三級甲等醫(yī)院進(jìn)社區(qū)開展健康教育實(shí)踐的探索

鄧紅艷，劉紅兵△ ，黃 驥，趙 賓，吳起宏

(1.湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院護(hù)理部 443003;三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理部，湖北 宜昌 443000)

在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的起步階段，解決群眾看病貴、看病難的問題仍然困擾著衛(wèi)生行業(yè)。要解決這些深層次的矛盾，必須在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，靠良好的行風(fēng)，以創(chuàng)新的精神，改革的思路，立足本單位實(shí)際情況，勇于探索，尋求“以人為本，服務(wù)群眾”的具體措施。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、貧困居民為服務(wù)重點(diǎn)，開展健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等新時期衛(wèi)生工作。本院高度重視社區(qū)健康教育工作，關(guān)注弱勢群體，發(fā)揮醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢，主動與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站聯(lián)合，下派醫(yī)師到社區(qū)，對屬地居民適宜健康教育干預(yù)，開展免費(fèi)診療、咨詢、體檢等，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對象選取 設(shè)計(jì)統(tǒng)一調(diào)查表入戶調(diào)查，調(diào)查對象為宜昌市城區(qū)中解放、中書街、鼓樓、東山、果園、氣象臺、紅港7個社區(qū)的兒童、婦女、糖尿病患者。

1.2 健康教育干預(yù)方式

1.2.1 干預(yù)人員的確定 每個社區(qū)由三級甲等醫(yī)院兩名主管護(hù)師、兩名主治以上專科醫(yī)師、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1名醫(yī)務(wù)人員及居委會管理人員1名組成。

1.2.2 干預(yù)的方法 健康教育小組入戶調(diào)查，運(yùn)用信息技術(shù)，建立健康檔案。采用計(jì)劃性教育、隨機(jī)性教育、書面式教育、問答式教育、示范式教育等多種干預(yù)方式。通過問卷調(diào)查、走訪、座談等方法收集相關(guān)數(shù)據(jù)。調(diào)查問卷內(nèi)容包括:患者基本情況(姓名、性別、年齡、住址)、就診去向、自行購藥情況、相關(guān)費(fèi)用、疾病知識知曉情況。活動中共發(fā)放調(diào)查表1590份，先后12次下社區(qū)為7600余名群眾免費(fèi)講座、診療、咨詢、體檢。發(fā)放資料及健教處方5100冊，設(shè)計(jì)制作櫥窗展板11期，放映衛(wèi)生科普片5次，集中培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員10期，共227人次。

2 結(jié) 果

2.1 建立了新型健康教育服務(wù)模式 推行以“三級甲等醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站健康教育干預(yù)模式”為服務(wù)方式的方法，即三級甲等醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站合作，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，資源互補(bǔ)，以三級甲等醫(yī)院為主要技術(shù)責(zé)任人，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)載體，搭建“政府推動、醫(yī)院主導(dǎo)、社區(qū)實(shí)施、居民參與”的健康教育組織體系，為居民提供高質(zhì)量全方位的健康教育服務(wù)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)能力和健康教育工作的效率。

2.2 通過優(yōu)化居民就醫(yī)行為，醫(yī)患均獲益

2.2.1 降低了醫(yī)院就診壓力和患者的就醫(yī)費(fèi)用 (1)糖尿病患者、兒童、婦女經(jīng)聯(lián)合健康教育干預(yù)后，三級甲等醫(yī)院就診率由64%、78.5%、60%分別下降為 33%、41.95%、35%。社區(qū)就診率由27%、21.5%、30%上升為68%、58.05%、60%[1-4]。(2)干預(yù)人群中糖尿病患者、兒童、婦女的年平均醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用分別由活動前的 1080、640、70元下降為 625、232、40元[1-4]。(3)自行購買常用藥物次數(shù)增加[1-4]。

2.2.2 提高了患者對疾病的認(rèn)識和自我護(hù)理能力[5](1)糖尿病患者經(jīng)聯(lián)合健康教育干預(yù)后，心理健康指標(biāo)和生理健康指標(biāo)均明顯優(yōu)于活動開展前。(2)小兒急性上呼吸道感染(acute upper infection，AURI)疾病預(yù)防、治療、護(hù)理的知曉率分別由活動前的54%、40%、40%上升為 96%、82%、86%[3]。(3)婦女計(jì)劃生育知識知曉率、避孕方式正確選擇率、避孕成功率、節(jié)育效果自我滿意率分別由活動開展前的30%、50%、60%、50%上升為 90%、85%、90%、95%[4]。

3 討 論

3.1 大型醫(yī)院必須發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢，對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)指導(dǎo)，促進(jìn)居民就醫(yī)行為優(yōu)化 改革開放以來，國家對醫(yī)療事業(yè)投入相對減少和不平衡，使得大型綜合性醫(yī)院同社區(qū)醫(yī)院的差距日益擴(kuò)大。廣大患者就醫(yī)時出于療效等多種考慮，多選擇當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院，也加劇了群眾看病難和看病貴。大型醫(yī)院人力資源充足，設(shè)施齊全，技術(shù)力量雄厚，健教知識豐富，完全可以勝任技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。而社區(qū)人員“貼近居民，方便及時”，詳細(xì)了解居民健康狀況，深受群眾信任。通過聯(lián)合健康教育干預(yù)可以優(yōu)化居民的就醫(yī)行為，引導(dǎo)群眾“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。

3.2 大型醫(yī)院必須主動貼近基層，主動服務(wù)群眾 對屬地居民聯(lián)合適宜健康教育干預(yù)，通過整合衛(wèi)生資源，優(yōu)勢互補(bǔ)，拓展大型醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作內(nèi)涵，引導(dǎo)高年資專業(yè)技術(shù)人員到社區(qū)服務(wù)，加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)。這一活動的開展，讓政府、醫(yī)院、社區(qū)、居民之間結(jié)下了深厚感情，形成融親情、友情、醫(yī)患情于一體的新型和諧的醫(yī)患關(guān)系。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，單位時間內(nèi)，居民就醫(yī)次數(shù)少了，接受的醫(yī)療服務(wù)水平高了，治療和用藥更合理，而費(fèi)用支出卻明顯減少。例如，果園路社區(qū)1名下崗工人患有糖尿病21年，需經(jīng)常到醫(yī)院監(jiān)測血糖、治療并發(fā)癥等，每年醫(yī)藥費(fèi)用及往返車費(fèi)高達(dá)3000多元，給本不寬裕的家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。后來，在本院糖尿病專家的指導(dǎo)下，規(guī)范用藥，合理檢查，學(xué)會自我監(jiān)測血糖，現(xiàn)在他只需要每周到社區(qū)醫(yī)院復(fù)查，方便及時，花費(fèi)1年不到700元。

3.3 建立三級甲等醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站健康教育干預(yù)的長效機(jī)制 (1)建立聯(lián)合健康教育實(shí)施的組織載體;(2)建立聯(lián)合健康教育的制度體系;(3)建立健康教育實(shí)施的監(jiān)督考評體系;(4)加強(qiáng)健康教育效果綜合評估等。

3.4 加強(qiáng)社區(qū)健康教育隊(duì)伍建設(shè) (1)建立聯(lián)合健康教育隊(duì)伍;(2)通過培訓(xùn)提高健康教育知識和技能;(3)建立與工作掛鉤的經(jīng)濟(jì)激勵機(jī)制等。

3.5 選擇適宜的健康教育內(nèi)容及干預(yù)方式 健康教育沒有固定模式，方式也可多種多樣，以“受健康教育人群的最大化及符合各類人群的接受方式”為適宜。要認(rèn)真研究居民需求，在遵循成本效益原則的前提下，盡可能改善健康教育內(nèi)容和健康教育工作方法。

3.6 建立健康教育經(jīng)費(fèi)籌資保障機(jī)制 健康教育作為醫(yī)院的重要職能應(yīng)當(dāng)?shù)玫矫鞔_重視[6]。建立健康教育政府籌資的制度保證機(jī)制。建立政府投入為主、社會多方參與的多元籌資渠道，設(shè)立健康教育專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，并加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理。以全體人民群眾利益和需要為出發(fā)點(diǎn)，將健康教育經(jīng)費(fèi)納入政府公共支出預(yù)算。

本院開展的聯(lián)合健康教育干預(yù)模式，(1)針對特定慢性患者群和健康高風(fēng)險人群，健康教育的遠(yuǎn)期效果尚有待進(jìn)一步評估。(2)干預(yù)選擇在宜昌市主城區(qū)7個社區(qū)進(jìn)行，而各地社會、經(jīng)濟(jì)狀況存在較大差異，代表性和推廣價值有待進(jìn)一步研究論證。(3)雖然對新型健康教育服務(wù)模式進(jìn)行了探討，但衛(wèi)生服務(wù)體制的變革必須在多部門達(dá)成共識并積極支持的基礎(chǔ)上方可望實(shí)現(xiàn)，且不能脫離宏觀政治、經(jīng)濟(jì)體制的大環(huán)境，需具備一定的前提條件并探尋實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變的路徑，因此，尚需要從實(shí)踐中總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，不斷豐富和完善。

[1]鄧紅艷，李平，田玉鳳.三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合對糖尿病患者健康教育的體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(11):993.

[2]鄧紅艷，田玉鳳.醫(yī)院社區(qū)聯(lián)合健康教育對糖尿病患者生存質(zhì)量和就醫(yī)行為影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，11(23):4.

[3]李平，田玉鳳，鄧紅艷.三甲醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)健康教育干預(yù)對防治小兒急性上呼吸道感染的影響[J].中國婦幼保健，2009，24(1):17.

[4]吳小玲，田玉鳳，鄧紅艷，等.三級甲等醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院對育齡婦女計(jì)劃生育健康教育干預(yù)的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(34):59.

[5]劉紅，吳婭莉，楊莎.健康教育在腫瘤光動力治療中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué) ，2008 ，37，(22):2622.

[6]蔡紹麗.充分發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢，做好患者健康教育[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，30(1)39.