探討影響導尿一次性成功率的因素

陳 勝，王 蘋，代 麗 ，曾燕琴，何 麗，甘雪梅

(第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院骨科，重慶 400037)

在臨床護理工作中，導尿術是常用的技術操作之一，但因年輕護理人員，經驗不足，且有些患者尿道結構的特殊性，特別是前列腺肥大、尿道狹窄、尿道口異位使導尿成了棘手的問題。反復的插管不僅增加患者的痛苦，而且易導致黏膜損傷，出現并發(fā)癥。通過臨床工作實踐，作者總結可能影響導尿一次性成功率的因素并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院骨科2008年1月至2010年3月導尿4232例，未能一次性成功導尿患者 203例，其中男156例，女47例，年齡8～91歲，其中14歲以下6例;14～＜40歲 42例;40～60歲101例;60歲以上54例。平均48.7歲?；颊咭庾R清楚，生活基本能自理。

1.2 方法 從消毒尿道口將尿管一次插入膀胱內不引起患者較大疼痛與不適，且插入后尿管固定好不脫出并有尿液自尿管排出視為一次性導尿成功。

2 結 果

低年資護士一次性導尿失敗的常見原因總結如下:(1)患者生理因素。①男性前列腺增生患者121例(59.61%);②女性尿道異?；颊?例(2.96%);③尿道口異位患者3例(1.48%);(2)操作者自身因素。①用物準備不充分而導致失敗4例(1.97%);②對生殖解剖結構不夠了解而導致失敗21例(10.34%);③尿管插入時和插入后護士處理不當而失敗39例(19.21%);(3)心理因素。①患者精神過分緊張而導致失敗4例(1.97%)。②操作者心理緊張導致失敗 5例(2.46%)。

3 常見影響因素與分析

3.1 患者生理因素

3.1.1 男性前列腺增生 前列腺增生是老年男性的常見病、多發(fā)病，60歲以上發(fā)病率高達65%，80歲以上發(fā)病率大于85%。由于增生的前列腺組織使后尿道延長、彎曲、位置改變，常壓迫尿道導致膀胱出口部梗阻，逼尿肌反射亢進高達45%～85%[1]，因此患者排尿困難，嚴重者導致尿潴留。由于病理基礎使尿管插入困難，因此使用常規(guī)的操作方法成功率不高。這是臨床上最常見的問題。

3.1.2 女性尿道異常 (1)進入老年期會陰松弛導致尿道回縮，使萎縮的陰道牽拉了回縮的尿道口陷入陰道前壁之中，因而常規(guī)消毒外陰再消毒尿道口時，少數患者在正常位置未能找到尿道口，只見萎縮的陰道和變形的陰道口。因此，對老年婦女行導尿時，如在正常位置找不到尿道口時，可用左手食指輕輕伸入陰道1～1.5 cm，將陰道前壁外翻，在外翻的黏膜中找到尿道口，尿管置入方向需順勢翻轉陰道前壁的尿道呈C型弧度插入[2]。(2)衰老可致女性尿道壁彈性下降，尿道黏膜萎縮，尿道中遠端狹窄，皺縮，致按常規(guī)方法插管困難。對此類患者導尿時，雖在正常位置找到尿道，但尿管進入1 cm感覺有阻力，不能順利進入膀胱，這時左手食指和中指輕輕伸入陰道，向外牽拉陰道前壁，使萎縮尿道伸直，右手緩緩將尿管插入膀胱。

3.1.3 尿道口異位 發(fā)現1例尿道外口開口位于陰道前壁的女患者、1例尿道外口位于包皮系帶部和1例尿道外口位于會陰，陰莖短小且向下嚴重彎曲，陰囊從中間裂開，分成兩瓣，形如女性外陰部位的男性患者，3例患者都有位于正常位置的假性尿道口，對導尿有相當大的迷惑作用，致按常規(guī)方法插管不能成功[3-6]。

3.2 操作者自身因素

3.2.1 準備不充分 (1)用物的準備:①導尿管大小選擇有誤;②對導尿管潤滑不夠充分;③無菌注射用水檢查尿道氣囊后未能將液體全部回抽，或者未檢查氣囊與尿管的通暢度。(2)患者的準備:①未告知患者導尿前盡量不要去解小便;②未做好患者心理護理以致患者過度緊張;③患者體位擺放不當。(3)環(huán)境的準備:將患者過多的暴露于外環(huán)境以致患者出現緊張。因此，在操作前應對患者及其所處環(huán)境進行全面評估，告知其操作前與操作中的注意事項，通過對患者的評估選取合適的尿管插入進行導尿。

3.2.2 對生殖器解剖結構不夠了解 (1)對男性患者尿道的生理彎曲不夠熟悉;(2)對女性患者尿道開口所在位置不夠了解。應加強對低年資護士的臨床教育，全面掌握泌尿?？谱o理知識和解剖知識，規(guī)范導尿技術

3.2.3 處理不當[6](1)尿管插入受阻:對男性患者導尿時遇到阻力未能將陰莖提起并與腹壁成相應角度(因人而異)以消除恥骨前彎。(2)對女性患者會陰部暴露不充分:易將導尿管誤入陰道內，故在導尿前應準備合適的環(huán)境，如光線不足可找人配合用手電筒光線照射以達到充分暴露。(3)尿管插入深度不夠:特別是男性患者如未將尿管氣囊部分插入膀胱便開始注水，不但阻力大而且壓迫尿道前列腺，導尿管開口部可能也未進入膀胱，不能有效導尿[7-8]。插入導尿管時至少有尿后再進入5～8 cm，或將導尿管全部插入，再注水回拉，就能保證導尿管頭部開口在膀胱內，順利導尿。(4)尿管插入后未能妥善固定，以致脫出。尿管插入后囑患者勿用力牽拉，交代注意事項。

3.3 心理因素

3.3.1 患者心理因素 (1)未向患者講解導尿的目的和意義，以及導尿的必要性;(2)操作過程中未有效指導患者放松，患者由于擔心手術與操作者的技術等問題而存在緊張和恐懼感，或有部分老年患者曾有多次導尿而緊張，以致配合較差。這時護士應向患者耐心解釋，指導患者配合，消除恐懼心理，取得患者的理解、合作，從而提高成功率[9-10]。

3.3.2 操作者的心理因素 由于年輕護士實踐經驗不足，以致操作過程中遇到一點小錯誤就不知所措。這時護士應處亂不驚，放松自身心情，在不違反無菌操作原則的情況下努力挽回。

[1]張鳳琪，老年男患者留置尿管的護理體會[J].大同醫(yī)學專科學校學報，2005，25(4):23.

[2]劉俐敏，胡浩瓊，楊虹霞，等.緩速插管法用于老年男性導尿的臨床研究[J].實用護理雜志，2005，21(5):5253.

[3]牛新宗，孫仰國，張杰.氣囊導尿管使用方法不當致尿道損傷8例分析[J].中國誤診學雜志，2002，2(7):1081.

[4]曹淑華.老年女性患者施行導尿術中常見的幾個問題及處理[J].中國廠礦醫(yī)學，2000，13(6):464.

[5]吳索娟.氣囊導尿插管方法的改進與護理[J].天津護理，2004，17(2):15.

[6]應霞艷，俞立農.氣囊導尿管留置方法的改進與應用[J].護士進修雜志，2003，18(1):24.

[7]雷琤.改良導尿術在前列腺肥大尿潴留導尿中的應用[J].實用護理雜 志 ，1995 ，11(3):21.

[8]黃球香.氣囊導尿管留置導尿相關問題的分析及預防[J].實用護理學 雜志 ，2002 ，18(3):45.

[9]蔡麗艷.前列腺肥大患者簡易導尿術[J].南方護理學報，2000，2(7):45.

[10]胡艷芬，余凌，方海燕.女性患者導尿管插入困難的護理對策[J].家庭護士，2007，5(4C):5051.