三維磁共振血管成像在23例2型糖尿病下肢血管病變中的臨床應(yīng)用

李 莎，鐘曉衛(wèi)，周 鴻，王長(zhǎng)俊，許持衛(wèi)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院暨成都市第三人民醫(yī)院:1.內(nèi)分泌科;2.彩超室;3.放射科，成都 610041)

目前三維磁共振血管成像(MRA)技術(shù)具有成像速度快、空間分辨率高、偽影少等特點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確顯示下肢三段的血管狹窄程度和病變范圍，為臨床提供準(zhǔn)確的影像診斷信息。本文對(duì)有下肢血管病變的2型糖尿病患者行MRA檢查并進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月至2009年10月，經(jīng)臨床評(píng)價(jià)考慮存在下肢血管病變的2型糖尿病患者23例，男14例，女9例，年齡56～84歲。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 使用美國(guó)GE500彩色超聲儀。探查股動(dòng)脈(股深、淺動(dòng)脈)、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈3段血管并分級(jí):血流頻譜改變及峰值流速無(wú)明顯差異，反向血流速度無(wú)改變或有所下降為Ⅰ級(jí);峰值流速增快，反向血流消失為Ⅱ級(jí);管腔完全閉塞，流速驟降為Ⅲ級(jí)[1]。

1.2.2 MRA檢查 采用美國(guó)GE SIGNA EXT 1.5T全身磁共振掃描機(jī)，采集從腹主動(dòng)脈下段至足背動(dòng)脈的圖像數(shù)據(jù)。使用三維時(shí)間飛躍法(3D Time Of Flight，3D TOF)技術(shù)成像，圖像后處理采用最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)技術(shù)。觀(guān)察股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈3段血管。狹窄程度:＜50%為Ⅰ級(jí)，50%～99%為Ⅱ級(jí)，管腔完全閉塞者(即100%)為Ⅲ級(jí)。

1.2.3 將彩色多普勒超聲及M RA檢查得到的各段相應(yīng)血管分級(jí)結(jié)果相比較 按有無(wú)病變分級(jí):本研究規(guī)定Ⅰ級(jí)為基本正常血管，Ⅱ～Ⅲ為病變血管，計(jì)算檢查結(jié)果有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用S PSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

彩超分別顯示股動(dòng)脈，腘動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈共125條，其中正常動(dòng)脈42條，Ⅰ級(jí)血管17條，Ⅱ級(jí)血管 45條，Ⅲ級(jí)血管 21條。MRA相應(yīng)的血管正常動(dòng)脈39條，Ⅰ級(jí)血管23條，Ⅱ級(jí)血管48條，Ⅲ級(jí)血管23條。兩者顯示符合率達(dá)到 94.0%(125/133)。各組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

糖尿病患者并發(fā)癥中最主要的是血管病變，也是治療花費(fèi)高，影響患者生存質(zhì)量最重要的原因之一。但是僅有臨床表現(xiàn)不能夠反映患者病變的全貌，對(duì)于病變的嚴(yán)重程度等也只是主觀(guān)指標(biāo)，變異性較大。由于作為金標(biāo)準(zhǔn)的DSA系有創(chuàng)性操作，患者接受困難[1]，多年來(lái)人們一直希望用無(wú)創(chuàng)的檢查方法來(lái)取代X線(xiàn)血管造影。常規(guī)血管方面的檢查包括捫診脛后或足背動(dòng)脈搏動(dòng)[2]，可作為診斷下肢病變的重要參考。

彩色多普勒超聲檢查能直接顯示病變動(dòng)脈部位和范圍，還能間接顯示動(dòng)脈內(nèi)徑，敏感度較高，重復(fù)性好，易為患者接受;有研究顯示超聲可檢測(cè)到內(nèi)徑約3 mm左右的中小型血管，超聲檢查安全、方便，對(duì)于大血管病變的檢測(cè)較為準(zhǔn)確[3]。因此，超聲檢查是目前診斷下肢血管病變的重要指標(biāo)。

MRA掃描用于下肢動(dòng)脈狹窄性病變的診斷，可以獲取與血管造影相類(lèi)似的圖像效果，又完全無(wú)創(chuàng)傷，已越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床[4]。對(duì)下肢血管病變的診斷較為準(zhǔn)確、可靠，提供的信息遠(yuǎn)比多普勒超聲多，比較常規(guī)的超聲檢查，有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，特別是圖像直觀(guān)、清晰，其空間分辨率及對(duì)比分辨率明顯優(yōu)于多普勒超聲。隨著該設(shè)備的軟件和硬件技術(shù)的提高，下肢血管的三維增強(qiáng)將有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者下肢血管病變，以便于臨床及時(shí)、正確治療。

對(duì)懷疑有下肢血管病變的糖尿病患者進(jìn)行初篩后行下肢彩色超聲檢查及M RA檢查，可基本確定病變性質(zhì)、部位及嚴(yán)重程度，并且可以在今后的研究中進(jìn)一步與DSA進(jìn)行比較，了解其中的相關(guān)性及影響成像的因素。為糖尿病患者下肢血管病變的檢查尋找更為有效的手段。

[1]S teffens JC ，Schafer FK ，Oberscheil B，et al.Bolus chasing contrast enhanced 3D M RA of the lower extremity[J].Acta Radioligica，2003，44:185.

[2]羅羽慧，梅霞，黃顯霞.86例冠心病患者踝臂指數(shù)及其相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(12):1473.

[3]陶迎，丁希芳，李秋，等.超聲檢查對(duì)2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變與糖尿病足的探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18(8):937.

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