異位妊娠190例臨床分析

張繁榮

異位妊娠系指受精卵種植在子宮體腔以外的妊娠，又稱宮外孕，嚴(yán)格地講，稱異位妊娠更為確切、科學(xué)。

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，生育期任何年齡均可發(fā)生，是孕早期孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。異位妊娠如能及時(shí)準(zhǔn)確地診斷，及時(shí)恰當(dāng)?shù)靥幚?，即可使患者很快轉(zhuǎn)危為安，反之，稍為遲滯，就可能危及患者生命。異位妊娠癥狀變化多端，現(xiàn)在患者一般就診比較早，癥狀及體征欠典型，臨床上遇到典型的癥狀及體征，尤其是進(jìn)入休克狀態(tài)的病人越來越少。所以，異位妊娠也常被誤診為內(nèi)、外科疾病。為了提高異位妊娠診斷的準(zhǔn)確率，及時(shí)治療，切實(shí)保障廣大婦女同志的健康水平，本人就我院2003年1月～2007年12月5年間收住的異位妊娠190例作以回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 發(fā)生率 2003年1月～2007年12月5a間收住異位妊娠190例，同期孕產(chǎn)婦7467例，發(fā)生率2.54%。

1.2 發(fā)病因素 190例中曾有盆腔炎及手術(shù)史110例，其中：盆腔炎史18例，流產(chǎn)史70例，異位妊娠史8例，剖宮產(chǎn)史5例，輸卵管絕育術(shù)后2例，宮內(nèi)放置節(jié)育器者7例。

1.3 年齡及孕產(chǎn)次 190例中年齡20～43歲，平均26.9歲；20～30歲者170例,占89.5%；已孕育者182例,占95.8%。

1.4 癥狀與體征 190例中有停經(jīng)史者156例，占82.1%;陰道不規(guī)則流血177例,占93.2%;腹痛者179例,占94.2%;暈厥與休克者56例,占29.5%;宮頸舉痛者108例,占56.8%;宮頸著色者112例,占58.9%;附件區(qū)壓痛者162例，占85.3%;附件區(qū)有包塊者92例,占48.4%;腹部有移動(dòng)性濁音者43例,占22.6%。

1.5 輔助檢查 行后穹窿穿刺術(shù)178例，陽性176例，占98.9%。尿HCG陽性188例，弱陽性2例，術(shù)前B超檢查，其中腹部B超166例，陰道B超24例，提示盆腔積液178例，附件區(qū)包塊92例，附件區(qū)提示見孕囊及胎心搏動(dòng)者2例。

2 結(jié)果

190例中入院24h內(nèi)行手術(shù)治療164例，28例因癥狀不典型，經(jīng)在上級醫(yī)院作陰道B超復(fù)查及血HCG后在入院48h內(nèi)手術(shù)，術(shù)后均病理證實(shí)。輸卵管妊娠189例(壺腹部妊娠145例，峽部36例，間質(zhì)部8例)，殘角妊娠1例。流產(chǎn)型100例，未破裂型35例，破裂型52例，均行開腹輸卵管部分切除術(shù)。殘角子宮妊娠1例行殘角子宮及同側(cè)輸卵管切除術(shù)。手術(shù)中出血量≤500ml者125例，出血量≥500ml者47例，出血量≥1000ml者18例。發(fā)生休克56例。

3 討論

近年來，異位妊娠發(fā)生率在不斷攀升，流產(chǎn)(人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn))是重要原因之一。此組病例中有70例均有1次或多次流產(chǎn)史。因此，一方面要搞好婦女保健知識宣傳，尤其在農(nóng)村和一些高校一定要進(jìn)行非意愿性妊娠危害性的宣傳，盡量采取避孕措施，減少不必要的妊娠。我院地處西部大學(xué)城附近，經(jīng)常接診意外妊娠的學(xué)生。由于學(xué)生對性知識缺乏了解，早孕時(shí)有發(fā)生，不得已來院流產(chǎn)，流產(chǎn)后又對注意事項(xiàng)重視不足，使流產(chǎn)后并發(fā)癥如附件炎、盆腔炎發(fā)生率增高，進(jìn)而使異位妊娠發(fā)生率隨之增高。發(fā)生異位妊娠后，又因種種原因遲遲不就診，最終發(fā)生失血性休克而急診入院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸卵管妊娠破裂而行輸卵管部分切除術(shù)，給以后的生育造成了潛在的影響，個(gè)別患者由于就診過晚，險(xiǎn)些失去搶救機(jī)會(huì)。另一方面，要嚴(yán)格人工流產(chǎn)中的無菌操作，規(guī)范藥物流產(chǎn)，給患者講清流產(chǎn)后的注意事項(xiàng)，減少附件炎、盆腔炎的發(fā)生率，這樣才能從根本上減少異位妊娠的發(fā)生率。

對于育齡婦女，以急性腹疼就診者，無論是否婚配，有無停經(jīng)史，是否采取節(jié)育措施，均應(yīng)警惕異位妊娠的發(fā)生。詳細(xì)詢問月經(jīng)史、查尿HCG、超聲檢查，不要將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)。尤其對內(nèi)、外科大夫來說，對癥狀不典型者，應(yīng)及時(shí)請婦科大夫會(huì)診，防止誤診、漏診。要重視詢問病史，特別是月經(jīng)史，認(rèn)真做好體格檢查，異位妊娠的誤診、漏診往往是詢問病史過于簡單或疏于檢查。本文有3例在急診科誤診為“急性闌尾炎”，后因休克，血色素下降，才請婦科大夫會(huì)診，行后穹窿穿刺抽出不凝血，追問有停經(jīng)史，查尿HCG(+)，最后確診為異位妊娠，及時(shí)手術(shù)使患者轉(zhuǎn)危為安。

異位妊娠往往臨床表現(xiàn)并不典型，故對早孕患者特別是妊娠時(shí)間不足50d的患者，人工流產(chǎn)術(shù)前或藥物流產(chǎn)前應(yīng)常規(guī)做超聲檢查，以確定是宮內(nèi)或?qū)m外妊娠，不能僅憑停經(jīng)及尿HCG陽性即行藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)，人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)應(yīng)常檢查有無絨毛，若未發(fā)現(xiàn)絨毛，就要將刮出組織送病理檢查，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血HCG，以便及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠?，F(xiàn)在仍有少數(shù)基層醫(yī)院及個(gè)體診所僅憑短暫的停經(jīng)史及尿HCG(+)即行人流或藥流，人流或藥流后未見絨毛也不做病理檢查，流產(chǎn)后仍有陰道流血且出現(xiàn)下腹痛才到上級醫(yī)院就診。這種情況在臨床上并不少見，應(yīng)引以為戒。

輸血是治療異位妊娠嚴(yán)重內(nèi)出血的有效措施，輸注同種異體血液或血液成份最方便，但有很多不良反應(yīng)，如輸血傳播疾病或引起過敏反應(yīng)。我國日前血源較為緊張，這在基層醫(yī)院表現(xiàn)尤為突出。為了緩解這一矛盾，我科對一些適合病例，采取自身血回輸，回收式自身輸血在搶救異位妊娠失血性休克中發(fā)揮了很大的作用。由于輸注患者本人的血液，不會(huì)引起因同種異體輸血免疫作用所致的溶血、發(fā)熱、過敏等不良反應(yīng)，也可避免異體輸血時(shí)交叉配血的失誤，尤其在患者休克時(shí)，回輸自身血液不必做交叉配血試驗(yàn)，可為搶救病人贏得時(shí)間。值得注意的是，回收血液必須符合以下條件：妊娠小于12周，胎膜未破，出血時(shí)間少于24h，血液未受污染[1]?；厥兆泽w血液在治療異位妊娠中既方便，也能節(jié)約醫(yī)療費(fèi)、節(jié)約時(shí)間，同時(shí)還能緩解血源緊張，這特別適合于廣大基層醫(yī)院。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:111.