對臨床輸液反應發(fā)生原因及處理方法體會

孫榮鳳 朱錦云

(江蘇省興化市人民醫(yī)院,225700)

臨床輸液在多種疾病的治療、危重患者的搶救中起著十分重要的作用。而其輸液反應的發(fā)生,會給患者造成極大的痛苦,甚至造成生命危險。為了最大限度的減少臨床輸液反應的發(fā)生,根據本人的自身的工作體會,現將臨床輸液反應的原因與處理方法總結如下。

臨床輸液反應的原因 臨床輸液反應大多是由熱原引起,但致熱力最強的是革蘭陰性桿菌所產生的熱原,大多數細菌都能產生,真菌甚至病毒也能產生熱原[1]?，F將熱原產生的原因探討如下。

1 液體中的熱原與污染途徑

1.1 從溶劑中帶入 制水人員責任心不強、操作不當,水源質量不好,熱原污染嚴重,蒸氣過大或冷卻水太小,輸送溶劑管道、容器清洗消毒不凈,環(huán)境空氣消毒不嚴,制出的水貯存時間過長等都有污染熱原的可能。熱原本身無揮發(fā)性,但在蒸餾時往往可隨蒸氣霧滴帶入蒸餾水中[1]。

1.2 從原料中帶入 原料在生產包裝過程中,無菌操作不當、包裝質量差、密封不嚴、貯存時間過長等易使細菌生長繁殖。容易滋長微生物的藥物,如葡萄糖因貯存年久包裝損壞經常污染熱源。用生物方法制造的品種,如右旋糖酐、水解蛋白或抗生素等藥物常因致熱物質未除盡,而引起熱原反應[2]。

1.3 消毒滅菌溫度壓力時間不足,瓶塞松動漏氣,貯存時間過長易使細菌生長繁殖 輸液生產后的消毒滅菌,多數由臨時工操作完成,由于他們責任心不強,對消毒設備性能掌握不牢,對消毒滅菌溫度、壓力、時間概念不清,操作不當,急于下班,管理人員監(jiān)督不嚴,即使最后經過滅菌,但消毒滅菌未殺死的細菌及大量細菌尸體的存在也能引起熱原反應[2]。瓶口松動漏氣也可污染細菌,據報道[3]進入輸液瓶內的空氣不經過濾,其液體細菌培養(yǎng)為陽性,經過濾,其液體細菌培養(yǎng)為陰性。封口機械故障漏檢、裝卸運輸震動擠壓等均可造成瓶口松動、漏氣污染熱原。貯存時間過長,消毒滅菌未殺死。瓶口松動漏氣污染的細菌繼而生長繁殖等均可使輸液熱原含量增加,同時輸液反應的發(fā)生率也相應增加。

2 輸液器具中的熱原及污染途徑

從一次性輸液器中帶入 目前生產一次性輸液器具的廠家較多,生產環(huán)境條件不一,滅菌方法不一,有的一次性輸液器具外包裝簡陋,在裝卸運輸過程中常因擠壓破損漏氣,造成細菌熱原污染。某醫(yī)院發(fā)生的 9例小兒群體輸液反應均為使用了同一批號污染的一次性輸液器。

3 環(huán)境空氣中的熱原與污染途徑

環(huán)境中空氣、水、塵土,人體表面、口腔、鼻腔、呼吸道、消化道等都有微生物存在,如果人員流動頻繁、環(huán)境空氣消毒不嚴、生產或使用過程中不采取有力措施,不嚴格操作規(guī)程,輸液就有被微生物污染的可能[2,3]。若病房內空氣細菌總數 700CFU/m3～800CFU/m3時,則有空氣傳播感染的明顯危害。有人對工作狀態(tài)的治療室和病房內細菌的含量進行了監(jiān)測,結果治療室內細菌總數達 1228CFU/m3,病房內細菌總數高達 3036CFU/m3。

4 輸液操作過程中的熱原與污染途徑

護士在加藥準備過程中,無菌操作不嚴、甚至不消毒或忘記消毒、加藥用注射器不潔、多次穿刺堵塞、陪護人員操作不熟練、操作不當等均可造成細菌病毒熱原污染的機會。

5 不合理用藥引發(fā)的輸液反應與污染途徑

5.1 從加入滴注藥物中帶入 在輸液時,由于多種藥物合用,使熱原累計量超過規(guī)定限度而致熱原反應。有人在無熱原的輸液內加入其它滴注藥物后進行熱原試驗。結果熱原檢出陽性率達40%。

5.2 加藥后發(fā)生物理化學變化所致的輸液反應在臨床輸液中,因不合理用藥導致藥物不溶解,發(fā)生物理和化學變化,產生微粒異物析出結晶,使 pH值和溫度升高或降低,出現混濁變色等現象。

6 患者體質與靜滴速度引起的輸液反應與途徑

6.1 患者對熱原敏感性強耐受性差 合格的輸液不等于絕對沒有熱原,只是含量極微,一般患者在正常情況下不會發(fā)生熱原反應,而有些體質弱,對熱原耐受性差的患者在同樣條件下就有可能引起發(fā)熱反應,這是因為進入人體內的熱原已經達到該患者發(fā)熱反應的作用劑量。

6.2 某些藥物刺激性大輸液速度快 在臨床輸液時,往往因患者體質差、心臟負擔超重,加入的滴注藥物刺激性大引發(fā)輸液反應,如加入注射用四環(huán)素、乳糖酸紅霉素等藥物常因刺激性大、輸液速度過快,患者出現胸悶、氣短、心率快等熱原樣反應。

7 輸液反應的解決辦法及對策

細菌熱原微粒異物等來源于原輔材料,輸液生產、使用、環(huán)境空氣污染的各個環(huán)節(jié)。有些輸液染菌后出現霉團、云霧狀、渾濁、產氣等現象。有的輸液雖然外觀上沒有變化,但含菌數很高,如果使用這些輸液,將會給患者造成嚴重后果,甚至造成死亡。要保證臨床輸液用藥安全,僅僅注意生產和輸液器具的污染是不夠的,臨床醫(yī)護在使用過程中不僅要注意無菌操作,還要注意減少污染,重視合理用藥。因此建議輸液生產和臨床使用各個部門的高度重視,采取相應的預防措施,控制一切污染機會。

7.1 輸液生產部門 除嚴格控制細菌熱原微粒異物從原輔料中污染的途徑外,還應加強注射用水質量檢測力度,嚴格容器用具管道的清洗質量,搞好生產車間環(huán)境空氣的消毒滅菌,做好生產前設備儀器的維修調試保養(yǎng),建立消毒滅菌溫度指示卡登記監(jiān)督驗收制度,防止生產過程中細菌熱原微粒異物污染的一切機會,做到無藥檢合格報告、瓶口松動漏氣、標簽無打印保質期的輸液不得出廠或發(fā)放臨床使用。

7.2 輸液器具采購清洗供應部門 采購部門應掌握供貨渠道,建立質量驗收檢測制度,做到對不符合質量標準、質量低劣、超保質期不采購、不發(fā)放臨床使用,對回收再使用的輸液器具應加強清洗消毒滅菌力度,確保輸液器具在臨床使用安全無害。

7.3 輸液準備的治療室 為使輸液加藥準備處在潔凈的環(huán)境中操作,建議有條件的醫(yī)院和單位安裝凈化消毒設備,條件差的醫(yī)療單位也應安裝無菌操作柜,嚴格輸液加藥準備工作環(huán)境空氣凈化消毒滅菌制度。控制輸液加藥準備過程中的細菌熱原微粒異物污染。

7.4 醫(yī)師 為了有效合理用藥,建議醫(yī)師應盡量減少液體內藥物配伍的種類及數量,對可用可不用的藥物最好不用。能口服就不要使用注射,更不宜濫用或因個人私利使用促銷的藥物,保證合理用藥的預期效果和輸液加藥后的安全。

7.5 護理人員 輸液加藥準備一般由護士操作完成,這就要求護理人員在輸液加藥準備前后應對輸液進行嚴格的質量檢查,注意液體的顏色、澄明度、有無渾濁、瓶口有無松動、瓶身有無破損漏氣等現象。輸液時應使用有凈化空氣和裝有終端濾器的輸液器,嚴格輸液操作規(guī)程,防止輸液過程中的污染。

7.6 醫(yī)藥行政管理部門 要保證輸液生產質量和臨床用藥安全有效,建議行政部門對輸液用原輔材料、液體、靜滴小針劑、輸液器具等輸液用品制訂出切實可行的保質期,嚴禁過期有污染的產品在臨床應用。

1 奚念珠.顧學裘.藥劑學 [M].第 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1998,169～209.

2 畢重秀.馮家范.孫淑珍.醫(yī)院感染的細菌學監(jiān)測及相關因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志.1999,9(3)：155.

3 史翠玉.項明潔.醫(yī)院常用皮膚消毒劑的抗菌實驗觀察 [J].中華醫(yī)院感染學雜志.1998,8(4)：235.