社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起對(duì)醫(yī)學(xué)教育的挑戰(zhàn)與機(jī)遇

李祥華

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起對(duì)醫(yī)學(xué)教育的挑戰(zhàn)與機(jī)遇

李祥華

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)短缺，人員缺乏，現(xiàn)有人員素質(zhì)難以滿(mǎn)足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要，缺乏激勵(lì)機(jī)制，衛(wèi)生資源配備不合理，多頭管理使“六位一體”服務(wù)功能難以發(fā)揮，缺乏信任和認(rèn)可。與之相應(yīng)的，高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育存在的問(wèn)題主要是領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，師資缺乏，教材、教學(xué)大綱不完善，教學(xué)基地不健全。因此，要加強(qiáng)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，加強(qiáng)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，完善社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育與地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緊密結(jié)合。

醫(yī)學(xué)教育；社區(qū)醫(yī)學(xué)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；全科醫(yī)學(xué)

隨著我國(guó)城鄉(xiāng)居民生活水平的普遍提高和人口結(jié)構(gòu)的老齡化，人們對(duì)衛(wèi)生保健的需求已不僅僅滿(mǎn)足于對(duì)疾病的治療，更需要得到各種方便、及時(shí)的個(gè)體化服務(wù)。需求內(nèi)涵的變化，服務(wù)內(nèi)容的擴(kuò)大，需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)大力而快速的發(fā)展并不斷完善，為滿(mǎn)足人們的各種需求而服務(wù)。

1 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的興起與形成

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)早在19世紀(jì)40年代的英國(guó)就已經(jīng)出現(xiàn)，隨后在美國(guó)、法國(guó)、澳大利亞相繼產(chǎn)生。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念的提出，則經(jīng)歷了一個(gè)相當(dāng)漫長(zhǎng)的時(shí)期。19世紀(jì)80年代，德國(guó)學(xué)者Tonnies第一次定義了“社區(qū)”這個(gè)概念之后，WHO在1978年的《阿拉木宣言》中強(qiáng)調(diào)初級(jí)衛(wèi)生保健應(yīng)從個(gè)人、家庭和社區(qū)開(kāi)始，“社區(qū)參與”對(duì)于“人人健康”戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要意義。此后，與“基層醫(yī)療”(primary care)類(lèi)似的概念——“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”(community-based health care)開(kāi)始在世界上流行。

我國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)的萌芽可以追溯到20世紀(jì)20年代。1925年協(xié)和醫(yī)學(xué)院與北京市京師警察廳合作，在北京東城區(qū)建立了社區(qū)醫(yī)學(xué)模式的第一個(gè)場(chǎng)所——“第一衛(wèi)生事務(wù)所”，將公共衛(wèi)生教育與醫(yī)療密切地結(jié)合起來(lái)。1997年1月15日《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確指出，要“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”，并確立了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總目標(biāo)：到2010年，在全國(guó)范圍內(nèi)建立較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)中最為重要的部分，是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要基礎(chǔ)，是保障我國(guó)人民能夠“人人享有衛(wèi)生保健”的重要舉措。為適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展的需要，我國(guó)一些醫(yī)學(xué)院校如上海醫(yī)科大學(xué)上海縣教學(xué)基地、九江醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校、西安醫(yī)科大學(xué)開(kāi)設(shè)社區(qū)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，制定教育培養(yǎng)計(jì)劃，編寫(xiě)教材，建立社區(qū)醫(yī)學(xué)教育基地。

2 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀分析

2.1對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義認(rèn)識(shí)不足在我國(guó)一些地區(qū)和部門(mén)的少數(shù)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)滯后，表現(xiàn)在對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性、緊迫性認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有從城市、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系改革的大局出發(fā)重視和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。一些政府部門(mén)認(rèn)為這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門(mén)的事，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支持不力，有布置而無(wú)落實(shí)[1]。

2.2經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足造成我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資金缺乏的原因，一是政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)穩(wěn)定的籌資政策尚未形成和到位，缺乏必要的啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)，收費(fèi)項(xiàng)目不清，醫(yī)保政策不完善。二是社會(huì)資金投入不夠，社區(qū)缺乏多渠道籌集資金的政策支持系統(tǒng)[1]。

2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員嚴(yán)重缺乏，現(xiàn)有人員整體素質(zhì)不高影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展的另一個(gè)很重要的因素就是全科醫(yī)生匱乏[1]。一方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量不足；二是從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平較差。社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生技術(shù)人員大多數(shù)是從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流下來(lái)的，而這些人員整體素質(zhì)不高，年齡偏大，學(xué)歷和職稱(chēng)偏低。據(jù)大連市的調(diào)查表明[2]，67%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員為中專(zhuān)學(xué)歷，大專(zhuān)以上的僅占25.8%，初級(jí)職稱(chēng)占83%?；鶎有l(wèi)生技術(shù)人員在知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力方面都比較薄弱。

2.4缺乏激勵(lì)機(jī)制在我國(guó)，目前還沒(méi)有全科醫(yī)護(hù)人員職稱(chēng)的評(píng)聘標(biāo)準(zhǔn)和使用方法，全科繼續(xù)教育政策及相關(guān)福利待遇還不完善，直接影響了大學(xué)畢業(yè)生到基層工作，到社區(qū)工作，影響了現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作積極性。這也是影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的極為重要的因素。

2.5衛(wèi)生資源配備不合理由于社區(qū)技術(shù)力量、服務(wù)水平有限，而社區(qū)與省、市級(jí)醫(yī)院的服務(wù)差價(jià)不能形成調(diào)節(jié)杠桿，難以吸引病人。目前醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療方式使居民難以在居住社區(qū)自由就診，加劇了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)[3]。社區(qū)的私人診所和其他醫(yī)院下設(shè)在社區(qū)的門(mén)診對(duì)其的影響，使有些社區(qū)醫(yī)院形同虛設(shè)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，85%以上的衛(wèi)生資源消耗在15%的危重病人身上，而僅有15%的資源用于多數(shù)人的基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)上，我國(guó)用極為有限的人才儲(chǔ)備資源解決了相當(dāng)大的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題。

2.6多頭管理使“六位一體”服務(wù)功能難以發(fā)揮理論上講，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是面向社區(qū)和家庭，廣泛和積極開(kāi)展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育為一體化、系統(tǒng)化、持續(xù)性、綜合性的服務(wù)方式。但是在實(shí)際運(yùn)作中，如何保證“六位一體”服務(wù)方式能夠有效實(shí)施，當(dāng)前還沒(méi)有形成政策和制度的保障機(jī)制[4]。目前的主要問(wèn)題是：服務(wù)深度不夠，服務(wù)面窄，服務(wù)效率不高，服務(wù)零亂，整體性差，缺乏協(xié)調(diào)[1]。

2.7缺乏信任和認(rèn)可社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府為民服務(wù)的、公共的、具有一定公益服務(wù)性質(zhì)的事業(yè)。但是由于諸多方面的原因，使社區(qū)居民不信任，以致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得不到認(rèn)可，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在一定程度上難以實(shí)現(xiàn)。

3 社區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的影響

全科醫(yī)學(xué)教育是為社區(qū)或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)人才、為社區(qū)居民服務(wù)的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)六位一體的基層衛(wèi)生服務(wù)[5]。與其它醫(yī)學(xué)教育相比較有其特殊性，全科醫(yī)學(xué)教育對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的影響主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。

3.1對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的要求關(guān)于全科醫(yī)學(xué)師資和場(chǎng)所的標(biāo)準(zhǔn)，澳大利亞皇家全科醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的要求有8個(gè)部分：一是師資基本標(biāo)準(zhǔn)；二是全科醫(yī)學(xué)教育第一年師資標(biāo)準(zhǔn)；三是學(xué)員教育標(biāo)準(zhǔn)；四是學(xué)員教育的支持標(biāo)準(zhǔn)；五是全科醫(yī)學(xué)或初級(jí)保健設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)；六是學(xué)員工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；七是監(jiān)督和反饋標(biāo)準(zhǔn)；八是擴(kuò)展和高級(jí)技能培訓(xùn)場(chǎng)所標(biāo)準(zhǔn)。這8個(gè)基本條件反映了個(gè)人的醫(yī)德、品行、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)的愿望、行動(dòng)、工作時(shí)間。在澳大利亞要當(dāng)好一個(gè)全科醫(yī)學(xué)老師，必須滿(mǎn)足全部8個(gè)最基本的條件。

3.2對(duì)全科醫(yī)學(xué)教材的要求教科書(shū)是培養(yǎng)人才的重要工具，教科書(shū)的好壞直接影響到人才的培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)教科書(shū)首先應(yīng)該通俗易懂，知識(shí)全面。其次應(yīng)該讓學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)更多的從癥狀來(lái)診斷疾病，而不是主要依賴(lài)于儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室，從而提高學(xué)習(xí)者的臨床診斷能力。

3.3對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育對(duì)象的要求社區(qū)醫(yī)學(xué)生的選拔和社區(qū)師資的選擇標(biāo)準(zhǔn)同樣重要。首先對(duì)學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生要進(jìn)行嚴(yán)格的選拔，不僅學(xué)習(xí)成績(jī)要十分優(yōu)秀，還要有高尚的道德品質(zhì)和為民服務(wù)思想，特別是要有到基層服務(wù)，到艱苦的地方服務(wù)的思想，這是保證人才質(zhì)量的重要條件。

3.4對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育手段的要求澳大利亞的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)有三個(gè)功能：一是把癥狀“翻譯”成為疾??；二是轉(zhuǎn)診；三是預(yù)防保健服務(wù)[2]。根據(jù)這種服務(wù)模式，我們現(xiàn)在的教育方法是完全不能適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)教育服務(wù)的。所以我們的教育方法、思維模式都要進(jìn)行徹底的轉(zhuǎn)變。

4 我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育問(wèn)題分析

4.1高等院校領(lǐng)導(dǎo)重視不夠國(guó)內(nèi)一些高等院校的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)教育可有可無(wú)，沒(méi)有意識(shí)到發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育是改革衛(wèi)生服務(wù)體系、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，也沒(méi)有認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)教育對(duì)于滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需要和提高人民健康水平的重要意義。目前全國(guó)99所高等醫(yī)學(xué)院校中只有20余所開(kāi)設(shè)了全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程[6]，開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐的院校則更少。

4.2全科醫(yī)學(xué)師資缺乏由于全科醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)起步較晚，目前尚未建立起一支專(zhuān)業(yè)的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍。全科醫(yī)學(xué)為臨床二級(jí)學(xué)科，而目前全科醫(yī)學(xué)理論師資的知識(shí)結(jié)構(gòu)以預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)為主，這些教師大多數(shù)沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，同時(shí)又缺少全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐[7]。我國(guó)目前經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生極少，因此承擔(dān)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的主要是經(jīng)過(guò)崗位培訓(xùn)的基層醫(yī)生，這部分師資無(wú)論是在全科醫(yī)療服務(wù)能力還是帶教經(jīng)驗(yàn)上均存在明顯不足。

4.3教學(xué)大綱和教材不完善雖然國(guó)內(nèi)學(xué)者已經(jīng)編寫(xiě)了相當(dāng)數(shù)量的全科醫(yī)學(xué)教材，但大多數(shù)是面向全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)的。目前我國(guó)以高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生為對(duì)象的全科醫(yī)學(xué)教育還處于探索階段，教材和教學(xué)大綱均不完善，這是制約高校全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重要因素。

4.4教學(xué)基地不健全全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)是開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)質(zhì)量直接影響全科醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。目前我國(guó)的社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)大多不規(guī)范，且缺乏能開(kāi)展高質(zhì)量的全科醫(yī)療活動(dòng)的全科醫(yī)生，基地?cái)?shù)量和質(zhì)量均不能滿(mǎn)足全科醫(yī)學(xué)教育的需要。

5 我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展戰(zhàn)略

5.1大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展為高等醫(yī)學(xué)院校改革提出了明確的要求：建立和健全多層次的全科醫(yī)學(xué)體制，培養(yǎng)既符合國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展政策、又適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需要的高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才，以更好地服務(wù)于社會(huì)，服務(wù)于廣大群眾。高等醫(yī)學(xué)院校建立多層次的全科醫(yī)學(xué)體系，順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展，也促進(jìn)了高校教育體制建立的自我完善。

5.1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需要全科醫(yī)生 1997年我國(guó)正式開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，最初僅把它作為是對(duì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病、治病、防病的一個(gè)重要補(bǔ)充，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作的理解不全面，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)不重視，導(dǎo)致目前社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后，水平低，人才匱乏，群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不放心，出現(xiàn)了城市三甲醫(yī)院人滿(mǎn)為患，而社區(qū)診所門(mén)前冷落，衛(wèi)生資源利用的嚴(yán)重失衡。據(jù)權(quán)威部門(mén)統(tǒng)計(jì)，所有到三甲醫(yī)院就診的患者中只有50%左右真正需要專(zhuān)科醫(yī)生的診治，而群眾中80%～90%以上的基本問(wèn)題完全可以由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)解決。因此，加速社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，造就一批高素質(zhì)的全科醫(yī)生，是社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)的頭等大事，是高校人才培養(yǎng)的職責(zé)。

5.1.2高等醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)全科醫(yī)生的平臺(tái) 完善全科醫(yī)生的培養(yǎng)，既要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，又要著眼未來(lái)，建立多種形式的培養(yǎng)體系。我國(guó)從1989年在首都醫(yī)科大學(xué)建立第一個(gè)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心至今，100多所高校僅有16所普通醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)本科教育，將全科醫(yī)學(xué)列為必修課[8]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的需要，所以我們應(yīng)在更多的高等醫(yī)學(xué)院?；I建全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。

目前，在已建立全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的高校中，全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱、教學(xué)用書(shū)多由各高校自行編寫(xiě)，缺乏規(guī)范的、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。教育部應(yīng)根據(jù)我國(guó)情況結(jié)合國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，組織專(zhuān)家編寫(xiě)一些統(tǒng)一的、適合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)教材，這樣有利于形成一套完善的、統(tǒng)一的教育培養(yǎng)體系。

全科醫(yī)學(xué)教育是以病人和家庭為服務(wù)對(duì)象，以社區(qū)為中心的集預(yù)防、診療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)為一體的教育，必須采取“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”下的教育方式，才能培養(yǎng)出真正的全科醫(yī)生。全科醫(yī)學(xué)教育的開(kāi)展，將給高校提供整合內(nèi)部資源的良機(jī)，各高校應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，以適應(yīng)市場(chǎng)需要為契機(jī)，充分發(fā)揮高校的豐富資源，合縱聯(lián)橫，進(jìn)行優(yōu)勢(shì)學(xué)科互補(bǔ)，為培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生創(chuàng)造條件，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的全面發(fā)展。

5.2加強(qiáng)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生人員的培訓(xùn)目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的社區(qū)醫(yī)生來(lái)源雜亂，學(xué)歷層次低，職稱(chēng)低，專(zhuān)業(yè)不突出，年齡結(jié)構(gòu)老化，這是導(dǎo)致社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可信度降低的一個(gè)非常重要的原因。因此，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生的全面培訓(xùn)，提高其綜合素質(zhì)和社區(qū)診療技能，顯得十分重要，對(duì)于緩解當(dāng)前社區(qū)醫(yī)生不足的矛盾將起著積極作用。

5.3加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)全面加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)是深入開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育的必然要求，是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才的緊迫工作[9]。高等學(xué)校應(yīng)該成立全科醫(yī)學(xué)系或相關(guān)研究機(jī)構(gòu)，配備專(zhuān)職師資和專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)教學(xué)管理的工作人員，開(kāi)展系統(tǒng)化的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究工作。有條件的高等院校還應(yīng)該努力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)研究生教育，大力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)高層人才。

5.4完善社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè)良好的實(shí)踐教學(xué)環(huán)境是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)落實(shí)到實(shí)處的保證。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該積極規(guī)范和完善全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地的教學(xué)管理和教學(xué)條件，在教學(xué)和科研方面與社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè)緊密的聯(lián)系，定期對(duì)社區(qū)帶教師資進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高其開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)的能力和帶教水平。

5.5全科醫(yī)學(xué)教育與地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緊密結(jié)合服務(wù)社會(huì)是高等醫(yī)學(xué)院校的基本職能之一。高等院校醫(yī)學(xué)教育與地方衛(wèi)生事業(yè)合作是高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。全科醫(yī)學(xué)教育是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，全科醫(yī)學(xué)教育體系的建立和完善不可能一蹴而就。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該積極參與地方衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展，以促進(jìn)地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展為己任，大力拓展全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展空間。要大膽創(chuàng)新全科醫(yī)學(xué)教育模式，在全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之間尋找最佳切合點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)該充分利用地方豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源，努力取得社會(huì)支持和經(jīng)費(fèi)的資助，以促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育的持續(xù)、深入發(fā)展。

[1]李祥華. 西方主要發(fā)達(dá)國(guó)家與我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的比較[J]. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)醫(yī)學(xué)卷，2008，5(3)：70-74.

[2]初煒. 大連市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力現(xiàn)狀與對(duì)策分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2001，4( 4)：283-285.

[3]中國(guó)全科醫(yī)學(xué)編輯部. 2007北京國(guó)際全科醫(yī)學(xué)研究與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展學(xué)術(shù)會(huì)議摘登[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11(1A)：4-8.

[4] 王棟，馮澤永. 對(duì)高等醫(yī)科院校全科醫(yī)生培養(yǎng)的思考[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，9(11)：736-737.

[5] 徐麗敏. 我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的問(wèn)題及對(duì)策分析[J]. 贛南師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，8(4)：35-37.

[6] 孟群，解江林，吳沛新，等. 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)現(xiàn)狀與思考[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9(3)：176-178.

[7] 李迎春，胡傳來(lái). 醫(yī)學(xué)生本科階段全科醫(yī)學(xué)教育與體會(huì)[J]. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4(2)：193-194.

[8] 龔政，施盛威，謝根甫. 高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育若干問(wèn)題思考[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2001，4(6)：453-454.

[9] 崔樹(shù)起，郭愛(ài)民，路孝琴，等. 加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè), 深入發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27(3)：50-52.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.01.027

2００９-１２-２４

湖北省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃項(xiàng)目（２００７ＺＳ００４）

李祥華（１９５３-），男，湖北松滋人，教授，從事中醫(yī)藥學(xué)教學(xué)及相關(guān)研究工作。

R19；G64

A

1673-1409(2010)01-R061-04