授人以魚(yú)不如授人以漁”,在本教學(xué)法中,始終要貫徹引導(dǎo)學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,并最終達(dá)到獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。

4 教學(xué)效果分析

與傳統(tǒng)的“填鴨式”及單純病例示教教學(xué)法相比,應(yīng)用CBL模式教學(xué)法后在多方面提高了教學(xué)效果。對(duì)教員來(lái)說(shuō),本教學(xué)法要求教員要有深厚和堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí),豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),同時(shí)要求具有較強(qiáng)的組織討論、引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行臨床思維和分析的能力。這對(duì)教員提出了更高的要求,也促使教員更大的提高,無(wú)疑也是教學(xué)相長(zhǎng)的具體表現(xiàn)。在學(xué)生方面,首先是極大的提高了學(xué)生的主觀能動(dòng)性,從而使學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力得到極大增強(qiáng)。本教學(xué)法要求學(xué)生主動(dòng)提出問(wèn)題,自己尋找答案,在找答案的過(guò)程中,學(xué)生學(xué)會(huì)了使用國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)、學(xué)習(xí)論壇、圖書(shū)館、文獻(xiàn)檢索等多種途徑。其次,通過(guò)尋找答案及小組的討論,學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力明顯提高。此外該教學(xué)方法鼓勵(lì)學(xué)生互動(dòng)學(xué)習(xí),通過(guò)同學(xué)之間的討論與交流,培養(yǎng)了學(xué)生良好的溝通能力和與他人合作意識(shí)。在教學(xué)法的實(shí)施中,由于充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性,教學(xué)方式多樣,學(xué)生的參與度高,學(xué)生的成就感得到極大的滿(mǎn)足,因而學(xué)習(xí)興趣也得到極大的提高。由于長(zhǎng)時(shí)間的溝通和交流,學(xué)生間和師生間彼此的了解與互動(dòng)情形比傳統(tǒng)課程的情況更好。

綜上所述,與現(xiàn)行的傳統(tǒng)教學(xué)模式相比,該教學(xué)法在實(shí)現(xiàn)教學(xué)所需要達(dá)到的培養(yǎng)綜合能力的目標(biāo)更為優(yōu)越。當(dāng)然,在具體操作中,尚存病案的收集和編寫(xiě)困難較大等諸多問(wèn)題,而且受傳統(tǒng)教學(xué)模式和應(yīng)試教育思想的束縛,學(xué)生基礎(chǔ)參差不齊,若學(xué)生基礎(chǔ)理論水平差,且對(duì)學(xué)習(xí)毫無(wú)興趣,無(wú)動(dòng)于衷,則該教學(xué)法將毫無(wú)效果,這無(wú)疑有待于在推廣應(yīng)用中進(jìn)一步完善。

[1]Jarz EM,Kainz GA,Walpoth G.M ultimedia-based case studies in education:Design,development,and evaluation of multimediabased case studies[J].Journalof Educational M ultimedia and Hypermedia,1997,6(1):23.

[2] Christophel AS,Susan CP,Edward J.Problem based learning and p roblem-solving skills[J].Biochemical duca-tion,1995,23(3):149.

[3]Dochy F,Segers M,Van den Bossche P,et al.Effects of p roblem-based learning:a meta-analysis[J].Learning and Instruction,2003,13:533.

Application and experience of CBL teachingmodel in clin ical teaching of neurology

HUANGWen,ZH ENG Jian
(Department of Neurology,Xinqiao Hospital,Third M ilitary M edical University,Chongqing 400037,China)

R741;G424.1

A

1671-8348(2010)04-0501-03

2009-09-02

2009-10-13)