陰道鏡檢查在婦科體檢中的臨床意義分析

鄧雨峰，張海燕，賴雪梅

(重慶市婦幼保健院婦女保健科 400013)

陰道鏡檢查對篩查體檢女性宮頸疾病有重要價值，為了評價電子陰道鏡在子宮頸病變診斷中的價值，回顧性總結(jié)了本院婦女保健科2007年1月至2010年1月婦科普查陰道鏡2050例，對陰道鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分析。通過應(yīng)用放大技術(shù)觀察子宮頸表面的形態(tài)學(xué)變化，定位病變部位，鏡下取活檢，以病理檢查作為最后診斷?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2010年1月2050例體檢患者進(jìn)行陰道鏡檢查。體檢對象為城區(qū)各企事業(yè)團(tuán)體及個人體檢者，均無明顯白帶增多、同房后出血等自覺癥狀，年齡分布為21～65歲，平均為38.5歲。

1.2 方法 采用金科威電子陰道鏡S LC-2000A，專職醫(yī)師操作，囑檢查前2～3 d禁性生活?；颊呷“螂捉厥?，放置窺陰器，用生理鹽水棉球輕輕拭凈宮頸分泌物，調(diào)整好焦距，依次暴露檢查部位，首先觀察宮頸本來顏色及解剖學(xué)外觀，綠色濾鏡觀察血管，涂醋酸觀察上皮顏色改變，確定病變范圍性質(zhì)，最后涂碘著色觀察。對可疑的部位鏡下定位，活體組織檢查做病理診斷。

1.3 陰道鏡診斷名詞標(biāo)準(zhǔn) 陰道鏡圖像分類采用1990年羅馬第7屆宮頸病理及陰道鏡會議修改后的陰道鏡術(shù)語進(jìn)行描述。包括圖像種類、邊界清晰度、表面構(gòu)型、顏色及醋酸反應(yīng)、圖像位置、病變面積、不同圖像的數(shù)目等內(nèi)容，進(jìn)行RCI評分，做出陰道鏡擬診[1]。

2 結(jié) 果

2050例體檢患者經(jīng)陰道鏡檢查，未見明顯異常493例，慢性宮頸炎1374例，乳頭狀瘤病毒亞臨床感染(SPI)180例，上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)85例，濕疣14例，宮頸癌17例。同一宮頸可患有多種疾患，共有1670例次疾病。

陰道鏡下見異常病例1557例(75.95%)，其中異常上皮1167例(74.95%)，異常上皮合并異型血管 107例(6.7%)，異常上皮合并異常腺開口33例(2.12%)，異常上皮合并異型血管及異常腺開口10例0.64%。可疑上皮內(nèi)瘤患者均給予宮頸活組織檢查。病理診斷結(jié)果:濕疣14例，CIN85例，其中6例同時合并尖銳濕疣，宮頸癌17例，其余為慢性宮頸炎。陰道鏡檢查異常圖像出現(xiàn)時的頻率與宮頸癌及癌前病變有重要關(guān)系，13例同時有陰道鏡3種異常圖像者均是宮頸癌，在 CIN中56例(77.65%)具有兩種異常圖像。CIN通過常規(guī)的宮頸刮片篩查，均為Ⅰ級和Ⅱ級;17例宮頸癌中僅3例提示Ⅲ級。

3 討 論

3.1 陰道鏡在宮頸病變診斷中的價值 陰道鏡是篩查無癥狀體檢婦女宮頸病變的工具，常規(guī)的宮頸四點活檢有一定的盲目性，準(zhǔn)確率僅為50%[2]。陰道鏡檢查通過醋酸染色后觀察表面的上皮和血管的形態(tài)，初步判斷病變的性質(zhì)并對可疑病變處取活檢以確診，對發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌及癌前病變有重要價值。本資料中慢性宮頸炎占大多數(shù)，同時也檢出了CIN及宮頸癌。值得注意的是一部分CIN及早期宮頸癌患者無明顯臨床癥狀。異常圖像中以厚的白色上皮，粗點狀血管或粗鑲嵌多見碘染色不著色，而肉眼見往往是完全光滑的。宮頸涂片結(jié)果依靠常規(guī)的宮頸刮片對宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查率低，容易漏診，如果對宮頸病變進(jìn)行及時診斷和處理，就能預(yù)防及早期治療宮頸癌[3]。因此，采用陰道鏡檢查結(jié)合病理活檢，能及早診斷 CIN，避免漏診和盲目活檢給患者造成的痛苦，對于預(yù)防宮頸癌的發(fā)生有十分重要的意義[4]。

3.2 CIN和宮頸癌與人類乳頭瘤病毒(HPV)感染的關(guān)系許多資料表明，CIN和子宮頸癌的發(fā)生與HPV感染有關(guān)。近年有報道HPV感染高峰年齡在18～28歲，HPV檢出期較短，約2～3年;HPV16感染期也短，常在8～10個月可自行消失，只有10%～15%以上婦女呈持續(xù)感染狀況[5]。本資料中有14例宮頸濕疣，其中兩例合并 CIN，鏡下出現(xiàn)特征性空細(xì)胞，其特點為細(xì)胞位于中表層，體積大，核周空溝狀可見雙核、畸核、多核，偶有病理性分裂相，此是HPV較典型的特征，故陰道鏡在檢查不典型宮頸濕疣中有其獨特的優(yōu)越性，對宮頸濕疣的診斷價值在于檢出尖銳濕疣的早期階段及有無同時合并癌前病變，以便對疾病進(jìn)行早期治療，杜絕其傳染并防止癌變。

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第2位，在發(fā)展中國家甚至位居首位[6]，陰道鏡的主要用途正是在于發(fā)現(xiàn)宮頸的癌前病變及早期癌灶，因此陰道鏡觀察的部位為宮頸鱗柱狀上皮交界處，這個區(qū)域是宮頸癌及癌前病變的好發(fā)區(qū)，而肉眼難以鑒別。所以，凡有性生活史的女性，每年均應(yīng)做至少1次婦科檢查和宮頸細(xì)胞學(xué)篩查[5]，電子陰道鏡具有放大、攝影、直視觀察的特點，故對診斷CIN和早期宮頸癌具有較強的敏感性和特異性，值得臨床推廣、使用，但最后確診還需行組織病理學(xué)檢查。

[1]張志勝，徐立禮，劉風(fēng)英.陰道鏡圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:9.

[2]錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(3):138.

[3]馮紹平，李力，易萍，等.LBP在宮頸癌早期篩查中應(yīng)用價值的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(8):915.

[4]畢惠，李克敏，廉玉茹.宮頸癌早期篩查方法分析[J].中國醫(yī)刊，2000，35(7):32.

[5]王玉雙，張國瑞.電子陰道鏡在宮頸疾病診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，6(11):413.

[6]吳海燕，齊倩，閻素文.1512例宮頸病變臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23(2):3389.