重癥肝炎的觀察及護(hù)理

李月珍

(南京江北人民醫(yī)院感染科,210048)

重癥肝炎是病毒性肝炎臨床類(lèi)型中病情最嚴(yán)重的一種,病理學(xué)表現(xiàn)為肝細(xì)胞大塊壞死或亞大塊壞死、肝細(xì)胞再生不足。其臨床表現(xiàn)為發(fā)病急、發(fā)展快、黃疸急劇加深、肝臟迅速縮小,并出現(xiàn)肝臭、出血、肝性腦病、肝腎綜合癥等臨床表現(xiàn)。該病死亡率高,目前尚無(wú)滿意的治療手段。要想得到理想的治療效果,必須加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理。早期預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥是提高重癥肝炎治愈率的有效措施。我科自2007年 1月～ 2009年 1月共收治重癥肝炎 19例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2007年 1月～ 2009年 1月我院感染科共收治19例重癥肝炎患者,其中男 12例,女 7例,年齡 30歲～ 87歲,平均年齡 45.8歲。其中急性重癥肝炎 3例,亞急性重癥肝炎 16例。轉(zhuǎn)歸:臨床緩解 19例,死亡 1例。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,導(dǎo)致人類(lèi)疾病的因素不僅僅是生物因素,而且還有社會(huì)、心理等因素的影響,重癥肝炎患者常常有明顯食欲減退、全身無(wú)力、惡心、嘔吐、腹水等,而且又因疾病的傳染性需要隔離,造成患者孤獨(dú)、緊張、憂慮、恐懼、悲觀等不良心理反映。所以要對(duì)患者多加鼓勵(lì),給予同情、循循善誘,耐心疏導(dǎo)使其消除顧慮等不良心理反映。如:在患者住院治療時(shí),熱情接待,使患者感到溫暖;經(jīng)常深入病房與病人交流、談心,分散病人的注意力;還可通過(guò)房間的裝飾,使病人感到家庭的氛圍;對(duì)藥物產(chǎn)生的不適,耐心解釋,并表示同情,關(guān)心他,在和諧的氣氛中,病人的心情自然會(huì)輕松、愉快;給病人講解一些醫(yī)療常識(shí),使病人懂得治療要有一定的過(guò)程,熱情關(guān)心他們,幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。配合患者家屬,避免給病人增加不必要的心理負(fù)擔(dān),使其安心治病。同時(shí),讓病人了解精神因素可加重病情[1]。學(xué)會(huì)自我控制情緒,避免發(fā)生病情反復(fù)或急劇變化。

2.2 生活護(hù)理 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,增加肝臟血流量。有利于肝細(xì)胞再生,并可減少生理和病理消耗,減輕肝臟負(fù)擔(dān)[2]。首先要給患者一個(gè)良好的休息環(huán)境,保持室內(nèi)安靜整潔、空氣清新、溫濕度適宜?；颊唛L(zhǎng)期臥床,易造成口腔異味,引發(fā)口腔感染,加重肝病病情,每日餐后給予生理鹽水漱口。能下床時(shí),可每日刷牙 2次,注意使用軟毛刷,不要太用力,避免引起牙齦出血。黃疸重的病人因膽汁淤積,引起皮膚瘙癢,可用溫水洗浴,保持病人皮膚清潔,勤換內(nèi)衣及被單,保持床單的平整、干燥。根據(jù)病情鼓勵(lì)、協(xié)助或幫助病人翻身、拍背,加強(qiáng)受壓部位的處理。如:局部按摩、墊氣圈等防止褥瘡及附積性肺炎的發(fā)生。

2.3 飲食的護(hù)理 給予清淡可口易消化食物,食欲好轉(zhuǎn)后給營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物,要有充足的熱量、適量的蛋白質(zhì)(主要是植物蛋白如大豆、大豆制品、可食植物的根莖塊等),適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充維生素 B和 C,不能進(jìn)食者可經(jīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖;有水腫、腹水者應(yīng)低鹽或無(wú)鹽飲食,懷疑或有昏迷者應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入。應(yīng)控制每次進(jìn)食量,少食多餐。隨病情好轉(zhuǎn),逐步過(guò)渡到高營(yíng)養(yǎng)易消化飲食,避免粗糙刺激性食物,防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 肝性腦病、出血、感染、腎病綜合癥是重癥肝炎的主要并發(fā)癥及死亡原因。

2.4.1 肝性腦病 肝性腦病亦稱肝昏迷,是重癥肝炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥和死亡原因之一。表現(xiàn)為精神、性格行為異常進(jìn)而煩躁嗜睡、意識(shí)完全喪失或昏迷?；颊呋杳郧俺３霈F(xiàn)行為異常及性格的改變,如嗜睡、興奮、定向力或理解力下降,對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及周?chē)h(huán)境的概念模糊,言語(yǔ)不清等,護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn),為臨床治療提供第一手資料。對(duì)已進(jìn)入昏迷的患者,應(yīng)注意觀察昏迷程度,嚴(yán)密觀察生命體征神志、瞳孔等變化,準(zhǔn)確記錄 24小時(shí)出入量,保持呼吸道通暢,采取措施減少腸道有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收,改善肝昏迷。保持大便通暢,至少每日 1次;可采用灌腸或使用茵陳和大黃泡水服用等,酸化腸道口服乳果糖或生理鹽水 30ml加食醋 15ml保留灌腸,禁用堿性溶液。肝昏迷期應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入,必要時(shí)禁食蛋白質(zhì)。清醒后患者進(jìn)食清淡、低脂肪、低蛋白飲食。對(duì)有些躁動(dòng)不安的患者應(yīng)加床欄桿保護(hù),注意安全并加強(qiáng)口腔、皮膚、呼吸道、泌尿道的護(hù)理,防止發(fā)生感染和褥瘡。

2.4.2 出血傾向的護(hù)理 出血傾向主要表現(xiàn)在皮膚、黏膜和穿刺部位有出血點(diǎn)或瘀斑。甚至胃腸出血、傷口出血不止等。護(hù)理人員應(yīng)有高度責(zé)任心,注意觀察有無(wú)齒齦出血、鼻出血,注意針眼處滲血、皮膚瘀斑等,注意觀察靜脈充盈情況。皮膚、指甲色澤,肢體是否溫暖,仔細(xì)觀察大便的顏色、性質(zhì)、量?；颊呷绯霈F(xiàn)脈搏細(xì)弱,血壓下降,腸鳴音亢進(jìn),腹脹加重,心慌、頭昏、氣短、面色蒼白,煩躁不安等,均應(yīng)警惕消化道大出血的可能。出血期間應(yīng)禁食,每次嘔血后用鹽水漱口。護(hù)士應(yīng)沉著鎮(zhèn)靜,盡快清除血跡,給腦垂體后葉素靜滴時(shí),速度不宜過(guò)快,并注意觀察藥物的不良反應(yīng)及局部情況。嘔血時(shí)使患者頭偏向一邊,防止窒息,出血停止 48小時(shí)～ 72小時(shí)后,可給予溫涼無(wú)渣流質(zhì)飲食,少量多餐。口服片劑應(yīng)磨碎后服用,同時(shí)注意保持大便通暢,避免用力排便,以免誘發(fā)或加重出血。

2.4.3 繼發(fā)感染的護(hù)理 治療與護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及消毒隔離制度,病室環(huán)境應(yīng)定時(shí)消毒,保持室內(nèi)空氣新鮮,減少陪客和探視。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,盡量減少皮膚損傷,并經(jīng)常給予擦浴,保持皮膚清潔;昏迷患者應(yīng)勤翻身拍背,保留導(dǎo)尿管,保持大便通暢及床鋪的清潔干燥;防止褥瘡、墜積性肺炎的發(fā)生。

2.4.4 肝腎綜合癥的護(hù)理 重癥肝炎患者應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充血漿、白蛋白,嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入,以減少鈉水潴留,應(yīng)用利尿劑以聯(lián)合、交替、間歇為原則。詳細(xì)記錄出入量,防止發(fā)生低血鉀等電解質(zhì)紊亂,定時(shí)檢查肝腎功能,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)食蛋白質(zhì)非常重要。

2.5 康復(fù)指導(dǎo) 正確對(duì)待疾病,學(xué)會(huì)自我控制,遇事冷靜,切勿暴躁,要保持良好的心態(tài),避免焦慮、憤怒等不良情緒。生活規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì),避免勞累和過(guò)度的活動(dòng)。注意勞逸結(jié)合,1年內(nèi)不得從事重體力勞動(dòng)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入,避免長(zhǎng)期進(jìn)食高熱量、高脂肪飲食;戒煙酒。不濫用藥物,尤其是對(duì)肝臟有損害的藥物,以免加重對(duì)肝臟的損害。定期去醫(yī)院復(fù)查肝功能等情況(每月1次),如出現(xiàn)上腹部不適或嘔吐、黑便等癥狀及時(shí)去醫(yī)院就診。

1 黃津芳.劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2000,188.

2 杜克.王守志.主編.骨科護(hù)理學(xué).第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1995,163.